房 磊,徐 瑋

(山東省濟寧市第一人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科,山東 濟寧,272000)

全腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺良性病變的臨床效果比較

房 磊,徐 瑋

(山東省濟寧市第一人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科,山東 濟寧,272000)

目的比較全腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺良性病變的臨床效果。方法回顧性分析139例因甲狀腺良性病變來本院甲乳外科行手術(shù)治療的患者，根據(jù)患者采用的術(shù)式不同分為腔鏡手術(shù)組(研究組)和傳統(tǒng)手術(shù)組(對照組)，分析2組患者的臨床治療效果。結(jié)果全腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度和住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)。術(shù)前2組患者血清IL-6和TNF-α水平無顯著差異(P>0.05);術(shù)后2組患者的血清炎癥因子水平均顯著上升，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。2組頸部不適感、喉上神經(jīng)損傷和喉返神經(jīng)損傷的患者例數(shù)比較無顯著差異(P>0.05);研究組的血腫和總并發(fā)癥人數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)。研究組切口總體滿意度98.51%,顯著高于對照組的87.50%(P<0.05)。結(jié)論采用全腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性病變手術(shù)創(chuàng)傷較小、出血量少、住院時間短，并發(fā)癥少，患者滿意度高。

全腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);甲狀腺良性病變;臨床效果

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the clinical effect of thoracoscopic surgery and traditional surgery on treatment of patients with thyroid benign lesions.MethodsA total of 139 patients with benign thyroid disease treated by breast surgery were analyzed retrospectively.According to the different surgical methods,they were divided into endoscopic surgery group (study group) and conventional surgery group (control group).Clinical effect was compared between two groups.ResultsThe operative time,the bleeding volume,incision length and length of hospital stay in the laparoscopic surgery group were significantly better than those in the control group (P<0.05).Before surgery,there were no significant differences in serum levels of IL-6 and TNF-α (P>0.05).After surgery,the serum levels of inflammatory factors in the both groups significantly increased,and the indexes in study group were significantly lower than the control group (P<0.05).There were no significant differences in the number of patients with cervical discomfort,laryngeal nerve injury and recurrent laryngeal nerve injury between the two groups (P>0.05).The number of patients with hematoma and complications in the study group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The overall satisfaction degree of the study group was 98.51%,which was significantly higher than the 87.50% of control group (P<0.05).ConclusionLaparoscopic operation for treatment of thyroid benign lesions has advantages such as less surgical trauma,less bleeding,shorter hospitalization,less complications and high satisfaction degree.

KEYWORDS:endoscopic thyroidectomy;traditional surgery;benign thyroid lesions;clinical effect

甲狀腺良性病變是甲乳外科十分常見的疾病，主要包括甲狀腺腺瘤和甲狀腺良性結(jié)節(jié)等，手術(shù)治療能夠根除[1]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)切口會留下較大瘢痕，影響美觀，而甲狀腺良性病變女性患者較多，對于美觀有較高的要求[2-3]。近20年來，腔鏡技術(shù)得到了極大的發(fā)展，經(jīng)胸乳入路的腔鏡行甲狀腺切除術(shù)越來越成熟[4]。采用全腔鏡手術(shù)不僅安全性較高，而且手術(shù)切口較小且隱蔽，能夠很好地滿足美觀的要求[5]。本研究比較全腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺良性病變的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月因甲狀腺良性病變來本院甲乳外科行手術(shù)治療的131例患者，根據(jù)采用的術(shù)式不同分為腔鏡手術(shù)組(研究組)和傳統(tǒng)手術(shù)組(對照組)。所有患者均通過常規(guī)B超、CT和手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺良性病變。排除標(biāo)準(zhǔn):① 甲狀腺惡性病變者;② 患者原來伴有嚴(yán)重的心血管疾病或其他器質(zhì)性疾病者;③ 免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、認(rèn)知喪失患者;④ 有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。研究組67例，對照組64例。研究組中男24例，女43例;甲狀腺腺瘤41例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26例;年齡21～65歲，平均年齡(46.36±8.54)歲，平均住院時間(5.67±1.86) d。對照組中男22例，女42例，甲狀腺腺瘤44例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，年齡20～67歲，平均年齡(47.42±8.15)歲，平均住院時間(6.88±2.27) d。2組患者在性別、年齡等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核通過。

1.2 治療方法

研究組采用全腔鏡手術(shù)治療。完善術(shù)前的甲狀腺功能測定、甲狀腺超聲和CT檢查，以及測定電解質(zhì)等，注意排除巨大甲狀腺和胸骨畸形等手術(shù)禁忌?；颊呷闋顟B(tài)下平臥，在兩側(cè)乳暈和兩乳頭連線中點的胸骨前各做1 cm的切口，一直深入深筋膜層。使用分離棒進行初步分離至胸前，插入1 cm長穿刺管，導(dǎo)入腹腔鏡，然后注入二氧化碳，制作氣腔，并將壓力維持在6～8 mmHg。在腔鏡監(jiān)視器監(jiān)視下，根據(jù)實際情況切除病變的腺體組織，取出后在術(shù)中行冰凍病理檢查，手術(shù)中注意保護喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺和血管等。手術(shù)完成后徹底止血，放置引流管，排盡皮下氣體，縫合切口，加壓包扎[6]。對照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄就診患者的一般資料，包括年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等，以及患者的主要臨床癥狀、甲狀腺超聲和CT檢查、生化檢查和心電圖檢查結(jié)果等。比較2組患者手術(shù)前后的血清IL-6、TNF-α水平，術(shù)后并發(fā)癥和患者對手術(shù)切口的主觀滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，對原始資料進行相應(yīng)的統(tǒng)計分析，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者年齡和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度和住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。術(shù)前2組患者血清IL-6和TNF-α水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后2組患者的血清炎癥因子水平均顯著上升，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。2組頸部不適感、喉上神經(jīng)損傷和喉返神經(jīng)損傷的例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組的血腫和總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。研究組患者切口總體滿意度達98.51%，顯著高于對照組的87.50%(P<0.05)。見表4。

3 討 論

甲狀腺良性病變的發(fā)病率較高，如果不及時進行處理，腺瘤或結(jié)節(jié)會慢慢增大，而且有惡變的可能。手術(shù)切除治療能夠根治良性病變，是主要的治療方法[7]。由于技術(shù)和操作的諸多限制，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)仍有較廣泛的應(yīng)用。該術(shù)式對頸部的組織和血管損傷較大，患者住院時間較長，而且手術(shù)切口愈合后會留下較大瘢痕，嚴(yán)重影響頸部美觀，尤其是對女性患者[8-9]。全腔鏡手術(shù)則能夠很好地解決這一問題，不僅手術(shù)安全，而且創(chuàng)傷小，不影響美觀[10]。早期在腔鏡下切除甲狀腺采用的手術(shù)入路位于頸部，這雖然具有一定的美容效果，但頸部仍會留下瘢痕。隨著技術(shù)的不斷進步，逐漸發(fā)展出了經(jīng)雙乳路徑的全腔鏡甲狀腺手術(shù)，完全解決了頸部瘢痕問題[11-14]。

表1 2組患者的手術(shù)情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較

與術(shù)前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表4 2組患者對切口美觀滿意度比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度和住院時間均顯著低于對照組，說明采用全腔鏡手術(shù)能夠提高手術(shù)效率，降低手術(shù)風(fēng)險，幫助患者盡早康復(fù)。手術(shù)前,2組患者血清IL-6和TNF-α水平無顯著差異，手術(shù)后2組患者的血清炎癥因子水平均顯著上升，研究組顯著低于對照組，說明手術(shù)創(chuàng)傷性應(yīng)激會使患者的免疫反應(yīng)激活，而傳統(tǒng)手術(shù)方式引起的應(yīng)激反應(yīng)更強烈。研究組的血腫和總并發(fā)癥人數(shù)顯著低于對照組，總體滿意度顯著高于對照組，說明采用全腔鏡手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥較少，患者術(shù)后對切口和治療的滿意度更高。

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Effectcomparisonbetweenendoscopicthyroidectomysurgeryandtraditionalsurgeryintreatmentofpatientswiththyroidbenignlesions

FANGLei,XUWei

(DepartmentofMammaryGlandandThyroidGlandSurgery,TheFirstPeople′sHospitalofJining,Jining,Shandong,272000)

R 581

A

1672-2353(2017)17-086-03

10.7619/jcmp.201717025

2017-04-22