梅語

上一期“早期胃癌科普講堂”，劉海峰主任介紹了早期胃癌的一些基本知識，本期劉主任將繼續(xù)給我們說說該如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌

我國的胃癌發(fā)病率和死亡率均居世界前列，胃癌的早期識別和干預(yù)對預(yù)后具有重要作用。那么，我們該如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌呢？下面就請您繼續(xù)跟著我們一起進(jìn)入劉海峰主任的“早期胃癌科普講堂”。

《養(yǎng)生大世界》：劉主任，我國胃癌發(fā)病率如此之高，那么我們該如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌呢？有什么行之有效的方法嗎？

劉海峰：篩查是胃癌早期發(fā)現(xiàn)與治療的基礎(chǔ)，也是降低胃癌病死率的關(guān)鍵一環(huán)。胃癌的篩查策略是：首先確定胃癌的篩查途徑，即明確要篩查的目標(biāo)人群；其次要明確胃癌的危險因素，然后結(jié)合胃癌的研究進(jìn)展情況確定胃癌的篩查方法；最后要及時地跟蹤隨訪和總結(jié)。

胃癌篩查途徑主要包括自然人群的普查、門診機(jī)會性篩查和高危人群篩查。門診機(jī)會性篩查屬于一種被動性篩查，即將日常的醫(yī)療服務(wù)與目標(biāo)疾病患者的篩查結(jié)合起來，在患者就醫(yī)過程中，對具有高危因素的人群進(jìn)行篩查。該策略的優(yōu)點是經(jīng)濟(jì)、不需要額外的花費、患者的依從性好。因此，門診機(jī)會性篩查是目前發(fā)展中國家提高胃癌篩查效率及覆蓋率的一種切實可行的方法。根據(jù)我國國情，我們需要高度重視胃癌的篩查工作，針對高危人群進(jìn)行篩查，才是可能行之有效的方法，采用包括幽門螺桿菌、血清胃蛋白酶原等指標(biāo)的初篩后，再進(jìn)行胃鏡檢查，做到早期診斷、早期治療，降低胃癌病死率。

《養(yǎng)生大世界》：既然針對胃癌高危人群篩查是我國應(yīng)該推廣的一種篩查方法，那么胃癌的高危人群有哪些呢？

劉海峰：根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，2014年《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》推薦符合以下第1條和第2-6條中任一條者均應(yīng)為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：1.年齡40歲以上，男女不限；2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；3.幽門螺桿菌感染者；4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病者；5.胃癌患者一級親屬；6.存在胃癌其它高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

我們提倡大家逐步培養(yǎng)起良好的早期胃癌的防治意識，根據(jù)胃癌高危人群標(biāo)準(zhǔn)，自我排查，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的人應(yīng)該主動到醫(yī)院參與篩查工作，通過全民共同努力，提高早期胃癌的診斷水平。

《養(yǎng)生大世界》：近些年來，隨著人們健康意識的不斷提高，很多人都養(yǎng)成了定期體檢的好習(xí)慣。在體檢項目中，大家經(jīng)常會看到腫瘤標(biāo)志物這個檢查項目，請問劉主任，哪些腫瘤標(biāo)志物在早期胃癌的診斷中有價值呢？

劉海峰：腫瘤標(biāo)志物是指特征性存在于惡性腫瘤的腫瘤細(xì)胞，或由于惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，能反映腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于人體組織、血漿或其他體液中，其水平反映了腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過程及腫瘤相關(guān)基因的激活或失活程度。CA72-4是目前公認(rèn)較好的胃癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物，此外，CA19-9、CEA在胃癌診斷中也具有一定價值。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)與胃癌相關(guān)的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物越來越多，但敏感性和特異性高低不一。大量研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測多種血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物診斷胃癌及胃癌前病變的敏感性和特異性明顯高于單一指標(biāo)的檢測。

《養(yǎng)生大世界》：提到胃鏡檢查，很多人聽到了都很懼怕，請您給大家說說什么是胃鏡檢查，哪些人應(yīng)該定期做胃鏡檢查？

劉海峰：胃鏡檢查術(shù)是通過胃鏡對胃、十二指腸內(nèi)腔進(jìn)行觀察，從而進(jìn)行診療操作的方法。經(jīng)過近一個世紀(jì)的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)由最初的硬式內(nèi)鏡發(fā)展到軟式電子胃鏡，其臨床應(yīng)用也由簡單的觀察、診斷發(fā)展到精準(zhǔn)診斷和微創(chuàng)治療相結(jié)合，成為胃腸道疾病重要的診療手段。胃鏡檢查是目前為止最重要、最有效的檢出早期胃癌的方法。

應(yīng)該定期做胃鏡的人群不同于胃癌篩查人群，前者更為嚴(yán)格，是根據(jù)篩查經(jīng)驗總結(jié)而來，這些人群檢出早期胃癌和癌前病變的機(jī)率很高。以下情況應(yīng)每年行一次胃鏡檢查：1.年齡50歲以上，尤其是男性吸煙者和幽門螺桿菌感染者；2.有胃癌家族史者；3.行胃部分切除手術(shù)20年以上者；4.中—重度萎縮性胃炎患者；5.既往胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有胃癌癌前病變患者；6.惡性貧血患者，尤其是胃內(nèi)分泌腫瘤患者；7.有遺傳性癌癥綜合征的患者。

很多人拒絕胃鏡檢查的一大原因就是擔(dān)心檢查過程太痛苦。實際痛苦的75%源于恐懼，25%則來源于本身的不舒服?，F(xiàn)在已經(jīng)有很多種新技術(shù)可供選擇，在很大程度上可以減輕檢查痛苦。比如無痛苦內(nèi)鏡、經(jīng)鼻部的胃鏡，膠囊胃鏡等。

《養(yǎng)生大世界》：那么，在做胃鏡檢查前我們需要做什么準(zhǔn)備工作呢？

劉海峰：胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的關(guān)鍵，隨著染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡的先后問世，早期胃癌的檢出率明顯增高。為了保證檢查順利進(jìn)行，進(jìn)一步提高早期胃癌檢出率，檢查前準(zhǔn)備至關(guān)重要。充分的準(zhǔn)備能更清晰地觀察到黏膜病變，減少漏診、誤診。

1.為避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者在檢查前需做乙肝、丙肝、性病兩項等檢查。

2.檢查前1天禁煙、酒，禁食生冷、辛辣等刺激食物，以免檢查時因咳嗽影響進(jìn)鏡，減少胃酸分泌及胃黏膜損傷。

3.檢查前患者應(yīng)禁食6小時以上，上午檢查者，前一日晚餐后禁食，當(dāng)日免早餐；下午檢查者，清晨可吃清淡半流食，中午禁食。有梗阻或者不全梗阻癥狀的患者應(yīng)延長禁食的時間（2-3天），必要時洗胃。禁水2小時以上，對適當(dāng)?shù)乃謹(jǐn)z入不加以限制，如果空腹時間太長導(dǎo)致患者有饑餓感，可以飲用少量白糖或冰糖（無色糖）開水。除了高血壓、腦梗死、心臟病等需要內(nèi)服的藥物以外，其它藥物最好停止服用。糖尿病患者進(jìn)行胃鏡檢查時，禁食期間可暫停注射胰島素或口服降糖藥物。重癥及體質(zhì)虛弱患者禁食后體力不支，檢查前應(yīng)給予靜脈輸入葡萄糖液。

4.對有高血壓、冠心病及心律失常的患者，術(shù)前應(yīng)測量血壓，并做心電圖檢查，若發(fā)現(xiàn)有禁忌證，則應(yīng)暫緩檢查；做過上消化道鋇餐檢查的患者，應(yīng)在2-3天后再行胃鏡檢查。

近年來，胃鏡篩查胃癌的檢查中常規(guī)使用了一些新的檢查技術(shù)，包括色素內(nèi)鏡、窄帶成像、智能電子分光技術(shù)、放大內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡等特殊內(nèi)鏡檢查技術(shù)，這些先進(jìn)技術(shù)通過強(qiáng)化早期胃癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，不但可提高早期胃癌的檢出率，而且還能提供病變深度、范圍、組織病理學(xué)等信息，這些技術(shù)的應(yīng)用必將進(jìn)一步提高早期胃癌的診斷水平。endprint