靳明星,劉艷迪,張寶鳳,李慕然,邊 姝

(1.天津市中醫(yī)藥大學(xué),天津,300000;2.天津市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,天津,300000)

幽門螺桿菌根除治療對(duì)幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者的療效分析

靳明星1,劉艷迪2,張寶鳳2,李慕然2,邊 姝2

(1.天津市中醫(yī)藥大學(xué),天津,300000;2.天津市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,天津,300000)

幽門螺桿菌根除治療;功能性消化不良;臨床療效

功能性消化不良是臨床比較常見的一種功能性胃病[1]。患者臨床表現(xiàn)以上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹、早飽、惡心、嘔吐等為主[2]。目前，臨床常采用常規(guī)抗抑郁、促胃動(dòng)力及解痙藥物治療等方法，雖具有一定效果，但容易反復(fù)發(fā)作，影響患者生存質(zhì)量[3]。研究[4]顯示，幽門螺桿菌(Hp)陽性的功能性消化不良與Hp關(guān)系密切。本研究對(duì)49例Hp陽性的功能性消化不良患者采用Hp根除治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市人民醫(yī)院消化內(nèi)科2015年8月—2016年7月收治的98例Hp陽性的功能性消化不良患者，按就診編號(hào)分為2組，單號(hào)納入對(duì)照組(n=49),雙號(hào)納入研究組(n=49)。對(duì)照組男27例，女22例;年齡23～66歲，平均年齡(43.72±3.67)歲;病程1～12年，平均病程(5.54±1.58)年。研究組男28例，女21例;年齡22～68歲，平均年齡(43.27±3.62)歲;病程2～11年，平均病程(5.78±1.62)年。本研究方案已得到天津市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過，所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署同意書。2組患者在性別、平均年齡及平均病程等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)抗抑郁、促胃動(dòng)力及解痙藥物治療等個(gè)體化治療，對(duì)于焦慮、抑郁患者給予帕羅西汀(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20093150)抗抑郁治療,20 mg/次,1次/d;對(duì)于腹痛患者給予曲美布汀(山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040713)解痙治療,0.2 g/次,3次/d;對(duì)于腹脹患者給予莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990313)促胃動(dòng)力治療,5 mg/次,3次/d。以上治療14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Hp根除治療，具體措施如下:口服奧美拉唑(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093732),20 mg/次,2次/d;每天早晚各口服0.5 g克拉霉素(遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120012);每天早晚各口服0.4 g甲硝唑(山西汾河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021022),以上治療14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后癥狀積分、生存質(zhì)量的變化情況，并評(píng)價(jià)2組臨床療效。① 癥狀積分。對(duì)患者腹脹、腹痛、抑郁、焦慮等癥狀進(jìn)行積分，其中重度為5分，中度為3分，輕度為1分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[5]。② 生存質(zhì)量。采用自擬生存質(zhì)量調(diào)查表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～50分，分值越高表示生存質(zhì)量越好[6]。③ 臨床療效。顯效:治療后癥狀積分減少>75%;有效:治療后癥狀積分減少>30%;無效:治療后癥狀積分減少≤30%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。兩組治療前后癥狀積分、生存質(zhì)量評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn);兩組治療總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，對(duì)照組、研究組癥狀積分分別為(16.48±2.37)、(16.12±2.09)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，對(duì)照組、研究組癥狀積分分別為(12.33±2.59)、(7.46±1.35)分，均較治療前顯著下降，且研究組下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，對(duì)照組、研究組生存質(zhì)量評(píng)分分別為(32.25±3.32)、(32.89±3.16)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，對(duì)照組、研究組生存質(zhì)量評(píng)分分別為(37.41±2.74)、(42.72±3.36)分，均較治療前顯著上升，且研究組升高幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

近年來，中國Hp陽性的功能性消化不良發(fā)病人數(shù)不斷增加[8]。功能性消化不良的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與心理和精神的不良應(yīng)激、不良飲食習(xí)慣、環(huán)境溫度等有關(guān)[9-10],還與Hp感染、胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟敏感性、胃酸分泌等有關(guān)[11]。目前，常規(guī)給予Hp陽性的功能性消化不良患者抑酸劑、抗抑郁藥物、黏膜保護(hù)劑、促胃動(dòng)力藥物、解痙藥物及復(fù)合中成藥等治療，可有效緩解患者臨床癥狀，但仍有部分患者療效不佳，不僅嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，還帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-13]。

相關(guān)研究[14]表明，功能性消化不良患者的Hp感染率明顯高于正常人群，提示Hp感染是功能性消化不良的一個(gè)重要因素。因此，對(duì)Hp陽性的功能性消化不良患者采用Hp根除治療，可明顯提高臨床療效。本研究結(jié)果表明采用Hp根除治療Hp陽性的功能性消化不良，可顯著提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高生存質(zhì)量[15]。Hp陽性的功能性消化不良主要與胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟敏感性增高、腦腸軸功能紊亂、胃酸分泌增加等密切相關(guān)。胃酸分泌的增加，可導(dǎo)致患者胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)形成空泡，導(dǎo)致胃局部神經(jīng)功能紊亂和形態(tài)學(xué)改變，從而出現(xiàn)上腹部不適等癥狀。此外，長期Hp感染使患者胃腸道黏膜長期處于低炎癥狀態(tài)，增加炎癥細(xì)胞數(shù)量，明顯增加Hp陽性的功能性消化不良患者胃和脊髓中P物質(zhì)、血管活性腸肽及降鈣素基因相關(guān)肽免疫反應(yīng)神經(jīng)元，而神經(jīng)肽的增加與胃排空延緩、近端胃容受限擴(kuò)張不良及疼痛有關(guān)[16]。因此，對(duì)Hp陽性的功能性消化不良患者采用Hp根除治療，可改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

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R 723.1

A

1672-2353(2017)17-200-02

10.7619/jcmp.201717073

2017-04-05

劉艷迪

天津市衛(wèi)生局科技(10KG202)