吳清俊,趙國(guó)棟,吳維劍

(1.海南省定安縣人民醫(yī)院 普外科,海南 定安,571200;2.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院 普外科,海南 ?？?570100)

開放性手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

吳清俊1,趙國(guó)棟2,吳維劍1

(1.海南省定安縣人民醫(yī)院 普外科,海南 定安,571200;2.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院 普外科,海南 ?？?570100)

開放性手術(shù);腹腔鏡手術(shù);結(jié)直腸癌;術(shù)后并發(fā)癥;風(fēng)險(xiǎn)因素

結(jié)直腸癌手術(shù)包括開放性結(jié)直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。研究[1]發(fā)現(xiàn)，與開放手術(shù)相比，腹腔鏡對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)與免疫因子的刺激性更小，有利于早期腸道功能轉(zhuǎn)復(fù)。本研究對(duì)開放性手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月—2016年12月本院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者70例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為開放手術(shù)組35例與腹腔鏡組35例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診;患者或其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;術(shù)前接受過放化療治療;合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙。開放手術(shù)組男20例，女15例;年齡45～75歲，平均(65.5±8.6)歲;疾病類型:直腸癌15例，右半結(jié)腸癌10例，降結(jié)腸癌5例，乙狀結(jié)腸癌3例，橫結(jié)腸癌2例;Ducks 病理分期:A期10例,B期20例,C期5例。腹腔鏡組男21例，女14例;年齡44～75歲，平均(65.8±8.5)歲;疾病類型:直腸癌16例，右半結(jié)腸癌9例，降結(jié)腸癌5例，乙狀結(jié)腸癌3例，橫結(jié)腸癌2例;Ducks 病理分期:A期9例,B期20例,C期6例。2組性別、年齡、疾病類型、Ducks 病理分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)中采用硬膜外全麻，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位[2]。開放手術(shù)組采用常規(guī)開腹手術(shù)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)開腹根治術(shù)規(guī)范實(shí)施手術(shù)，腹腔鏡組采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，建立人工氣腹，控制氣腹壓力在12 mmHg,根據(jù)完整結(jié)直腸系膜切除術(shù)原則將腫瘤切除[3]。首先游離血管，之后予以夾閉與切斷，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，腸管游離后在體外取小切口完成切除與吻合[4]。2組均由同一名醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)口感染、呼吸道感染、腹腔膿腫、泌尿系統(tǒng)感染、吻合口漏、菌血癥[5]。② 分析所有術(shù)后并發(fā)癥患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括年齡、性別、輸血率、術(shù)中失血量與手術(shù)時(shí)間。③ 比較2組術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、輸血率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，計(jì)數(shù)資料組間用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染1例，呼吸道感染1例，腹腔膿腫0例，泌尿系統(tǒng)感染0例，吻合口瘺0例，菌血癥0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%;開放手術(shù)組術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染4例，呼吸道感染2例，腹腔膿腫1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，吻合口瘺1例，菌血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放手術(shù)組(P<0.05)。有并發(fā)癥患者年齡、輸血率及術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間均顯著高于無并發(fā)癥患者(P<0.05),見表1。腹腔鏡組中有并發(fā)癥患者術(shù)中失血量顯著低于開放手術(shù)組(P<0.05),手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開放手術(shù)組(P<0.05);腹腔鏡組無并發(fā)癥患者輸血率、術(shù)中失血量顯著低于開放手術(shù)組(P<0.05),見表2。

表1 術(shù)后并發(fā)癥患者的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

與有并發(fā)癥組比較,*P<0.05。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)比

與腹腔鏡組比較,*P<0.05。

3 討 論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、美觀度佳等優(yōu)勢(shì)[7]。其安全性一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[8-9]。

有研究[10]指出，腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率18.7%～29.0%,而經(jīng)過良好訓(xùn)練的操作醫(yī)師可將術(shù)后并發(fā)癥降至3%。本研究中，腹腔鏡組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%,顯著低于開放手術(shù)組的28.57%(P<0.05)。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)切口小，幾乎未對(duì)腸道造成污染，顯著降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，有并發(fā)癥患者年齡、輸血率及術(shù)中失血量均顯著高于無并發(fā)癥患者(P<0.05)。說明年齡、輸血率、術(shù)中失血量與手術(shù)時(shí)間均是并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。有學(xué)者[11]發(fā)現(xiàn)，雖然腹腔鏡手術(shù)較開放手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng)，但失血量少。本研究中，腹腔鏡組有并發(fā)癥患者術(shù)中失血量顯著低于開放手術(shù)組(P<0.05),手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開放手術(shù)組(P<0.05);腹腔鏡組無并發(fā)癥患者輸血率、術(shù)中失血量顯著低于開放手術(shù)組(P<0.05)。輸血是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的重要因素，開放手術(shù)中多數(shù)危險(xiǎn)因素均與患者免疫失調(diào)與紊亂有關(guān)，其機(jī)制較為復(fù)雜[12]。腹腔鏡手術(shù)中除了手術(shù)時(shí)間對(duì)并發(fā)癥造成了一定的影響，其余因素均不存在[13]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性較小，對(duì)炎癥反應(yīng)與免疫反應(yīng)的影響更為輕微，所以減少了與免疫系統(tǒng)缺陷類相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，如年齡、輸血率等[14]。腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)時(shí)間相關(guān)，也說明了外科手術(shù)的復(fù)雜性，手術(shù)操作醫(yī)師應(yīng)不斷完善操作技術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，保證預(yù)后效果[15]。

[1] 黃甫達(dá),楊昌謀,郭俊宇,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與Dixon直腸癌根治術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].世界華人消化雜志,2014,20(2):291-295.

[2] 雷磊.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(2):182-183.

[3] 陳海明,陳福佳,王金重,等.腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,18(1):59-61.

[4] 曹金鵬,彭翔,李國(guó)新,等.新輔助治療后腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的中短期療效[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,22(4):442-446.

[5] 毛宏銘,王光遠(yuǎn),武勝.影響結(jié)直腸癌腹腔鏡輔助手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要因素[J].世界華人消化雜志,2014,32(25):3863-3867.

[6] 孫雪峰.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床療效對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,30(5):667-669.

[7] 楊鈺,姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,42(22):1990-1993.

[8] 張懷華,徐浩,戚兆營(yíng).腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的臨床病例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(24):32-33.

[9] 李輝,惠廣學(xué),戴劍,等.開放性手術(shù)與腹腔鏡術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的不同風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(6):921-924.

[10] 宗亮,陳平,趙偉,等.國(guó)內(nèi)腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(3):648-652.

[11] 卞正乾,鐘鳴,唐偉軍,等.80歲以上高齡結(jié)直腸癌患者接受腹腔鏡輔助根治手術(shù)的圍手術(shù)期安全性觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(1):41-44.

[12] 戚仁華,張宏,楊正榮,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)48例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(8):953-955.

[13] 邢小玲.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(6):63-64.

[14] 周德全,徐亮.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌切除術(shù)遠(yuǎn)期生存率和并發(fā)癥的Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(2):291-294.

[15] 萬冰.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(3):115-116.

R 735.3

A

1672-2353(2017)17-129-02

10.7619/jcmp.201717041

2017-03-01

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(1506012234)