趙東旭

(山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 導(dǎo)管室,山東 濟(jì)南,250000)

MRI對老年乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌患者增強(qiáng)效應(yīng)的作用分析

趙東旭

(山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 導(dǎo)管室,山東 濟(jì)南,250000)

磁共振成像;老年;乙肝肝硬化;小肝癌;增強(qiáng)效應(yīng)

肝癌又稱為肝臟惡性腫瘤，屬于臨床常見病之一[1]。目前，早期診斷與治療是改善肝癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。由于乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌(3 cm及以下)病灶不易顯示，極易導(dǎo)致漏診[2]。磁共振成像(MRI)屬于一種斷層成像，它通過磁共振現(xiàn)象從機(jī)體中獲取到電磁信號，并重建機(jī)體信息，以此觀察到任何方位的斷層圖像。MRI動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)對小肝癌具有較高的檢出率，為患者的治療指導(dǎo)與預(yù)后隨訪提供了較大的支持[3-4]。本研究探討MRI對老年乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌患者增強(qiáng)效應(yīng)的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月本院收治的110例老年乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):① 所有患者均經(jīng)病理檢查確診;② 患者均采取CT與MRI治療，檢查間隔在30 d以內(nèi);③ 患者對本次治療方案知情，已簽署同意書;④ 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 檢查前采取過肝臟介入術(shù)或肝臟手術(shù);② 放化療等抗腫瘤治療史。本組110例患者共有125個病灶，其中男70例(85個病灶)，女40例(40個病灶);年齡60～78歲，平均(68.5±8.3)歲;腫瘤部位:右葉60例，左葉40例，左右葉交界10例;病灶尺寸:直徑0.6～2.8 cm,平均(1.5±0.5) cm。

1.2 方法

1.2.1 影像檢查:本組患者均經(jīng)CT與MRI掃描檢查，兩項(xiàng)檢查的間隔時(shí)間在30 d以內(nèi)。① CT:通過16層CT掃描儀(型號:GE Light Speed，產(chǎn)地:美國)進(jìn)行檢查。層厚:5 mm;螺距:1.375;層間距:5 mm;電流:300 mAs;電壓:120 Kv;平掃后在肘靜脈注入100 mL(300 mgI/mL)的碘對比劑，即非離子型碘海醇，流率為3 mL/s,分別在30、60、120 s給予動脈期、延遲期、門靜脈期掃描，重組層厚設(shè)定為1.25 mm。② MRI:采用MRI掃描設(shè)備(型號:GE，1.5THDe，產(chǎn)地:美國)。序列與參數(shù):呼吸觸發(fā)快速自旋回波序列(FSE) T2加權(quán)像(T2WI)+脂肪抑制(FS),重復(fù)時(shí)間(TR)/恢復(fù)時(shí)間(TE)為2～3呼吸周期/(80±10) ms,層間距1.5 mm,層厚6 mm,矩陣224×320,視野(FOV)為36 cm×40 cm,激勵次數(shù)(NEX)為2次。自旋回波-回波平面成像(SE-EPI)擴(kuò)散加權(quán)成象(DWI)單次激發(fā),TE 75.4 ms,ER 5 000 ms,層間距1.5 mm,層厚6 mm,矩陣128×128,FOV40 cm×40 cm,NEX為8次?？焖贁_相梯度回波(FSPGR)T1加權(quán)像(T1WI)同反相成象,TE 2.25～4.5 ms,TR 120～250 ms,層間距1.5 mm,層厚6 mm,矩陣170×256,FOV 35 cm×40 cm,NEX為1次。三維肝臟容積快速采集(3D-LAVA)動態(tài)增強(qiáng)掃描,TE 2.3 ms,TR 5.14 ms,以雙管高壓注射器向肘靜脈注入歐乃影對比劑，流率為3 mL/s,分別在18、60、180 s行門靜脈期、動脈期、平衡期掃描，層間距2.5 mm,層厚5 mm,矩陣192×288,FOV 36 cm×40 cm。

1.2.2 圖像處理:由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)生在PACS站共同閱片，測量病灶的數(shù)目、大小、肝段病變部位、含脂情況及有無包膜，重點(diǎn)觀察MRI與CT延遲期與動脈期病灶的信號(密度)，與肝實(shí)質(zhì)背景對比，將其分為5個級別。低信號(密度)為1級，稍低信號(密度)為2級，等信號(密度)為3級，稍高信號(密度)為4級，高信號(密度)為5級。其中1～3級為乏血供肝癌,4～5級為富血供肝癌。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察對比MRI與CT對本組病灶動脈期強(qiáng)化的方式，包括弱強(qiáng)化、非均勻強(qiáng)化、邊緣強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化。② 觀察對比MRI與CT對本組病灶延遲期與動脈期的等級評分。③ 觀察對比MRI與CT對本組病灶的診斷準(zhǔn)確率與假包膜顯示率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MRI與CT對本組患者動脈期弱強(qiáng)化、非均勻強(qiáng)化、邊緣強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化方式對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。125個病灶中,CT延遲期3級36個,2級46個,1級43個;動脈期為5級40個,4級45個,3級21個,2級12個,1級7個;MRI延遲期5級5個,4級11個,3級44個,2級32個,1級33個;動脈期5級75個,4級31個,3級11個,2級4個,1級4個。MRI對本組病灶延遲期與動脈期的等級評分均顯著高于CT (P<0.05)。見表2。MRI對本組假包膜的診斷準(zhǔn)確率與顯示率分別為96.00%(120/125)、41.60%(52/125),均顯著高于CT的88.00%(110/125)、76.80%(96/125) (P<0.05或P<0.01)。

表1 MRI與CT對本組患者動脈期強(qiáng)化的方式對比[n(%)]

表2 MRI與CT對病灶等級評分對比 分

與MRI組比較,*P<0.05。

3 討 論

乙肝肝硬化在臨床中十分常見，據(jù)相關(guān)報(bào)道[5]顯示，肝硬化患者中有3%～6%可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟＝陙?，隨著中國老齡化人口數(shù)量的增加，乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌的發(fā)生率也呈上升的趨勢[6]。由于早期小肝癌無明顯的癥狀表現(xiàn)，特別是肝硬化，往往無法區(qū)分出肝癌結(jié)節(jié)與早期肝硬化，這給疾病診療工作帶來了較大的困難[7-8]。

小肝癌是指單個直徑在3 cm以下或2個直徑總和在3 cm以下的結(jié)節(jié)，它是評價(jià)腫瘤早期狀態(tài)的重要病理指標(biāo)[9-10]。研究[11]發(fā)現(xiàn)，小肝癌通常表現(xiàn)為動脈期強(qiáng)化，且CT檢查下增強(qiáng)的敏感性與病灶大小為正相關(guān)，所以MRI對小肝癌的診斷更具優(yōu)勢。由于肝動脈主要為肝癌供血，而門靜脈為肝臟供血，所以肝動脈期成像狀態(tài)中，肝實(shí)質(zhì)與肝癌間具有明顯的差異性，便于病灶定性與檢出，這是MRI與CT動脈期檢測肝硬化相關(guān)小肝癌的理論基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn),MRI對本組病灶延遲期與動脈期的等級評分均顯著高于CT(P<0.05)?？梢?MRI動脈期掃描能夠有效評價(jià)出乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌的富血供特點(diǎn)。作者認(rèn)為，上述結(jié)果可能與MRI與CT采用不同的采樣方法有關(guān),CT為逐層掃描，每個層面的采樣與掃描為時(shí)間點(diǎn)，而MRI序列則采用快速肝臟增強(qiáng)后數(shù)據(jù)采集模式，所有層面均在同時(shí)間采樣，所以各層面上不存在時(shí)間差別。此外，由于CT需要注入大量對比劑，患者血管內(nèi)的水平較MRI低,MR成像中注入少量對比劑，不僅注射時(shí)間短，且血管內(nèi)藥物濃度更高，能夠獲取到滿意的肝動脈圖像[12-13]。

有學(xué)者[14]發(fā)現(xiàn)，速降速升是多數(shù)肝癌的強(qiáng)化方式，即肝動脈期呈高信號，可見明顯強(qiáng)化，延遲期為低信號，門靜脈期為低信號，部分乏血供肝癌延遲期可能呈現(xiàn)低信號或略低信號，動脈期呈低信號或等信號。可見，動脈期肝癌有輕微強(qiáng)化，僅動脈供血少無法使腫瘤強(qiáng)化高于四周肝實(shí)質(zhì)，其強(qiáng)化反應(yīng)仍為速降速升型。本研究結(jié)果顯示，MRI與CT對本組患者動脈期弱強(qiáng)化、非均勻強(qiáng)化、邊緣強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化方式對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?MRI與CT對本組患者動脈期強(qiáng)化方式對比無明顯的差異，可能與動脈期MRI對比劑長時(shí)間滯留在病灶內(nèi)有關(guān)[15]。此外,MRI與CT對本組假包膜的診斷準(zhǔn)確率與顯示率均顯著高于CT(P<0.05或P<0.01)。MRI能夠清晰顯示出退變結(jié)節(jié)與再生結(jié)節(jié)，繼而幫助鑒別肝臟局灶性增生、肝癌與肝腺瘤等，這在一定程度上提高了小肝癌的診斷率[16]。同時(shí),MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠有效觀察出病灶的邊界，便于影像醫(yī)師查看病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué)情況，提示不典型病變，特別是假包膜的顯示率，所以利于小肝癌的診斷?？傊?MRI在老年乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，特別是其增強(qiáng)效應(yīng)有效提高了疾病的檢出率，適于臨床推廣。

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R 735.7

A

1672-2353(2017)17-123-02

10.7619/jcmp.201717038

2017-03-18

山東省濟(jì)南市衛(wèi)計(jì)委課題(z201602235)