曹銳紅,蔣建宇,李獻(xiàn)良

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬張家港醫(yī)院,江蘇 張家港,215600)

血清脂蛋白(a)水平與高血壓的相關(guān)性

曹銳紅,蔣建宇,李獻(xiàn)良

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬張家港醫(yī)院,江蘇 張家港,215600)

目的探討血清脂蛋白(a)[LP(a)]水平與高血壓的相關(guān)性。方法對(duì)入選的300例患者(高血壓患者178例，非高血壓患者122例)進(jìn)行信息采集(性別、年齡、體質(zhì)量、身高、吸煙史、飲酒史、糖尿病、心臟病、動(dòng)脈硬化等疾病史)、血壓測(cè)量、血液生化檢驗(yàn)[LP(a)]。結(jié)果本組資料總?cè)巳篖P(a)中位數(shù)為97.5 mg/L,高血壓組為104.5 mg/L,非高血壓組為73.3 mg/L,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在高血壓組LP(a)>300 mg/L比例較非高血壓組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)高血壓相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，經(jīng)變量篩選后得到的主要影響因素為年齡(OR=1.067,95%CI為1.040～1.095)。結(jié)論高血壓人群中血清LP(a)水平較非高血壓人群高，但LP(a)可能并非是高血壓發(fā)生發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。

脂蛋白(a);高血壓;相關(guān)性

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the correlation between serum lipoprotein (a)[LP(a)] level and hypertension.MethodsThe materials of 300 patients (178 cases with hypertension,122 cases without hypertension) were collected,including gender,age,weight,height,smoking history,drinking history,history of diseases such as diabetes,heart disease and arteriosclerosis),and blood pressure and LP (a) were measured.ResultsThe median level of LP (a) in the total sample was 97.5 mg/L,104.5 mg/L in the cases with hypertension and 73.3 mg/L in the cases without hypertension.There was significant difference between cases with hypertension and cases without hypertension (P<0.05).The ratio of LP(a) >300 mg/L in cases with hypertension was significantly higher than that in cases without hypertension (P<0.05).Logistic regression analysis for hypertension-related influencing factors showed that the main influencing factor was age (OR=1.067,95% CI:1.040～1.095).ConclusionThe serum LP (a) level in the people with hypertension is higher than that without hypertension,but the LP (a) may not be a major risk factor for the development of hypertension.

KEYWORDS:serum lipoprotein (a) level;hypertension;correlation

中國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為25.2%,更有38.7%的人群處于血壓高值水平[1]。血清脂蛋白(a)[LP(a)]是1963年由Berg通過免疫的方法發(fā)現(xiàn)的一類特殊脂蛋白[2],研究[3-6]認(rèn)為L(zhǎng)P(a)與冠心病及多種血管性疾病密切相關(guān)。本研究探討LP(a)與高血壓的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3—8月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬張家港醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診患者300例，其中男199例，女101例，年齡55～75歲，平均64歲;高血壓患者178例，非高血壓患者122例。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[7] 。排除標(biāo)準(zhǔn):① 繼發(fā)性高血壓;② 存在影響LP(a)結(jié)果的因素，如甲狀腺功能異常、肝功能不全、腎功能不全。

1.2 研究方法

① 收集患者一般資料:性別、年齡、體質(zhì)量、身高、吸煙史、飲酒史、糖尿病、心臟病、動(dòng)脈硬化等疾病史。吸煙史:最近6個(gè)月內(nèi)每天至少1支煙。飲酒史:最近6個(gè)月內(nèi)平均每天至少飲酒20 g。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)。② 血壓測(cè)量:患者休息5 min以上，取坐位，采用水銀血壓計(jì)，連續(xù)測(cè)量2次，取平均值。③ 生化檢測(cè):空腹8 h以上的靜脈血，采用AU2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血糖(GLU)、血總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、LP(a)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。對(duì)連續(xù)變量采用Kolmogorov-Smirnov法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(25%～75%的百分位數(shù))M(Q1～Q3)表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。非條件Logistic回歸模型分析高血壓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓組與非高血壓組基本資料的比較

本組資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，甘油三酯符合正態(tài)性分布，余均為偏態(tài)分布。本組資料總?cè)巳篖P(a)中位數(shù)為97.5 mg/L,在高血壓人群中為104.5 mg/L,在非高血壓人群中為73.3 mg/L,高血壓與非高血壓人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡、冠心病史、收縮壓、空腹血糖、肌酐亦存在顯著差異(P<0.05)。在性別比、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒吸煙史、糖尿病史、舒張壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C比較中,2組無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 高血壓組與非高血壓組基本資料的比較[n(%)]

a為非正態(tài)分布計(jì)量資料，以M(Q1～Q3)表示;b為正態(tài)分布計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;與非高血壓比較，*P<0.05。

2.2 高血壓組與非高血壓組LP(a)增高率的比較

LP(a)呈偏態(tài)分布,80%的正常人在200 mg/L以下，通常以300 mg/L為切點(diǎn)[8]。本組資料中LP(a)>300 mg/L共45例(15%),其中高血壓組33例(18.5%),非高血壓組12例(9.0%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

本組資料中將高血壓作為因變量，將性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒吸煙情況、糖尿病冠心病史、血糖、肌酐、血脂各指標(biāo)作為可能影響因素帶入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，經(jīng)變量篩選后得到的主要影響因素為年齡(OR=1.067,95%CI=1.040～1.095),余均為進(jìn)入回歸模型。見表3。

表2 高血壓組與非高血壓組LP(a)增高的發(fā)生率比較[n(%)]

與LP(a)正常比較,*P<0.05。

3 討 論

血清LP(a)是一種特殊的脂蛋白，其結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白相似，是由低密度脂蛋白[膽固醇、磷脂和載脂蛋白B100(Apo B100)]和載脂蛋白a[Apo(a)]組成,Apo B100和Apo(a)通過二硫鍵相連形成的復(fù)合物[9]。血清LP(a)濃度主要與遺傳有關(guān)，在人群中個(gè)體差異很大，在個(gè)體中基本保持恒定，不受人種、年齡、體質(zhì)量和大多數(shù)降脂藥物的影響[8]。研究[10-12]顯示,LP(a)的主要作用機(jī)制是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和促血栓形成，與冠心病的發(fā)生、進(jìn)展以及支架植入術(shù)后的再狹窄關(guān)系密切[13-14]，是目前新確立的心血管疾病的危險(xiǎn)因素，在冠心病一級(jí)預(yù)防中有助于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)[15]。

表3 非條件Logistic回歸模型及檢驗(yàn)結(jié)果

本組在高血壓人群中LP(a)的中位數(shù)為104.5 mg/L,非高血壓人群中為73.3 mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓組LP(a)增高的比例顯著高于非高血壓組。表明LP(a)濃度的增高可能導(dǎo)致高血壓發(fā)生，其可能的機(jī)制:① LP(a)損傷血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的擴(kuò)血管物質(zhì)減少，主要是降低了一氧化氮(NO)的合成，從而降低了NO舒張血管和抗血管平滑肌增殖的作用。血管的痙攣和血管內(nèi)中膜的增厚可致血壓上升。② LP(a)進(jìn)入血管壁內(nèi)膜，經(jīng)氧化修飾，釋放多種細(xì)胞因子，造成動(dòng)脈內(nèi)膜進(jìn)一步損傷，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊形成，導(dǎo)致血管硬化，促進(jìn)高血壓的產(chǎn)生和發(fā)展[16]。

進(jìn)一步的Logistic回歸分析將高血壓可能的影響因素帶入模型，經(jīng)變量篩選后得到的主要影響因素僅年齡(OR=1.067,95%CI為1.040～1.095)一項(xiàng),LP(a)未能進(jìn)入回歸模型。其原因?yàn)?① 本組資料樣本量少，總體代表性差，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究;② 本研究為回顧性調(diào)查研究，可能存在選擇性偏倚;③ LP(a)可能并非高血壓發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，而是與高血壓伴發(fā)。作者觀察到在高血壓人群中LP(a)的升高是因?yàn)楸窘M數(shù)據(jù)中高血壓人群同時(shí)合并冠心病的比例較高。

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Correlationbetweenhypertensionandserumlipoprotein(a)level

CAORuihong,JIANGJianyu,LIXianliang

(ZhangjiagangHospitalAffiliatedtoNanjingUniversityofTraditionalChinesemedicine,Zhangjiakou,Jiangsu,215600)

R 544.1

A

1672-2353(2017)17-048-03

10.7619/jcmp.201717014

2017-03-20