凡全女

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院,江蘇 泰興,225411)

止咳降氣湯治療98例慢性咳嗽的效果研究

凡全女

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院,江蘇 泰興,225411)

止咳降氣湯;肺功能;癥狀積分;咳嗽

慢性咳嗽多有咳嗽癥狀遷延難愈等指征，長(zhǎng)期治療效果并不理想，多數(shù)患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。既往報(bào)道[2]認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)慢性咳嗽患者所使用藥物(如氨溴特羅口服溶液等)多存在一定副作用，短期內(nèi)治療效果不甚理想。本研究探討止咳降氣湯治療慢性咳嗽的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年10月本院門診收治的慢性咳嗽患者共196例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各98例。對(duì)照組男41例，女57例，年齡10～60歲，平均(31.2±1.6)歲;病程2～20個(gè)月，平均(10.1±1.5)個(gè)月;觀察組男43例，女55例，年齡10～60歲，平均(33.5±2.8)歲;病程2～20個(gè)月，平均(11.6±1.9)個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用氨溴特羅口服溶液治療。2次/d,20 mL/次，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后減半。觀察組患者應(yīng)用止咳降氣湯治療。組方為:生麻黃10 g,杏仁10 g,旋覆花15 g,枳殼10 g,枳實(shí)10 g,款冬花10 g,紫莞10 g,前胡10 g,柴胡12 g,蘇葉10 g,生甘草6 g,水煎取汁300 mL,分早晚2次服用,1劑/d,連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床療效、肺功能以及癥狀積分為觀察指標(biāo)[3]。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)治療后支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陰性，癥狀基本消失為顯效;經(jīng)治療后氣道高反應(yīng)性分級(jí)下降1級(jí)以上，癥狀明顯減退為有效;經(jīng)治療后氣道高反應(yīng)分級(jí)無(wú)好轉(zhuǎn)，癥狀無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法為t,以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法為χ2,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為94.90%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.51%(P<0.05)。見表1。治療前,2組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后，觀察組FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。治療前，2組患者癥狀積分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后，觀察組咳嗽積分、氣逆上沖積分、咽癢積分、咳痰積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者臨床療效比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表3 2組患者癥狀積分比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

慢性咳嗽是門診常見的多發(fā)性疾病，多數(shù)患者病程在2個(gè)月以上且合并存在氣道高反應(yīng)性[4-6]。目前西醫(yī)針對(duì)慢性咳嗽尚無(wú)理想的治療方法，多以抗炎、抗過(guò)敏、緩解平滑肌痙攣為主，但存在見效速度慢、維持時(shí)間短的問題。既往研究[7-8]報(bào)道認(rèn)為，多數(shù)患者經(jīng)西醫(yī)用藥后均需要長(zhǎng)期依賴于抗炎藥物以及支氣管擴(kuò)張劑類藥物維持治療，除存在較大副作用與不良反應(yīng)外，還存在較大的復(fù)發(fā)可能性。

中醫(yī)將慢性咳嗽納入“風(fēng)咳”、“久咳”等病癥范疇中。雖咳嗽有內(nèi)傷、外感兩種類型之分，但無(wú)論邪從內(nèi)起或自外入，根本病機(jī)均為肺失宣降、肺氣上逆。既往研究認(rèn)為，宣降失常是肺部各類型疾病的基本病例變化特征，而肺氣上逆則是宣降失常的最終結(jié)果，導(dǎo)致患者因肺部異常病變產(chǎn)生咳嗽、喘息、哮喘等臨床癥狀。慢性咳嗽患者以風(fēng)邪為因，以氣逆為果。從這一角度上來(lái)說(shuō)，對(duì)慢性咳嗽患者的治療應(yīng)當(dāng)以疏風(fēng)宣肺為重點(diǎn)，兼具降氣止咳之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.90%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.51%(P<0.05)。治療后，觀察組FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前,2組患者癥狀積分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后，觀察組咳嗽積分、氣逆上沖積分、咽癢積分、咳痰積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因?yàn)橹箍冉禋鉁M方中生麻黃具有辛散苦泄、溫通宣暢之功效，用藥后能夠在疏散患者風(fēng)寒外邪的同時(shí)，促使肺氣暢達(dá)，內(nèi)降上逆之氣。杏仁入藥具有味苦降泄的價(jià)值，一方面可止咳平喘，緩解患者相關(guān)臨床癥狀;另一方面可肅降肺氣，鞏固治療效果。旋覆花入藥則以苦降辛開為主要功效，并且在化痰平喘方面有重要價(jià)值。上述三味藥物為君藥，可以共奏宣肺降氣、止咳化痰之藥效。組方中其他臣藥包括枳殼、枳實(shí)、款冬花以及紫莞。其中，積殼與積實(shí)配伍入藥能夠利氣化痰，使上逆肺胃之氣得到清肅;紫莞與款冬花相配合能夠潤(rùn)肺下氣，并且兼顧化痰止咳的功效。除此以外，以前胡、柴胡、蘇葉為使藥，能夠在疏風(fēng)宣肺、降氣化痰的基礎(chǔ)之上，化肝郁，防相侮。生甘草在方中諸藥聯(lián)合應(yīng)用中則發(fā)揮調(diào)和藥性的價(jià)值，能夠使上述各類藥物的藥效價(jià)值得到最大限度的發(fā)揮。諸藥共奏疏風(fēng)宣肺、降氣止咳之功效。

[1] 樊錦青,盧靜.溫針灸結(jié)合穴位注射彌可保治療慢性咳嗽的臨床觀察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2014,0(9):1253-1254.

[2] 盧保強(qiáng).半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)藥物療法治療頑固性慢性咳嗽的效果及機(jī)制[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(8):1087-1088.

[3] Ishiura,Yoshihisa,Fujimura,et al.Beraprost,a stable analog of prostacyclin,enhances cough reflex sensitivity to capsaicin in bronchitic patients[J].Experimental Lung Research,2014,40(10):495-499.

[4] Kahrilas P J,Smith J A,Dicpinigaitis P V,et al.A causal relationship between cough and gastroesophageal reflux disease (GERD) has been established:A Pro/Con debate[J].Lung,2014,192(1):39-46.

[5] Anne B,Van Asperen,Peter P,et al.Children With Chronic Cough When Is Watchful Waiting Appropriate Development of Likelihood Ratios for Assessing Children With Chronic Cough[J].Chest:The Journal of Circulation,Respiration and Related Systems,2015,147(3):745-753.

[6] 黃蕓,余莉,徐鑲懷,等.中文版Hull氣道反流問卷的驗(yàn)證及其在慢性咳嗽評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016(5):355-361.

[7] Ogawa H,Fujimura M,Takeuchi Y,et al.Dealing with cough-related laryngeal sensations for a substantial reduction in chronic cough[J].Pulmonary pharmacology &therapeutics,2014,27(1):127-128.

[8] 于興梅,朱海艷,郝創(chuàng)利,等.不同病因兒童慢性咳嗽氣道高反應(yīng)的特征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015(1):55-58.

R 441.5

A

1672-2353(2017)17-185-02

10.7619/jcmp.201717066

2017-03-23