馬文娟,李金香,范凌燕,趙博峰,胡莎,婁必丹,嚴(yán)潔

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長沙 410007)

·臨床研究·

電針“胃經(jīng)三段組穴”治療慢性淺表性胃炎療效觀察

馬文娟,李金香,范凌燕,趙博峰,胡莎,婁必丹,嚴(yán)潔

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長沙 410007)

目的 觀察電針“胃經(jīng)三段組穴”治療慢性淺表性胃炎的臨床療效,對患者血清胃泌素水平及胃電圖的影響,為“胃經(jīng)三段組穴”這一實驗研究成果提供臨床依據(jù)。方法 將66例慢性淺表性胃炎患者采用分層隨機法分為治療組和對照組,每組33例;治療組采用“胃經(jīng)三段組穴”電針,對照組采用常規(guī)穴位電針。每日1次,連續(xù)治療6 d為1個療程,共治療4個療程。觀測兩組患者治療前后慢性淺表性胃炎證候積分、血清胃泌素含量、胃電圖的平均幅值、波形平均頻率及胃電節(jié)律紊亂百分比的變化情況,并比較臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.9%,對照組為87.9%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后總積分均較同組治療前明顯下降(P＜0.05),兩組治療后總積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后血清胃泌素含量均較同組治療前明顯下降(P＜0.05),兩組治療后血清胃泌素含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后餐前和餐后胃電平均幅值、平均頻率均較同組治療前顯著提高(P＜0.05),胃電節(jié)律紊亂百分比與同組治療前比較明顯降低(P＜0.05),兩組治療后餐前和餐后胃電平均幅值、平均頻率及胃電節(jié)律紊亂百分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 電針“胃經(jīng)三段組穴”能有效改善慢性淺表性胃炎患者臨床癥狀,降低血清胃泌素含量,改善胃運動功能,并使患者的胃電節(jié)律趨于正?；?且療效與經(jīng)典的“內(nèi)關(guān)、中脘、足三里”腧穴組相當(dāng)。

電針;胃經(jīng)三段組穴;胃炎,慢性淺表性;胃泌素;胃電圖

慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis, CSG)是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤的慢性胃炎[1],為臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病。其癥狀時輕時重,遷延反復(fù),進(jìn)一步發(fā)展可致腺體破壞、胃黏膜萎縮,甚至癌變[2]。針刺療法治療本病療效確切,且不良反應(yīng)少、安全無副作用,具有獨特的優(yōu)勢和潛力。因針刺療效與取穴配伍密切相關(guān),為優(yōu)化取穴,現(xiàn)代研究者在歷代醫(yī)家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上做了大量的研究,取得了許多創(chuàng)新性成果?！拔附?jīng)三段組穴”是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院嚴(yán)潔教授科研團隊在長期實驗與臨床研究成果的基礎(chǔ)上,結(jié)合傳統(tǒng)腧穴配伍理論提出的獨創(chuàng)性配穴組。本研究采用電針“胃經(jīng)三段組穴”治療慢性淺表性胃炎并與常規(guī)取穴進(jìn)行對比,為“胃經(jīng)三段組穴”提供臨床依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

66位患者均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科、脾胃病科門診2015年1月至2016年10月的慢性淺表性胃炎患者。所有患者采用分層隨機法分為治療組和對照組,每組33例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組慢性淺表性胃炎患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》[3]中“胃絡(luò)痛中醫(yī)診斷依據(jù)”及中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”[4];西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合“中國慢性胃炎共識意見”[5]中慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CSG中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡18～65歲,男女不限;③在治療前 15 d,未服用相關(guān)藥物,亦未參與其他臨床試驗;④已簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合CSG中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②合并慢性萎縮性胃炎及重度胃黏膜異型增生者,或懷疑其他惡性病變者;③伴有在治療期間需特殊處理的其他疾病;④安裝心臟起搏器的患者;⑤局部皮膚感染、潰瘍、有疤痕,不宜針刺者;⑥治療前15 d內(nèi)服用過西藥,或參與其他臨床試驗的患者;⑦妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

采用胃經(jīng)三段組穴。取四白、梁門、足三里?；颊呷⊙雠P位,穴位皮膚行常規(guī)消毒。根據(jù)腧穴部位肌肉的豐滿淺薄不同,分別選用0.30 mm×25～50 mm的華佗牌針灸針,四白穴垂直快速進(jìn)針8～13 mm,梁門穴垂直快速進(jìn)針 13～25 mm,足三里穴垂直快速進(jìn)針 25～38 mm,捻轉(zhuǎn)得氣后,避免電針連接時通過大腦與心臟,分別在每個腧穴的下方(經(jīng)絡(luò)循行路線上)0.5 cm處加刺1個輔助針,連接電針儀(儀器采用華佗牌電針儀),將每對導(dǎo)聯(lián)線的負(fù)極接于治療針上,正極接于其旁開的輔助針上,共6對導(dǎo)聯(lián)線,選用連續(xù)波,頻率30 Hz,刺激強度以保持針刺局部輕微抖動及患者能耐受為度,留針30 min。

2.2 對照組

采用常規(guī)腧穴,取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里?；颊呷⊙雠P位,穴位處常規(guī)消毒。足三里穴操作同治療組,中脘穴垂直快速進(jìn)針13～25 mm,內(nèi)關(guān)穴垂直快速進(jìn)針13～25 mm,捻轉(zhuǎn)得氣后,操作同治療組,其中中脘只有1穴,故共5對導(dǎo)聯(lián)。

兩組治療均為每日1次,連續(xù)治療6 d為1個療程,療程間休息1 d,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 慢性淺表性胃炎證候積分表

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”和中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議“中國慢性胃炎共識意見”中慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定慢性淺表性胃炎證候積分表。該表中臨床證候均分為無、輕、中、重4個程度,總分為32分,具體為①胃脘疼痛、胃脘脹滿兩項主要癥狀,無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分);②飲食減少、惡心嘔吐、噯氣反酸、口苦口干、大便情況、疲乏困倦6項伴隨癥狀,無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分);③上腹部壓痛,無(0分)、有(1分);④舌象、脈象,正常(0分)、異常(1分)。分別在患者治療前、后記錄證候積分,通過證候積分總分變化來評價整體療效,通過胃脘疼痛、胃脘脹滿、飲食減少、惡心嘔吐、噯氣反酸、口苦口干、大便情況、疲乏困倦各項積分值的改變來評價各項癥狀的改善情況。

3.1.2 胃泌素

兩組患者在開始治療前1 d與治療結(jié)束后1 d早晨8～9時,在空腹靜息狀態(tài)下抽肘靜脈血4 mL。抽取的靜脈血按照試劑盒說明書處理(胃泌素放免試劑盒購自上海廣銳生物科技有限公司),檢測委托湖南中醫(yī)藥大學(xué)檢驗科工作人員嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行。

3.1.3 胃電圖

兩組患者采集完靜脈血后 30 min,檢測餐前胃電圖,并進(jìn)行進(jìn)餐功能負(fù)荷試驗,再檢測餐后胃電圖(儀器為合肥凱利光電科技有限公司生產(chǎn)的 XDJ-S8型消化道動力檢測儀),操作過程均由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸動力檢測室專業(yè)人員進(jìn)行,選擇患者胃電的平均幅值、平均頻率及胃電節(jié)律紊亂百分比作為觀察指標(biāo)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法計算,療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%。

顯效:癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)為 70%～94%。

有效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)為 30%～69%。

無效:癥狀,體征無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,等級資料比較采用Ridit分析;計數(shù)資料用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,同組治療前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后慢性淺表性胃炎證候總積分比較

治療前,兩組慢性淺表性胃炎證候總積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性;治療后,兩組總積分均較同組治療前明顯下降(P＜0.05),兩組治療后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后慢性淺表性胃炎證候總積分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后慢性淺表性胃炎證候總積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 33 13.85±6.60 5.59±6.141)對照組 33 13.00±6.40 5.18±5.991)

3.4.2 兩組治療前后血清胃泌素水平比較

治療前,兩組患者血清胃泌素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),有可比性;治療后,兩組胃泌素水平均較治療前明顯下降(P＜0.05),兩組治療后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清胃泌素水平比較 (±s,ng/L)

表3 兩組治療前后血清胃泌素水平比較 (±s,ng/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 33 124.43±23.25 91.51±10.661)對照組 33 131.12±29.42 95.48±12.941)

3.4.3 兩組治療前后各項胃電圖指標(biāo)比較

治療前,治療組患者餐前和餐后的胃電平均幅值、平均頻率、胃電節(jié)律紊亂百分比與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),有可比性;治療后,兩組胃電平均幅值、平均頻率較同組治療前均顯著提高(P＜0.05),胃電節(jié)律紊亂百分比顯著降低(P＜0.05),兩組治療后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后各項胃電圖指標(biāo)比較 (±s)

表4 兩組治療前后各項胃電圖指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間平均幅值(μV) 平均頻率(cpm) 胃電節(jié)律紊亂百分比(%)餐前 餐后 餐前 餐后 餐前 餐后治療組 33 治療前 129.32±21.23 197.47±41.04 2.17±0.12 2.33±0.11 29.12±10.31 36.59±13.38治療后 163.77±40.771)220.10±39.071)2.52±0.091)2.91±0.181)22.44±8.361)25.56±9.531)對照組 33 治療前 137.79±40.81 190.31±43.72 2.13±0.10 2.36±0.16 27.18±11.35 32.73±11.50治療后 161.85±46.241)212.25±47.801)2.47±0.111)2.88±0.121)21.91±10.251)22.67±11.191)

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 90.9%,對照組總有效率為87.9%,療效均顯著,且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明兩組臨床療效相當(dāng)。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“胃痞”范疇,其病因較多,病機較為復(fù)雜,一般認(rèn)為其發(fā)病主要與外邪內(nèi)侵、脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志失和及瘀血阻絡(luò)有關(guān),其基本病機為各致病因素導(dǎo)致中焦氣機不利,脾胃升降運化失常[6-8]。西藥治療本病以對癥治療為主,即時療效較顯著,但存在治療周期長,停藥易復(fù)發(fā),副反應(yīng)多等弊端[9-11],而中醫(yī)療法尤其是針刺療法因其具有獨特的優(yōu)勢和潛力,已被廣泛運用于臨床[12-15]。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院以嚴(yán)潔教授為代表的科研團隊多年來始終以經(jīng)脈臟腑相關(guān)為主攻方向,尤其是圍繞“足陽明胃經(jīng)與胃相關(guān)”理論,進(jìn)行了大量的、多角度、多層次的實驗與臨床研究,發(fā)現(xiàn)足陽明胃經(jīng)上段(頭面部)、中段(胸腹部)、下段(下肢部)的代表腧穴四白、梁門、足三里三組穴均具有顯著的調(diào)整胃運動功能[16-18]、保護與修復(fù)受損胃黏膜等作用[19-23],與胃經(jīng)其他腧穴相比,有其一定的獨特效應(yīng)。嚴(yán)潔教授在前期研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合《易經(jīng)》“三才理論”的思想,提出了“胃經(jīng)三段組穴”這一獨創(chuàng)性腧穴配伍組,三穴合用,精簡周到,或針、或灸、或推按,可加強胃經(jīng)的上下溝通與聯(lián)系,更好地起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機、和胃止痛消痞等作用,為治療胃腑相關(guān)疾病提供了新的思路,是科研指導(dǎo)臨床的一個范例。

胃泌素是由胃竇部及十二指腸近端黏膜中G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素,具有促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌,使胃竇和幽門括約肌收縮,促進(jìn)胃腸上皮生長等作用[24]。張文峰[25]發(fā)現(xiàn)CSG患者的血清胃泌素水平明顯高于健康人,且胃泌素水平隨病情嚴(yán)重程度增加而增加。胃電圖是輔助診斷胃功能的一個重要指標(biāo),能客觀地反映胃的運動功能。顧永權(quán)[26]發(fā)現(xiàn)CSG患者往往存在胃動力異常,且體現(xiàn)在胃電圖上。因此本研究以電針“胃經(jīng)三段組穴”治療CSG,結(jié)果表明治療后患者癥狀明顯緩解,患者血清胃泌素含量明顯降低,胃運動功能得到改善,且胃電節(jié)律趨于正常化,與經(jīng)典的“內(nèi)關(guān)、中脘、足三里”腧穴組對比,療效相當(dāng)。

綜上所述,電針“胃經(jīng)三段組穴”治療CSG療效確切,且其起效機制可能與調(diào)節(jié)GAS分泌,抑制胃酸分泌,促進(jìn)胃運動,改善胃電節(jié)律有關(guān)。同時也從側(cè)面說明“胃經(jīng)三段組穴”可能對其他胃酸分泌失調(diào)、胃動力障礙性疾病有效。本研究為今后的進(jìn)一步研究提供了方向,也為“胃經(jīng)三段組穴”的臨床應(yīng)用提供了有力依據(jù)。

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Efficacy Observation of Electroacupuncture at the Three Groups of Stomach-Meridian Acupoints for Chronic Superficial Gastritis

MA Wen-juan,LI Jin-xiang,FAN Ling-yan,ZHAO Bo-feng,HU Sha,LOU Bi-dan,YAN Jie.The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha410007,China

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture (EA) at the three groups of Stomach-Meridian acupoints in treating chronic superficial gastritis (CSG) and its effect on serum gastrin level and electrogastrogram, for providing clinical evidence for the experimental result of the three groups of Stomach-Meridian acupoints. Method Sixty-six CSG patients were divided into a treatment group and a control group by using stratified random method, 33 cases in each group. The treatment group was intervened by EA at the three groups of Stomach-Meridian acupoints, while the control group was intervened by EA with ordinary acupoints selection. The intervention was given once a day, successive 6 sessions as a treatment course, for 4 courses in total. The CSG symptoms and syndrome score, serum gastrin content, average amplitude of electrogastrogram, mean waveform frequency, and the percentage of gastric dysrhythmias were observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 90.9% in the treatment group, versus 87.9% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (P＞0.05). The total scores dropped significantly in both groups after the treatment (P＜0.05), and there was no significant difference in comparing the total score between the two groups after the treatment (P＞0.05). The serum gastrin contents declined significantly in bothgroups after the intervention (P＜0.05), and there was no significant between-group difference in comparing the serum gastrin content after the treatment (P＞0.05); the average amplitude and mean waveform frequency of preprandial and postprandial electrogastrogram increased significantly in both groups after the treatment (P＜0.05), and the percentage of gastric dysrhythmias dropped significantly (P＜0.05); after the treatment, there were no significant between-group differences in comparing the average amplitude, mean waveform frequency and the percentage of gastric dysrhythmias of preprandial and postprandial electrogastrogram (P＞0.05). Conclusion EA at the three groups of Stomach-Meridian acupoints can effectively improve the symptoms, down-regulate serum gastrin, help gastric motility, and restore gastric rhythm of CSG patients; its efficacy is equivalent to that of the classic acupoints group, i.e. Neiguan(PC6), Zhongwan (CV 12), and Zusanli (ST 36).

Electroacupuncture; Three groups of Stomach-Meridian acupoints; Gastritis, Chronic superficial;Gastrin; Electrogastrogram

R246.1

A

2017-03-30

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1033

1005-0957(2017)09-1033-05

湖南省中醫(yī)藥科研計劃重點項目(201302);湖南省教育廳科學(xué)研究項目(14C0853)

馬文娟(1988—),女,醫(yī)師,Email:943852570@qq.com

李金香(1963—),女,教授,Email:1306550930@qq.com