李 艷

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，河南 南陽(yáng) 473500)

老年慢性心力衰竭患者睡眠障礙的影響因素

李 艷

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，河南 南陽(yáng) 473500)

目的探討老年慢性心力衰竭(心衰)患者睡眠障礙的影響因素。方法對(duì)2013年5～12月方便抽取的住院80例老年慢性心衰患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放92份，回收有效問(wèn)卷80份。調(diào)查問(wèn)卷包括一般人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)與社會(huì)支持量表。結(jié)果老年慢性心衰患者PSQI總分平均得分(14.84±2.518)分，社會(huì)支持總分平均分(29.46±5.004)分。單因素分析和回歸分析顯示婚姻、年齡、心功能級(jí)別(NYHA)、并發(fā)癥數(shù)量與社會(huì)支持(主觀支持)為PSQI總分的影響因素(F=8.374,R2=0.298,P<0.01)。在其他變量被控制的前提下，仍顯示社會(huì)支持量表中主觀支持維度可增加回歸模型對(duì)睡眠總分的預(yù)測(cè)力(ΔR2=0.079，△F=7.827)。結(jié)論老年慢性心衰患者的睡眠障礙應(yīng)給予更多的關(guān)注，尤其是單身、心功能分級(jí)高與并發(fā)癥數(shù)量多的老年患者，同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)支持，疏導(dǎo)患者不良心理情緒，提高其睡眠質(zhì)量。

慢性心力衰竭；睡眠障礙；社會(huì)支持

心力衰竭(心衰)患者長(zhǎng)期備受疾病的折磨，睡眠障礙發(fā)生率極高，周而復(fù)始，睡眠障礙不斷加重心衰，形成惡性循環(huán)。Zambroski等〔1〕發(fā)現(xiàn)睡眠障礙是心衰患者最常見(jiàn)的5個(gè)癥狀之一，并且是最為嚴(yán)重的癥狀。Parker等〔2〕發(fā)現(xiàn)心衰患者經(jīng)常遭受睡眠障礙，已經(jīng)影響到日間正?；顒?dòng)。研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持可成為心血管疾病不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，積極的社會(huì)支持能降低患者抑郁情緒，從而減少睡眠障礙的發(fā)生率〔3〕。本研究旨在探討老年慢性心衰(CHF)患者睡眠障礙的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2013年6月至2014年1月在南陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科方便抽取住院的CHF患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)〔且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)>7分即睡眠障礙〕；②患者年齡≥60歲；③均知情同意；④患者意識(shí)清晰、能正常交流、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥，如癌癥、體內(nèi)大的臟器衰竭等；②存在睡眠行為障礙、呼吸暫停綜合征及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。質(zhì)量控制：由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)兩個(gè)科室護(hù)士。每個(gè)護(hù)士使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋填寫(xiě)目的及方法，填寫(xiě)時(shí)間大約15 min，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷。此次共發(fā)放92份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷80份(87.0%)。男43例，女37例；年齡60～89歲，平均(72.47±5.83)歲；文化程度：小學(xué)及以下32例、初高中23例、大專(zhuān)及以上25例；職業(yè)類(lèi)別：工人25例、農(nóng)民24例、干部12例、其他19例；月收入：<1 000元27例、1 000～2 000元26例、2 001～3 000元16例、>3 000元11例；付費(fèi)方式：省、市醫(yī)保36例、新農(nóng)合26例、其他18例；病程<10年51例、10～20年19例、>20年10例；用藥：1～2種11例、3～4種46例、≥5種23例。

1.2研究工具 ①患者的一般資料包括年齡、性別、婚姻狀況、接受教育程度、職業(yè)、平均月收入、醫(yī)療費(fèi)用消費(fèi)方式、患病時(shí)間、并發(fā)癥數(shù)量、心功能級(jí)別、使用藥物種類(lèi)。②PSQI具有較好的信效度〔4〕。該表由18個(gè)自評(píng)條目組成，包含7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3，4個(gè)等級(jí)計(jì)分，總分為各個(gè)因子分?jǐn)?shù)累加所得，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。③社會(huì)支持評(píng)定量表〔5〕由3個(gè)維度10個(gè)條目構(gòu)成，主觀支持(4個(gè)條目)，客觀支持(3個(gè)條目)，社會(huì)支持利用度(3個(gè)條目)，所得總分與社會(huì)支持度呈正比，總分越高，說(shuō)明獲得的社會(huì)支持越多，該表已普遍在國(guó)內(nèi)使用，具備良好的信效度〔5〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)和分層回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1CHF患者睡眠障礙的影響因素 PSQI總分9～21〔平均(14.84±2.518)〕分，社會(huì)支持總分17～49〔平均(29.46±5.004)〕分,客觀支持分3～10〔平均(6.92±1.697)〕分；主觀支持分10～29〔平均(17.61±3.491)〕分,對(duì)支持的利用度分3～12〔平均(4.93±2.209)〕分。

2.2CHF患者睡眠障礙的單因素分析 婚姻、年齡、心功能分級(jí)、并發(fā)癥數(shù)量與老年CHF患者睡眠障礙關(guān)系顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3CHF患者睡眠障礙的分層回歸分析 對(duì)單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量做進(jìn)一步的回歸分析(見(jiàn)表2)：婚姻、年齡、心功能分級(jí)與并發(fā)癥數(shù)量，共4個(gè)變量進(jìn)入回歸模型。其中，婚姻與老年CHF患者PSQI總分呈負(fù)相關(guān)，除此之外，年齡、心功能分級(jí)與并發(fā)癥數(shù)量均與PSQI總分呈正相關(guān)。此模型回歸方程決定系數(shù)R2為0.201，說(shuō)明自變量(婚姻、年齡、心功能分級(jí)與并發(fā)癥數(shù)量)能為擬合的回歸方程的因變量PSQI解釋20.1%。為單獨(dú)研究社會(huì)支持變量對(duì)PSQI的影響，本研究將社會(huì)支持變量放在第二層回歸模型，其他變量放在第一層進(jìn)入回歸模型，通過(guò)分析結(jié)果顯示，主觀支持維度能增加模型對(duì)PSQI的預(yù)測(cè)力(△R2=0.079，P=0.001)，并且主觀支持進(jìn)入回歸模型后，決定系數(shù)R2為 0.298，說(shuō)明自變量(婚姻、年齡、心功能分級(jí)、并發(fā)癥數(shù)量、主觀支持)能為擬合的回歸方程的因變量PSQI解釋29.8%。

表1 CHF患者睡眠障礙的單因素分析

表2 CHF患者睡眠障礙的分層回歸分析(n=80)

1)P<0.01；R2是自變量解釋因變量變異的比例，ΔR2為自變量解釋因變量變異的增量

3 討 論

本研究與張清華等〔6〕關(guān)于北京市中老年人睡眠質(zhì)量調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)一致：婚姻狀況正常與不正常的睡眠質(zhì)量不好分別占38.7%和43.1%?？赡苡捎谖椿榛騿逝蓟颊叱Ｄ陠为?dú)居住，無(wú)人與其交流和勸慰，容易導(dǎo)致孤獨(dú)感上升或心情抑郁，進(jìn)一步影響到睡眠質(zhì)量，因此婚姻狀況對(duì)提高睡眠質(zhì)量是有幫助的。研究發(fā)現(xiàn)〔7,8〕，老年人睡眠障礙發(fā)生率較高。主要由于隨著年齡增長(zhǎng)心衰發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而心衰患者又較其他人睡眠障礙發(fā)生率高；另外老年人由于生理功能的改變，如褪黑素分泌減少及睡眠時(shí)間結(jié)構(gòu)紊亂等的發(fā)生，易導(dǎo)致睡眠障礙。然而本研究與國(guó)內(nèi)外的某些研究不一致，研究〔9,10〕發(fā)現(xiàn)睡眠障礙與性別有關(guān)，這可能與本研究的樣本量大小有關(guān)。

本研究與國(guó)內(nèi)外的研究一致〔9,11,12〕。心功能分級(jí)越高，心功能越差，心律不規(guī)則，軀體活動(dòng)不便，肢體功能受到限制，無(wú)法參加各種活動(dòng)，不能使患者實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，容易出現(xiàn)抑郁和焦慮，無(wú)法安然入睡，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量；另外，并發(fā)癥數(shù)量多的患者經(jīng)歷著疾病帶來(lái)的更多軀體上的痛苦和精神上的折磨，被迫長(zhǎng)期臥床休息，有時(shí)還不得不保持端坐位以緩解胸悶、氣短等癥狀，導(dǎo)致白日臥床時(shí)間過(guò)久，以致睡眠時(shí)間紊亂，影響夜間休息。

本研究表明，老年CHF睡眠障礙患者獲得的社會(huì)支持越少，PSQI總分就會(huì)越高，說(shuō)明其睡眠質(zhì)量越差。這與孔令明等〔13〕研究一致。社會(huì)支持間接作用于睡眠，住院患者因心理因素而導(dǎo)致睡眠障礙，如常常會(huì)有遠(yuǎn)離親人的孤獨(dú)感、對(duì)所患疾病的焦慮和擔(dān)心、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的沉重負(fù)擔(dān)等不良情緒的持續(xù)存在造成睡眠障礙，此時(shí)應(yīng)積極發(fā)揮家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，減輕患者的焦慮及擔(dān)憂(yōu)，幫助其樹(shù)立抵抗疾魔的信心，以減輕負(fù)向情緒對(duì)睡眠的影響，最終提高睡眠質(zhì)量。國(guó)內(nèi)其他研究〔14〕也證實(shí)了社會(huì)支持對(duì)睡眠的作用。如汪雪梅等〔14〕發(fā)現(xiàn)，利用社會(huì)支持系統(tǒng)干預(yù)鼻咽癌患者由心理因素所致的睡眠障礙，效果顯著，不僅提高了患者治療成功率，并且增強(qiáng)了回歸社會(huì)的信心。

心衰所引起的困擾癥狀較多，資料顯示〔15〕，睡眠障礙是其中之一，高達(dá)70%。因此，伴有睡眠障礙的老年CHF患者需要得到醫(yī)護(hù)工作者更多的關(guān)注和護(hù)理，尤其是單身、心功能差與并發(fā)癥數(shù)量多的老年CHF患者。

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〔2015-10-17修回〕

(編輯 杜 娟)

R2

A

1005-9202(2017)19-4905-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.097

南陽(yáng)市2016年科技攻關(guān)項(xiàng)目(KJGG36)；南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校自然科學(xué)基金(2016NYYZ002)

李 艷(1985-)，女，碩士，講師，主要從事基礎(chǔ)護(hù)理研究。