刁占帥,徐以勇,郭秀娟,顧鳴燕

(江蘇省宿遷市沭陽縣沭陽協(xié)和醫(yī)院 腎內(nèi)科,江蘇 宿遷,223600)

口服補鐵治療尿毒癥維持性血液透析腎性貧血臨床研究

刁占帥,徐以勇,郭秀娟,顧鳴燕

(江蘇省宿遷市沭陽縣沭陽協(xié)和醫(yī)院 腎內(nèi)科,江蘇 宿遷,223600)

尿毒癥;補鐵;血液透析;維持治療

目前，臨床上在尿毒癥[1-2]維持性血液透析腎性貧血患者維持治療階段常使用靜脈注射鐵劑，它有起效快，副作用小等特點，但靜脈鐵劑應(yīng)用不方便，可能產(chǎn)生過敏、氧化損傷及鐵超載等不良反應(yīng)，并且價格較昂貴，患者接收度低[3]。為了探尋尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者維持治療階段糾正貧血的有效方法，本院在2014年5月—2016年5月選用口服鐵劑應(yīng)用于尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者的維持治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月—2016年5月本院血液凈化中心收治的60例行規(guī)范血液透析患者，并且貧血狀況已改善且病情穩(wěn)定的尿毒癥患者(11 g/dL

1.2 方法

速力菲組治療方法:口服琥珀酸亞鐵片(速力菲，金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20010084),用量用法:2次/d，2粒/次。力蜚能組患者給予多糖鐵聚合物膠囊(力蜚能，珠海許瓦茲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100156),用量用法:1次/d,1粒/次。根據(jù)KDIGO指南要求，血紅蛋白(Hb)<11.5 g/dL的患者給予重組人促紅細胞生成素注射液(雪達升，哈藥集團生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20073009),1次/周,100～150 IU/(kg·次);血紅蛋白(Hb)≥11.5 g/dL的患者停用重組人促紅細胞生成素注射液;如發(fā)現(xiàn)患者的血紅蛋白(Hb)≥13 g/dL,則同時停用鐵劑。上述治療連續(xù)用藥8周，每隔2周統(tǒng)計每位患者的TSAT、SF、HCY、Hb,并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

對比2組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)、血清鐵蛋白(SF)、紅細胞壓積(HCT)、血紅蛋白(Hb),并統(tǒng)計口服鐵劑常見的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)情況。糾正貧血的判斷標(biāo)準(zhǔn):Hb 11～13 g/dL,TSAT≤30%,SF≤500 μg/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者貧血指標(biāo)維持達標(biāo)情況對比

經(jīng)過8周的連續(xù)治療，速力菲組與力蜚能組TSAT、SF、HCT、Hb各項貧血指標(biāo)均維持達標(biāo)，且相對保持穩(wěn)定。2組患者貧血指標(biāo)維持達標(biāo)情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 2組患者貧血維持治療階段不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療中速力菲組發(fā)生不良反應(yīng)4例(13.33%),力蜚能組11例(36.66%),速力菲組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于力蜚能組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者貧血指標(biāo)維持達標(biāo)情況對比

表2 2組患者貧血維持治療階段不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與力蜚能組比較,*P<0.05。

3 討 論

中國慢性腎臟病(CKD)發(fā)病率10.8%,CKD 1期、2期占98.2%,尿毒癥患者超過300萬人。研究[4]表明，隨著腎功能的衰竭，貧血患病率逐漸增加,CKD 5期的患者可達到98.29%。CKD患者發(fā)生貧血的主要原因為EPO生成減少，同時伴有缺鐵和其他因素(營養(yǎng)不良、出血等)，并加重貧血程度。鐵的缺乏是CKD貧血最常見的因素，因此需要高度重視。研究[5]表明，無論Hb<11g/dL的時間持續(xù)多久，均可使患者死亡的發(fā)生風(fēng)險顯著增高。全國血液透析信息系統(tǒng)研究[6]數(shù)據(jù)顯示,2012—2015年,Hb的達標(biāo)率雖然有所提高，但依然不容樂觀，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白的達標(biāo)率也只有85.9%和78.4%。結(jié)合國內(nèi)專家共識與國際指南，CKD貧血治療首先需要糾正患者的缺鐵狀態(tài)，補充鐵劑。

正常人從食物中獲取的鐵只有1～1.5 mg/d,每年通過食物獲得的鐵大約為300～600 mg,而透析患者鐵的需求為2 000 mg/年，食物補鐵遠遠不能滿足透析患者對鐵的需求。鐵劑是治療CKD患者貧血的重要手段，口服鐵劑與靜脈鐵劑的比較各有優(yōu)劣[7-8]?？诜F劑，適合早期和長期維持治療。靜脈鐵劑，生物利用度高，起效快但應(yīng)用不方便，而且初期使用價格昂貴，長期使用會導(dǎo)致嚴重的副作用(氧化應(yīng)激、鐵過載等)。《英國醫(yī)學(xué)雜志》(2013年)72項研究[9]的Meta分析顯示，長期使用靜脈鐵劑導(dǎo)致感染的風(fēng)險提高了34%。導(dǎo)致感染是靜脈鐵劑最大的風(fēng)險，此外，靜脈鐵劑存在氧化應(yīng)激和過敏反應(yīng)等副作用。人在正常生理狀態(tài)下缺乏排泄鐵的有效機制。如果機體不缺鐵，即使補鐵，機體吸收很少，大部分隨糞便排出體外，故口服補鐵相對安全。過多地輸血或靜脈補鐵，因為入血后直接被吸收，機體又缺乏主動排泄機制，多余的鐵釋放或貯存，容易造成鐵負荷過重[10]。

本研究2組患者貧血指標(biāo)維持達標(biāo)情況對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這說明2種口服鐵劑均能有效的糾正貧血，療效無顯著差異。但是速力菲組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于力蜚能組(P<0.05),說明患者對琥珀酸亞鐵片耐受度高，對改善患者生活質(zhì)量有重要意義。

[1] 何援軍,金劼,潘曉紅.尿毒癥患者持續(xù)血液透析醫(yī)院感染血清炎癥指標(biāo)的變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(12):2652-2654.

[2] 冉玉力,徐蓓蓓,吳艷春,等.不同血液凈化方式對老年尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(3):301-302.

[3] 林洪麗,王靜.維持性血液透析患者貧血治療中值得關(guān)注的問題[J].中華腎病研究電子雜志,2014,3(3):15-18.

[4] 張路霞,王海燕.中國慢性腎臟病的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)—來自中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查的啟示[J].中華內(nèi)科雜志,2012 (7):497-498.

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[6] 金海姣,倪兆慧.血液透析血管通路的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國血液凈化,2016 (1):39-41.

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[9] 劉滄桑,李大偉.一體化治療對慢性腎病患者的臨床療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報,2013,9(1):83-85.

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R 459.5

A

1672-2353(2017)17-195-02

10.7619/jcmp.201717071

2017-03-27