李思秀,胡文廣,鄧 佳,劉 平,徐 洋

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科,四川 成都,600017)

短篇論著

熱性驚厥首發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

李思秀,胡文廣,鄧 佳,劉 平,徐 洋

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科,四川 成都,600017)

熱性驚厥;危險(xiǎn)因素;貧血;疫苗接種;早產(chǎn)

熱性驚厥(FS)是兒童驚厥最常見的原因，患病率高達(dá)3%～5%[1]。單純性FS預(yù)后良好，而復(fù)雜性FS部分發(fā)作后可遺留Todd′s麻痹，甚至出現(xiàn)熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(FSE)[2]。既往研究[3-5]證實(shí)FSE可引起急性海馬損傷并最終形成海馬硬化[3-4],被認(rèn)為與隨后的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇有關(guān)，并可影響孩子的遠(yuǎn)期重復(fù)語言，致運(yùn)動(dòng)延遲[6-7]。本研究探討大樣本數(shù)據(jù)下熱性驚厥的首發(fā)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月—2016年8月本院門診及住院部住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兒童為FS組，年齡6～60月，發(fā)熱狀態(tài)下(腋溫≥38 ℃)或發(fā)熱48 h內(nèi)出現(xiàn)的首次驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因的兒童[8]。對(duì)照組為隨機(jī)抽取與FS組患兒首次熱性驚厥時(shí)相同的年齡，發(fā)熱狀態(tài)下≥38 ℃,但既往及研究時(shí)無驚厥發(fā)生，既往也無無熱驚厥病史及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的兒童。

1.2 研究方法

收集2組患兒年齡、性別、體質(zhì)量、病因、此次驚厥熱程(對(duì)照組為發(fā)熱病程)中的最高溫度，血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)，詳細(xì)詢問近期有無接種疫苗及何種疫苗，妊娠時(shí)母親年齡、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、出生時(shí)胎齡、體質(zhì)量、出生時(shí)有無任何治療，父母和血親中是否有熱性驚厥病史、癲癇病史，其他神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病史。

單純性FS為全面性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間<15 min,不伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常;相反，若為部分性發(fā)作，和/或發(fā)作時(shí)間≥15 min,和/或伴有發(fā)作前神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，和/或伴有發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常(如Todd′s麻痹)，和/或一次熱程中有多次發(fā)作確診為復(fù)雜性FS[9]。熱性驚厥發(fā)作時(shí)間持續(xù)≥30 min,或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)達(dá)30 min或以上考慮為FSE[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共有968例兒童納入本研究,FS組與對(duì)照組各484例。348例的首次FS出現(xiàn)在6～36月(71.9%),其中149例集中在12～18月(42.8%);只有136例首次出現(xiàn)在36～60月(28.1%)(P<0.001)。單純性FS 349例，占72.1%,復(fù)雜性FS 135例(27.9%);甚至31例出現(xiàn)FSE(6.4%)。大多數(shù)FS的首次驚厥出現(xiàn)在發(fā)熱24 h內(nèi)(314例，64.9%)。各種FS首發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)見表1。上呼吸道感染仍是FS和對(duì)照組患兒發(fā)熱最常見的原因(314∶305),其次是幼兒急疹(64∶59)、肺炎(42∶47)、中耳炎(28∶32)、尿路感染(36∶41)。FS組HGB、MCV、MCH、血鈉、血鈣、血糖水平均較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)。見表2。

FS組患兒驚厥發(fā)生前2周內(nèi)接種過疫苗有64例，而對(duì)照組僅24例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。FS組患兒接種的疫苗中，麻腮風(fēng)疫苗33例，百白破疫苗17例，流感疫苗12例，肺炎疫苗2例。驚厥發(fā)生在疫苗接種后3 d內(nèi)的有21例,3～10 d的有37例,10～14 d的6例。FS組與對(duì)照組在母親產(chǎn)時(shí)年齡、妊娠并發(fā)癥方面比較均無顯著差異(P>0.05)。2組在產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、早產(chǎn)方面比較有顯著差異(P<0.05)。FS組中的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥主要為難產(chǎn)31例(43%),子宮出血19例(26.4%),羊水糞染9例(12.5%)。見表3。

表1 各種FS首發(fā)可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素

與對(duì)照組比較,*P<0.05,**P<0.01。

表2 FS組與對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較,**P<0.01。

表3 FS組與對(duì)照組的產(chǎn)時(shí)指標(biāo)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

熱性驚厥是兒童時(shí)期年齡依賴性疾病，首次發(fā)作多見于6月齡至5歲，由于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，當(dāng)非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起高熱時(shí)易發(fā)生驚厥[8]。目前，熱性驚厥的確切發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素未明，比較公認(rèn)的是年齡、性別、體溫、遺傳危險(xiǎn)性[7,10]。

本研究結(jié)果顯示,FS中大多數(shù)兒童發(fā)生于年齡小于36月齡(71.9%)(特別是12～18月)，男性(63.6%)、高峰溫度越高、親屬中有FS史(39.2%)的兒童發(fā)生FS的概率較高。Fetveit等[11]研究顯示,FS首發(fā)的高峰年齡是18月，男孩多見。Sharawat IK等[7]和國內(nèi)的祝雪蘭[10]的報(bào)道同樣是FS最常見于小于36月齡兒童，男孩多見。Millar JS 和 Anne T Berg證實(shí)體溫高度在誘發(fā)FS中起到了重要作用，且多發(fā)生于體溫上升階段[12-13]。Abolfazl等[14]報(bào)道了55%的FS病人有FS家族史，其他的研究在10%～45%[15]。這些信息都充分提示年齡、性別、體溫、遺傳性是FS首發(fā)的高危因素。本研究發(fā)現(xiàn),FS中最常見引起發(fā)熱的病因是上呼吸道感染(64.9%),與Sharawat IK等[7]的數(shù)據(jù)(81.4%)一致，但與對(duì)照組沒有差異，提示病因不是FS首發(fā)的危險(xiǎn)因素。

在實(shí)驗(yàn)室檢查中，作者發(fā)現(xiàn)FS組的HGB、MCV、MCH較對(duì)照組顯著降低。研究[16]也發(fā)現(xiàn)FS組與對(duì)照組血液指數(shù)如HGB、紅細(xì)胞壓積、MCV、MCH以及MCHC存在顯著差異。在其他的研究中,Vaswani等[17-19]發(fā)現(xiàn)鐵缺乏，低鐵蛋白是熱性驚厥首發(fā)的危險(xiǎn)因素之一，這可能是血液指數(shù)改變的解釋之一。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)FS組血清鈉、鈣和血糖濃度較對(duì)照組顯著降低。Sharawat IK等[7]研究也同樣發(fā)現(xiàn)這一改變。更早的研究中,Thoman等[20]也發(fā)現(xiàn)低血鈉與熱性驚厥首次發(fā)作及隨后的復(fù)發(fā)有關(guān)聯(lián);Nickawar等[21]發(fā)現(xiàn)在一些FS病例中，血鈉有降低，但與對(duì)照組比較無顯著差異。另外一些研究[22]報(bào)道了單純性FS患兒存在鋅缺乏現(xiàn)象。

近年來，大量的研究[23-26]集中于疫苗接種對(duì)驚厥，熱性驚厥發(fā)作的誘發(fā)作用，特別是百白破疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、流感疫苗和肺炎疫苗。Bakken等[23]的基于人口數(shù)據(jù)大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)流感疫苗接種后1～3 d,FS風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。Francis等[24]的研究顯示FS發(fā)生于疫苗接種后14 d內(nèi)的比例在11%。其他關(guān)于麻腮風(fēng)疫苗的研究[27]顯示10～24月兒童接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹-水痘疫苗后7～10 d或者5～12 d,驚厥或者FS風(fēng)險(xiǎn)約增加2倍。其驚厥發(fā)生主要為疫苗后誘發(fā)發(fā)熱，受個(gè)體差異影響，如與年齡、腦發(fā)育狀態(tài)及自身遺傳機(jī)制有關(guān)[23,27-28],并非疫苗本身對(duì)大腦的直接作用。由疫苗誘發(fā)的熱性驚厥與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的FS,在發(fā)作嚴(yán)重性、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期預(yù)后等各方面均無明顯差異[29]。對(duì)圍產(chǎn)期因素的調(diào)查發(fā)現(xiàn),FS組與對(duì)照組患兒在產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥(特別是難產(chǎn)、出血)、早產(chǎn)、出生體質(zhì)量上存在差異。Ellatif報(bào)道了早產(chǎn)和難產(chǎn)是主要的危險(xiǎn)因素[30]。

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R 725

A

1672-2353(2017)17-209-03

10.7619/jcmp.201717078

2017-03-18

四川省衛(wèi)生廳科研資助課題(120510)