呂正耀,熊治國(guó),丁 丁,徐迎欣

(1.湖北省武穴市第三人民醫(yī)院 普外科,湖北 武穴,435400;2.湖北省腫瘤醫(yī)院 胃腸外科,湖北 武漢,430079;3.解放軍總醫(yī)院 普通外科研究所,北京,100853)

腹腔鏡與開腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)老年患者細(xì)胞免疫功能的影響

呂正耀1,熊治國(guó)2,丁 丁1,徐迎欣3

(1.湖北省武穴市第三人民醫(yī)院 普外科,湖北 武穴,435400;2.湖北省腫瘤醫(yī)院 胃腸外科,湖北 武漢,430079;3.解放軍總醫(yī)院 普通外科研究所,北京,100853)

目的探討腹腔鏡與開腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)老年患者細(xì)胞免疫功能的影響。方法選取60例老年結(jié)腸、直腸癌患者，按抽簽方式分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組采用開腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)治療。分別于術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、5 d抽取所有患者清晨空腹靜脈血，測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平并進(jìn)行比較分析。結(jié)果與本組術(shù)前1 d相比，對(duì)照組術(shù)后1、3、5 d和研究組術(shù)后1、3 d的CD3+、CD4+、CD8+水平均顯著下降(P<0.05);術(shù)后1、3、5 d，研究組CD3+、CD4+、CD8+水平較對(duì)照組顯著更高(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡與開腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)老年患者細(xì)胞免疫功能均有一定影響，但腹腔鏡直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)患者細(xì)胞免疫功能的影響明顯更小，有利于保護(hù)患者細(xì)胞免疫功能。

腹腔鏡;開腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù);細(xì)胞免疫功能;老年患者

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic and open extended radical resection of rectal carcinoma on cellular immune function of elderly patients.MethodsA total of 60 elderly patients with colorectal cancer were enrolled and divided into two groups according to therapeutic methods.The control group was treated with open extended radical resection of rectal carcinoma,and the study group was treated with laparoscopic extended radical resection of rectal carcinoma.The fasting venous blood of all patients 1 day before operation and 1,3 and 5 days after operation were measured,and the levels of T lymphocyte subsets (CD3+,CD4+,CD8+) were measured and compared.ResultsCompared with the levels of indexes 1 day before operation,CD3+,CD4+,CD8+in the control group 1,3 and 5 days after operation and 1,3 days after operation in study group significantly decreased (P<0.05).The 1,3 and 5 days after operation,the CD3+,CD4+and CD8+in study group were significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionLaparoscopic and open extended radical resection of rectal carcinoma have a certain impact on cellular immune function,but effect of laparoscopic extended radical resection of rectal carcinoma is relatively less,which is conducive to the protection of cellular immune function.

KEYWORDS:laparoscopy;open extended radical resection of rectal carcinoma;cellular immune function;elderly patients

結(jié)腸、直腸癌臨床表現(xiàn)以腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等為主[1]。開腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)是結(jié)腸、直腸癌的傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，具有一定療效，但對(duì)患者創(chuàng)傷大[2-3]。近年來(lái)，腹腔鏡直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸、直腸癌的治療，效果顯著[4]。本研究分別檢測(cè)行腹腔鏡與開腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)治療的老年結(jié)腸、直腸癌患者的CD3+、CD4+、CD8+水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月—2016年7月收治的60例老年結(jié)腸、直腸癌患者為研究對(duì)象，按抽簽方式分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組男18例，女12例;年齡62～78歲，平均年齡(67.58±3.57)歲;腫瘤類型:橫結(jié)腸癌4例，升結(jié)腸癌5例，降結(jié)腸癌4例，直腸癌10例，乙狀結(jié)腸癌7例。研究組男19例，女11例;年齡61～79歲，平均年齡(67.91±3.92)歲;腫瘤類型:橫結(jié)腸癌5例，升結(jié)腸癌4例，降結(jié)腸癌3例，直腸癌12例，乙狀結(jié)腸癌6例。2組患者性別、年齡及腫瘤類型等相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前2 d口服甲硝唑(山西汾河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021022)和慶大霉素(江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022514),術(shù)前1 d應(yīng)用瀉藥腸道準(zhǔn)備，常規(guī)控制飲食，術(shù)前30 min使用抗生素。2組手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下實(shí)施，對(duì)照組采用開腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)治療，取下腹部正中切口進(jìn)行操作[5]。研究組采用腹腔鏡直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)治療，常規(guī)建立CO2氣腹，壓力13～15 mmHg,采用4～5孔進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、5 d時(shí)2組患者CD3+、CD4+、CD8+水平。抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL,采用貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)(中國(guó))有限公司提供的DxFLEX流式細(xì)胞儀對(duì)CD3+、CD4+、CD8+水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組不同時(shí)間CD3+水平比較

術(shù)前1 d,2組CD3+水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與本組術(shù)前1 d相比，對(duì)照組術(shù)后1、3、5 d和研究組術(shù)后1、3 d的CD3+水平均顯著下降(P<0.05);術(shù)后1、3、5 d,研究組CD3+水平較對(duì)照組顯著更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時(shí)間CD3+水平比較 %

與本組術(shù)前1 d相比,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.2 2組不同時(shí)間CD4+水平比較

術(shù)前1 d,2組CD4+水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與本組術(shù)前1 d相比，對(duì)照組術(shù)后1、3、5 d和研究組術(shù)后1、3 d的CD4+水平均顯著下降(P<0.05);術(shù)后1、3、5 d,研究組CD4+水平較對(duì)照組顯著更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時(shí)間CD4+水平比較 %

與本組術(shù)前1 d相比,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.3 2組不同時(shí)間CD8+水平比較

術(shù)前1 d,2組CD8+水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與本組術(shù)前1 d相比，對(duì)照組術(shù)后1、3、5 d和研究組術(shù)后1、3 d的CD8+水平均顯著下降(P<0.05);術(shù)后1、3、5 d，研究組CD8+水平較對(duì)照組顯著更高(P<0.05)。見表3。

3 討 論

近年來(lái)，中國(guó)結(jié)腸、直腸癌發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)[6-7]。結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病主要與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳因素等有關(guān)[8]。大部分結(jié)腸、直腸癌患者早期并無(wú)明顯癥狀，確診時(shí)大多已屬中晚期，以手術(shù)為主。手術(shù)方式包括開腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)和腹腔鏡直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)等。采用開腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)治療結(jié)腸、直腸癌具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，不利于患者預(yù)后[9]。腹腔鏡直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸、直腸癌的臨床治療中，可提高手術(shù)治療效果，且對(duì)患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，有利于患者預(yù)后[10-11]。

表3 2組不同時(shí)間CD8+水平比較 %

與本組術(shù)前1 d相比,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

臨床研究[12]發(fā)現(xiàn)，機(jī)體在受到手術(shù)創(chuàng)傷的刺激時(shí)，在神經(jīng)內(nèi)分泌因子的作用下，非特異性免疫、細(xì)胞免疫及體液免疫均會(huì)受到一定抑制。老年結(jié)腸、直腸癌患者術(shù)后因疼痛、心理及創(chuàng)傷等刺激，可導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能紊亂，從而影響患者術(shù)后的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與本組術(shù)前1 d相比，對(duì)照組術(shù)后1、3、5 d和研究組術(shù)后1、3 d的CD3+、CD4+、CD8+水平均顯著下降;術(shù)后1、3、5 d,研究組CD3+、CD4+、CD8+水平較對(duì)照組顯著更高。表明腹腔鏡直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)老年結(jié)腸、直腸癌患者細(xì)胞免疫功能的影響顯著小于開腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)[13-14]。分析原因?yàn)榧?xì)胞免疫功能的強(qiáng)弱是機(jī)體術(shù)后抗腫瘤及身體恢復(fù)的關(guān)鍵，而T淋巴細(xì)胞可反映機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力。CD3+細(xì)胞是一種成熟T淋巴細(xì)胞，通過(guò)檢測(cè)患者CD3+細(xì)胞的數(shù)量可以看出機(jī)體的細(xì)胞免疫狀態(tài)[15]。CD4+細(xì)胞是誘導(dǎo)性和輔助性T細(xì)胞，是TCR信號(hào)傳導(dǎo)的協(xié)同受體，其活化后可產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子，具有增加抗腫瘤的效應(yīng)[16]。CD8+細(xì)胞是一種抑制性和細(xì)胞毒性T細(xì)胞，具有清除靶細(xì)胞的作用[17]。而腹腔鏡直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)在術(shù)中很好地辨認(rèn)自主神經(jīng)的細(xì)小分支和走向，同時(shí)也可以清晰解剖閉孔血管和神經(jīng)，避免術(shù)中造成其他副損失，減少對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷有關(guān)[18]。

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Effectoflaparoscopicandopenextendedradicalresectionofrectalcarcinomaoncellularimmunefunctionofelderlypatients

LYUZhengyao1,XIONGZhiguo2,DINGDing1,XUYingxin3

(1.DepartmentofGeneralSurgery,WuxueThirdPeople′sHospital,Wuxue,Hubei,435400;2.DepartmentofGastrointestinalSurgery,HubeiProvincialTumorHospital,Wuhan,Hubei,430079;3.InstituteofGeneralSurgery,GeneralHospitalofPeople'sLiberationArmy,Beijing,100853)

R 735.3

A

1672-2353(2017)17-006-03

10.7619/jcmp.201717002

2017-03-20

國(guó)家863計(jì)劃課題(2006AA02Z4B9)