戴 強(qiáng),施文娟,徐琦量,陳曉明

(江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 燒傷整形科,江蘇 溧陽(yáng),213300)

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿用于燒傷換藥鎮(zhèn)痛的效果分析

戴 強(qiáng),施文娟,徐琦量,陳曉明

(江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 燒傷整形科,江蘇 溧陽(yáng),213300)

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿;燒傷;換藥鎮(zhèn)痛

燒傷一般是因化學(xué)、物理等因素導(dǎo)致的組織損傷，其損傷部位是痛覺感受器最為密集的皮膚及其皮下組織[1]。對(duì)于Ⅱ度燒傷的患者，采取表面麻醉藥物鎮(zhèn)痛，可很好地緩解疼痛感。本研究探討鹽酸達(dá)克羅寧膠漿用于燒傷換藥鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年12月收治的60例Ⅱ度燒傷患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡18～66歲，平均(45.7±5.7)歲，燒傷面積8%～20%,平均(14.7±2.5)%;研究組男17例，女13例，年齡19～65歲，平均(44.3±5.2)歲，燒傷面積9%～20%,平均(14.3±2.2)%。

1.2 方法

對(duì)照組給予0.5%利多卡因，在揭去患者創(chuàng)面輔料后，進(jìn)行噴灑外用，待外用10 min后開始換藥，換藥材料使用的是醫(yī)用硅酮凝膠。研究組換藥前給予鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H42150302;生產(chǎn)企業(yè):揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，在揭去患者創(chuàng)面輔料后，用該藥物在患處創(chuàng)面涂抹，待外用10 min后可行創(chuàng)面換藥，換藥材料使用的是醫(yī)用硅酮凝膠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組換藥前、拆除創(chuàng)面敷料時(shí)、使用表面麻醉劑10 min后、換藥時(shí)、換藥10 min后及換藥后30 min的疼痛評(píng)分，以VAS法評(píng)估各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分。觀察患者應(yīng)激反應(yīng)，在換藥前后10 min采集患者靜脈血8 mL,測(cè)定皮質(zhì)醇濃度及檢測(cè)血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組使用表面麻醉劑10 min后、換藥時(shí)、換藥10 min后、換藥后30 min的疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。研究組換藥后的血糖、皮質(zhì)醇水平及對(duì)照組換藥后的血糖水平與同組換藥前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組麻醉前及藥物使用后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組換藥前后應(yīng)激指標(biāo)比較 mmol/L

與換藥前比較,*P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，以多模式鎮(zhèn)痛達(dá)到平衡鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究越來(lái)越多，也越來(lái)越受到重視。給予燒傷患者創(chuàng)面噴灑表面麻醉藥約3～5 min,其疼痛感顯著減輕，甚至消失，在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行換藥時(shí)便不會(huì)感到疼痛[2]。其機(jī)制為麻醉藥直接噴灑在創(chuàng)面，能夠直接作用于創(chuàng)面，進(jìn)而會(huì)提高神經(jīng)纖維的興奮閾，從而阻斷了痛覺神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動(dòng)，以產(chǎn)生止痛作用[3]。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿屬于一種新型的局部麻醉藥，該藥物本身對(duì)黏膜具有表面麻醉的效果，其穿透力很強(qiáng)，且麻醉效果久，用藥2～10 min后便可以起效，且藥效能夠維持2～4 h。此外，不同部位的黏膜其吸收局麻藥物的速度也存在差異。相關(guān)研究[4-5]顯示，黏膜吸收局麻藥物的速度和靜脈注射一樣，特別是支氣管噴霧法、氣管噴霧法局麻藥物的吸收速度最快，在使用過(guò)程中，每個(gè)患者的體質(zhì)不同，對(duì)藥物的耐受力也存在差異，因此需要控制藥物劑量，劑量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌抑制等不良反應(yīng)。相關(guān)研究表明，鹽酸達(dá)克羅寧的毒性低于丁卡因等同類麻醉藥，中樞影響小，麻醉深度強(qiáng)，表面麻醉效果強(qiáng)于鹽酸普魯卡因，作用快而持久，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，適用于皮膚和黏膜麻醉。此外，達(dá)克羅寧膠漿不僅能阻斷各種神經(jīng)沖動(dòng)或刺激的傳導(dǎo)，抑制觸覺和痛覺，同時(shí)對(duì)皮膚有止痛、止癢及殺菌作用。

本研究結(jié)果證實(shí)達(dá)克羅寧膠漿用于燒傷患者換藥的止痛效果確切，麻醉效果維持持久，顯著優(yōu)于對(duì)照組以0.5%利多卡因?qū)?chuàng)面進(jìn)行噴涂的效果。

[1] 程鳳芹,尤毅敏,盧妙英,等.常溫下表面麻醉藥用于燒傷換藥鎮(zhèn)痛的可行性研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(11):1682-1683.

[2] 辛國(guó)華,周湘桂,鄧偉武,等.曲馬多聯(lián)合芬太尼對(duì)嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面換藥操作痛的鎮(zhèn)痛效果[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(12):1106-1109.

[3] 王明倉(cāng),陳玲陽(yáng),林仙菊,等.舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜在燒傷換藥中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2010,15(4):449-453.

[4] 迪麗達(dá)爾·阿布都熱衣木,美麗克扎提·安扎爾,高峰.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在胃鏡檢查術(shù)前應(yīng)用的觀察[J].臨床消化病雜志,2011,23(5):302-303.

[5] 程鳳芹,伍惠鳳,潘寶環(huán),等.表面麻醉藥冷卻后用于燒傷創(chuàng)面換藥鎮(zhèn)痛中的效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(12):43-44.

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1672-2353(2017)17-206-01

10.7619/jcmp.201717076

2017-04-19