邢云麗

◎ “醫(yī)生，我發(fā)痔瘡了！”

很多患者進入肛腸科診間，第一句話就是這個。

詢問后，會有各樣回答。“便血”、“肛門痛”、“擦拭不凈”、“肛門里脫出東西，得塞回去”、“肛門邊上有肉球”、“肛門腫塊痛”、“肛門口流膿”、“肛門里流液體”、“肛門瘙癢難忍”、“大便排不出或排不盡”、“肛門有東西堵住，大便變細”、“肛門脹，站久了，肛門像掉下來一樣”、“肛門似乎有蟲子爬”、“大便次數(shù)多”、“擦紙有血”……

◎ 這么多種不舒服，都歸罪于“痔”，合適嗎？

肯定不合適！肛門直腸周圍，常見疾病很多。

▲ 痔?。簝?nèi)痔、外痔、混合痔。

▲ 肛裂：新鮮肛裂、陳舊性肛裂。

▲ 肛周感染性疾?。焊馗]炎、肛周膿腫、肛瘺、藏毛竇、肛周皮脂腺囊腫、化膿性汗腺炎、壞死性筋膜炎等。

▲ 盆底綜合征：直腸黏膜脫垂、直腸前突、恥骨直腸肌痙攣、慢性肛門痛、會陰下降、肛門直腸神經(jīng)官能癥等。

▲ 腸道疾?。汗δ苄员忝?、腸易激綜合征、結(jié)直腸炎、炎癥性腸病、結(jié)直腸息肉、腫瘤等。

所以，不能讓“痔”承擔(dān)所有的“罪名”。

◎ 這么多奇怪的癥狀，該對應(yīng)哪個疾病？

很多疾病都可以表現(xiàn)出肛門直腸周圍不適。但患者不清楚，以為影響排解大便的、造成肛門處不適的原因，都是痔，會因為此類癥狀被誤導(dǎo)去做痔手術(shù)，術(shù)后癥狀不減輕，心理上的焦慮進一步加重，引起長久的痛苦。

◎ 常見肛周潮濕瘙癢，是誰“闖的禍”？

痔引起肛門潮濕的前提是內(nèi)痔脫出不能回縮肛內(nèi)，黏膜糜爛破損分泌黏液。

此外，肛瘺破潰外口溢膿，也可引起肛周潮濕瘙癢。

但更常見的病因是肛周皮膚濕疹。肛周及會陰部皮膚處在“暗無天日”之地，環(huán)境、食物、外界異物刺激，加上內(nèi)因如情緒、內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝障礙等問題就會誘發(fā)濕疹，皮損出現(xiàn)紅斑、丘疹，慢性濕疹還會導(dǎo)致皮膚表面粗糙、肥厚。該病病程不規(guī)則，易反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈。

◎ 肛門痛也常見，是痔的原因嗎？

痔引起肛門痛，見于血栓性痔，炎性外痔，及內(nèi)痔脫出嵌頓連鎖的外痔水腫和血腫。

肛周感染之后的肛周膿腫、肛瘺，功能性肛門神經(jīng)痛，慢性肛門痛，肛竇炎，肛門直腸異物損傷，肛門直腸術(shù)后等都會引發(fā)肛門痛。

最常見的肛門痛，是肛裂引起的。急性肛裂在排便時出現(xiàn)撕裂樣痛；陳舊性肛裂則為周期性痛，排便時痛，之后緩解，半小時后開始出現(xiàn)因括約肌痙攣而導(dǎo)致的持續(xù)脹痛和抽痛。

◎ 肛門墜脹有哪些病因？

痔瘡會引起肛門墜脹，但有更明顯癥狀發(fā)生在前，如外痔的青紫色血栓、外痔水腫、內(nèi)痔脫出難回納肛門。

多種病因都可引發(fā)肛門墜脹。如肛竇炎、功能性肛門直腸痛、肛門直腸炎癥及膿腫、直腸黏膜脫垂、盆腔炎或子宮后傾、前列腺炎或增生、尾骶部病變（骶前囊腫）、直結(jié)腸腫瘤等。這些疾病需詳細檢查確診后治療。

◎ 大便次數(shù)為何多？

大便次數(shù)多，可由痔瘡腫痛發(fā)作刺激導(dǎo)致。

常規(guī)考慮腸易激綜合征、炎癥性腸病，如同時伴有大便不成形，夾雜黏凍甚至血色黏液，時有腹痛等其他癥狀，建議患者進行腸鏡檢查確診。

◎ 便血會是很嚴重的疾病嗎？

便血癥狀，常見病因是內(nèi)痔或者肛裂，其他如結(jié)直腸炎、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤也會有便血癥狀。出血了，綜合便血顏色，排便狀況和其他伴隨癥狀，門診詳細檢查，必要時腸鏡檢查、直腸肛管 B超、CT或者MRI檢查，明確疾病。

◎ 感覺“蟲爬”或“蟻行感”，是怎么回事？

肛門口像有蟲子爬，多為肛門直腸神經(jīng)官能癥的問題，痔瘡腫痛時或許會有偶爾的蟲爬感，但絕不能因此去草率切除痔瘡，最重要的是放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。

◎ 別被“十人九痔”的說法忽悠了

出現(xiàn)了上訴癥狀，不要怪罪痔而急于手術(shù)處理痔，不能輕易處理那些默默長在肛門內(nèi)外的肉贅和增生血管，有些麻煩不是它們引起的，不要折騰了它們，最終造成了心理和生理上更多的不適。調(diào)整心理狀態(tài)，改善飲食習(xí)慣及生活起居，專業(yè)的醫(yī)生詳細檢查確診后，再針對不同疾病，適當藥物治療，綜合施治。endprint