曾慧,鄒衛(wèi)華,吳南珍,熊志剛 金巖柏,晏燕,李丹,羅軍

(豐城市人民醫(yī)院普外二科，江西 豐城 331100)

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑血流峰值與激素水平變化研究

曾慧,鄒衛(wèi)華,吳南珍,熊志剛 金巖柏,晏燕,李丹,羅軍

(豐城市人民醫(yī)院普外二科，江西 豐城 331100)

目的:探討原發(fā)性甲亢患者甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑、血流峰值與激素水平變化，為臨床治療和評(píng)估甲亢的預(yù)后評(píng)估提供理論依據(jù)。方法:選取醫(yī)院2016年4月至2017年3月收治的原發(fā)性甲亢患者50例為病例組，同期來(lái)我院體檢的健康人群50例為對(duì)照組，比較兩組間甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑、血流峰值水平，同時(shí)分析其與FT3、FT4水平的相關(guān)性。結(jié)果:病例組甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑和血流峰值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病例組患者甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑和血流峰值與FT3、FT4水平呈正相關(guān)性。結(jié)論:原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺動(dòng)脈內(nèi)徑和血流峰值與激素水平具有一定的相關(guān)性，在一定程度上反映病情嚴(yán)重程度。

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；動(dòng)脈內(nèi)徑；血流峰值；激素水平

甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)屬于器官特異性自身免疫性疾病，主要是各種因素引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多。甲狀腺功能的亢進(jìn)可引起血脂、蛋白質(zhì)以及糖代謝的異常，導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)組織器官受累[1]。本研究回顧性分析甲狀腺功能亢進(jìn)患者50例臨床資料，探討原發(fā)性甲亢患者甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑、血流峰值、激素水平變化以及彼此的相關(guān)性，為臨床治療和評(píng)估甲亢的預(yù)后評(píng)估提供理論依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年4月至2017年3月收治的原發(fā)性甲亢患者50例為病例組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～55歲；符合原發(fā)性甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；入院前未經(jīng)過(guò)任何治療；近3個(gè)月未服用過(guò)激素類或抗癲癇類藥物；排除肝、腎以及骨關(guān)節(jié)等其他內(nèi)分泌疾病。50例患者中男18例，女32例；年齡19～53歲，平均(34.6±2.8)歲。選取同期來(lái)我院體檢的健康人群50例為對(duì)照組，其中男16例，女34例；年齡18～54歲，平均(35.2±2.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1)甲狀腺B超檢查 兩組研究者均行甲狀腺B超檢查，測(cè)定甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑、血流峰值。具體方法：儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：Philips)，探頭頻率設(shè)置為5～12MHZ?；颊呷⊙雠P位，頭部墊高充分暴露頸前部，探頭置于頸前部，首先檢測(cè)甲狀腺大小以及內(nèi)部回聲，隨后觀察甲狀腺內(nèi)部血流情況，在脈沖多普勒血流頻譜上分別測(cè)量舒張期最小速度(Vx)、收縮期最大速度(Vs)、平均速度(Vs)、搏動(dòng)指數(shù)(PF)、阻力指數(shù)(RI)以及心率(HR)。血流量計(jì)算公式：Q=Vm×60s×3.14r2(mL/min)。同時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)甲狀腺的上下、前后、左右三徑以及甲狀腺上下動(dòng)脈直徑。

2)激素水平測(cè)定 兩組研究者均于清晨抽取空腹靜脈血5mL，采用放射免疫法測(cè)定FT3、FT4水平，其中試劑盒購(gòu)自北方免疫試劑研究所提，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑和血流峰值比較

病例組甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑和血流峰值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑和血流峰值比較

2.2病例組患者動(dòng)脈內(nèi)徑和血流峰值與激素水平的相關(guān)性

病例組患者中FT3水平為(4.41±1.25)pmol/L、FT4水平為(43.31±11.22)pmol/L,經(jīng)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑和血流峰值與FT3、FT4水平呈正相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表2 病例組患者動(dòng)脈內(nèi)徑和血流峰值與激素水平的相關(guān)性

3 討論

甲狀腺屬于人體內(nèi)分泌腺體，具有豐富的血管和血流，主要包括甲狀腺上動(dòng)脈、下動(dòng)脈。在甲亢患者中，由于甲狀腺激素分泌增多，從而增加交感神經(jīng)的興奮性,加強(qiáng)了心肌代謝功能[3],使得心輸出量增大，細(xì)胞內(nèi)的氧化加快，心跳加速，甲狀腺血管擴(kuò)張，血流量增加。臨床體檢中甲狀腺上動(dòng)脈處可聞及血管雜音，這也是甲狀腺血流豐富的一個(gè)重要的解剖基礎(chǔ)及病理生理基礎(chǔ)[4,5]。超聲檢查中可表現(xiàn)為甲狀腺間質(zhì)血管流量流速均明顯增加。此外甲亢患者造成甲狀腺血流豐富的另一原因考慮可能是由于患者甲狀腺腺體內(nèi)存在多處動(dòng)靜脈瘺，導(dǎo)致血液壓力驟變而引起流速、流量增加。以上這些病理改變，最終導(dǎo)致患者甲狀腺的體積增大，腺體內(nèi)血流信號(hào)的增多，動(dòng)脈收縮期峰值血流速增高[6,7]。所以觀察甲狀腺動(dòng)脈內(nèi)徑和甲狀腺和血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化，對(duì)臨床診斷原發(fā)性甲亢具有重要的臨床價(jià)值。

以往診斷原發(fā)性甲亢主要依靠患者的病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲因具有方便、快捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，已逐步應(yīng)用于各類疾病的診斷中。常規(guī)的二維超聲對(duì)甲亢的鑒別診斷缺乏特異性，而彩色多普勒檢查包括血流診斷技術(shù)(CDFI)、能量成象技術(shù)(CDE)和脈沖多普勒技術(shù)(PW)。其中二維超聲可以觀察甲狀腺的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時(shí)獲得甲狀腺動(dòng)脈內(nèi)徑的數(shù)據(jù)[8]；血流診斷技術(shù)可用于檢測(cè)血流方向、流速、流量等[9]；脈沖多普勒技術(shù)可檢測(cè)取樣血管的收縮期峰值流速、舒張期最低流速以及阻力指數(shù)等指標(biāo)[10]。通過(guò)以上數(shù)據(jù)，根據(jù)公式計(jì)算出血流動(dòng)力學(xué)。

本研究中原發(fā)性甲亢患者的動(dòng)脈管徑、舒張期最小速度，收縮期最大速度，平均速度以及血流量等指標(biāo)均明顯高于正常健康者，且動(dòng)脈內(nèi)徑和血流峰值與FT3、FT4水平呈正相關(guān)性，此項(xiàng)研究結(jié)果為甲亢的臨床診斷及治療提供了客觀的診斷依據(jù)。

綜上，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺動(dòng)脈內(nèi)徑和血流峰值與激素水平具有一定的相關(guān)性，在一定程度上反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。

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[編輯] 劉陽(yáng)

R581.1

A

1673-1409(2017)16-0017-03

2017-06-18

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題(20177298)。

曾慧(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作，milktealala@126.com。

[引著格式]曾慧,鄒衛(wèi)華,吳南珍,等. 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑、血流峰值與激素水平變化研究[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(16)：17～19.