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NICU母嬰分離患兒未行母乳喂養(yǎng)的原因分析

曾靚妮,陳濤蓉,孫雪詩

[目的]探討NICU母嬰分離早產(chǎn)兒未行母乳喂養(yǎng)的原因與對策。[方法]采用母嬰分離早產(chǎn)兒未行母乳喂養(yǎng)原因調(diào)查表和母乳喂養(yǎng)自信心量表對入住NICU的患兒母親進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]162例患兒中，母乳喂養(yǎng)組49例，未行母乳喂養(yǎng)組113例；母乳喂養(yǎng)組患兒母親母乳喂養(yǎng)自信心總得分(121.31分±19.02分)高于未行母乳喂養(yǎng)組(112.28分±25.19分)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；未行母乳喂養(yǎng)組未提供母乳的原因主要是因母親自身疾病原因、正在服用特殊藥物不能提供母乳(占46.0%)；因過度焦慮、擔(dān)心患兒、乳房脹痛、食欲下降等原因?qū)е氯橹置谶^少(占44.2%)；因住家過遠(yuǎn)無法送母乳(占30.1%)；認(rèn)為送的母乳可能會(huì)被污染，導(dǎo)致患兒腹瀉(占17.7%)。[結(jié)論]醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重母嬰分離時(shí)的母乳喂養(yǎng)宣教，為患兒母親提供有效泌乳技巧支持，提高母乳喂養(yǎng)自信心，以提高母嬰分離患兒的母乳喂養(yǎng)率。

早產(chǎn)兒；母嬰分離；母乳喂養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)自信心；健康宣教；泌乳技巧

母乳是早產(chǎn)兒營養(yǎng)的最佳來源。美國兒科醫(yī)學(xué)會(huì)建議所有早產(chǎn)兒應(yīng)首選以自己親母母乳喂養(yǎng)(必要時(shí)強(qiáng)化)，其次為捐贈(zèng)母乳。母乳對于早產(chǎn)兒來說不僅具有營養(yǎng)價(jià)值，更是作為一種“藥物”，對早產(chǎn)兒臨床結(jié)局產(chǎn)生影響。目前新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)母乳喂養(yǎng)率不高，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)2012年對國內(nèi)15所醫(yī)院NICU的572例極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示在腸道喂養(yǎng)初期，15所醫(yī)院中僅有2所醫(yī)院選擇母乳喂養(yǎng)；在穩(wěn)定期僅有2所醫(yī)院選擇母乳強(qiáng)化，且喂養(yǎng)率均不足10%，實(shí)際上，其他NICU的情況也大多如此[1]。影響母乳喂養(yǎng)的因素有很多，1992年， O’Campo等[2]發(fā)現(xiàn)母親的信心是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的11個(gè)社會(huì)心理學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素中最重要的1個(gè)，產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)自信心水平與產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)程度及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間存在顯著正相關(guān)關(guān)系[3-4]，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心越強(qiáng)，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率越高。因此，本研究對入住NICU早產(chǎn)兒母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查，對母嬰分離下不能提供母乳喂養(yǎng)的原因進(jìn)行分析，為臨床進(jìn)行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取2014年6月—2015年6月華西第二醫(yī)院收治的162例早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住NICU可行腸內(nèi)喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒；②患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性消化道畸形患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：量表填寫內(nèi)容缺失20%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 母嬰分離早產(chǎn)兒未行母乳喂養(yǎng)原因調(diào)查表 根據(jù)文獻(xiàn)回顧及調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)，并根據(jù)專家咨詢意見，對調(diào)查表進(jìn)行反復(fù)修改最終確定調(diào)查表內(nèi)容，調(diào)查表內(nèi)容包括一般資料和家屬未提供母乳的原因，家屬未提供母乳的原因有：知道病房可以接收母乳，但因自身疾病原因、正在服用特殊藥物及其他原因不適宜喂母乳；乳汁分泌太少，具體因?yàn)檫^度焦慮、擔(dān)心患兒、乳房脹痛、食欲下降、傷口疼痛、乳頭凹陷、乳頭皸裂及其他原因；住家離病房太遠(yuǎn)，無法送母乳；認(rèn)為送的母乳可能會(huì)被污染，導(dǎo)致患兒腹瀉；無乳汁分泌；認(rèn)為送母乳的花費(fèi)太貴，經(jīng)濟(jì)無法承受；認(rèn)為新生兒吃母乳不如吃奶粉好等。

1.2.1.2 母乳喂養(yǎng)自信心量表 戴曉娜等[5]于2001年將英文版母乳喂養(yǎng)自信心量表漢化成中文版，其Cronbach’s α系數(shù)為0.93，分半信度系數(shù)為0.905。中文版母乳喂養(yǎng)自信心量表包括內(nèi)心活動(dòng)(20個(gè)條目)和技能(12個(gè)條目)2個(gè)維度。采用Likert 5級評分法，非常不同意計(jì)1分，不同意計(jì)2分，中立計(jì)3分，同意計(jì)4分，非常同意計(jì)5分。量表總分32分～160分，評分越高表示母乳喂養(yǎng)自信心越強(qiáng)，產(chǎn)婦趨于純母乳喂養(yǎng)的可能性越大。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.977。

1.2.2 調(diào)查方法 患兒在NICU住院時(shí)間滿3 d后，由專人發(fā)放調(diào)查表給患兒母親，并解釋調(diào)查表的填寫方法，并征得其知情同意。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的患兒母親填寫母乳喂養(yǎng)自信心量表，未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的患兒母親填寫母嬰分離早產(chǎn)兒未行母乳喂養(yǎng)原因調(diào)查表及母乳喂養(yǎng)自信心量表。調(diào)查表均由母親親自完成填寫，填寫完成后返回調(diào)查人員。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般資料 本研究共發(fā)放問卷260份，回收190份，其中有效問卷162份，有效回收率為85%。其中入住NICU后即開始提供母乳的早產(chǎn)兒(母乳喂養(yǎng)組)為49例，男26例，女23例，胎齡24.9周～37.0周(32.3周±0.4周)，體重900 g～2 840 g(1 715.1 g±75.2 g)。入住NICU 3 d后仍未提供母乳的早產(chǎn)兒(未行母乳喂養(yǎng)組)113例，男59例，女54例，胎齡26.6周～36.9周(32.2周±2.3周)，體重650g～4 800 g(1 644.1 g±476.6 g)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2 未行母乳喂養(yǎng)的原因分析(見表2)

表2 未行母乳喂養(yǎng)的原因分析(n=113)

2.3 兩組患兒母親母乳喂養(yǎng)自信心得分情況比較(見表3)

表3 兩組患兒母親母乳喂養(yǎng)自信心得分情況比較 分

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性 國際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括世界衛(wèi)生組織、美國兒科學(xué)會(huì)、美國母乳喂養(yǎng)委員會(huì)和歐洲兒科胃腸、肝病和營養(yǎng)學(xué)會(huì)等，都積極倡導(dǎo)在NICU進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以降低早產(chǎn)兒相關(guān)疾病的發(fā)生率，如喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、慢性肺疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、生長和神經(jīng)發(fā)育遲緩以及出院后再次入院[3]。初乳含有大量生長因子，早產(chǎn)兒早期初乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)腸道黏膜表面快速增長。初乳含有更高的sIgA、可溶性CD14、抗氧化成分等保護(hù)性物質(zhì)，早產(chǎn)初乳有更高含量的保護(hù)性生物活性物質(zhì)，孕期越短，保護(hù)性成分含量越高[3-4]。根據(jù)加拿大版的極低出生體重兒喂養(yǎng)指南，早產(chǎn)兒應(yīng)該在生后24 h開奶，最好用新鮮母乳開奶[6],但是我國NICU早產(chǎn)兒中，母乳喂養(yǎng)率還不到15%[7]，因此大力推廣實(shí)施NICU母乳喂養(yǎng)更是勢在必行，尤其是推進(jìn)早期初乳喂養(yǎng)非常重要。

3.2 母乳喂養(yǎng)自信心對母乳喂養(yǎng)的影響 表2結(jié)果顯示：未行母乳喂養(yǎng)組患兒母親喂養(yǎng)自信心總分為(112.20±25.19)分，內(nèi)心活動(dòng)得分為(72.11±16.09)分，均低于母乳喂養(yǎng)組(121.31分±19.02分，78.43分±10.78分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.525,P=0.013；t=2.928，P=0.004)，這與張慧[8]的研究相似。張慧等[8]的研究表明，純母乳喂養(yǎng)組母乳喂養(yǎng)自信心高于混合喂養(yǎng)組，提示母乳喂養(yǎng)自信心可能與母乳喂養(yǎng)程度相互促進(jìn)，未行母乳喂養(yǎng)組患兒母親因未能在早期成功提供母乳，而可能會(huì)影響母乳喂養(yǎng)自信心，從而影響母乳分泌量，最終導(dǎo)致患兒住院期間未能提供母乳。1992年, O’Campo 等[2]發(fā)現(xiàn)母親的信心是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的11 個(gè)社會(huì)心理學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素中最重要的1 個(gè), 產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)自信心水平與產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)程度及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間存在顯著正相關(guān)關(guān)系，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心越強(qiáng)，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)程度越高。低信心的產(chǎn)婦早斷奶的危險(xiǎn)性是高信心產(chǎn)婦的3.1倍。近些年來調(diào)查資料表明：我國純母乳喂養(yǎng)率僅為24.35%[9]。而目前國內(nèi)NICU絕大部分為封閉式管理，在母嬰分離的情況下，母乳喂養(yǎng)自信心更容易受到影響。因此，提示對于患兒入住NICU的產(chǎn)婦，在健康宣教中應(yīng)更注重提升母乳喂養(yǎng)自信心的宣教。

3.3 影響母乳喂養(yǎng)的其他原因分析 表3結(jié)果顯示：未行母乳喂養(yǎng)組的113例早產(chǎn)兒中，未提供母乳的原因所占比例最高的是母親因服用特殊藥物或自身疾病原因不適宜喂母乳(占46.0%)，因過度焦慮、擔(dān)心患兒、乳房脹痛、食欲下降、傷口疼痛、乳頭凹陷、乳頭皸裂及其他原因而導(dǎo)致乳汁分泌過少(占44.2%)；住家離病房太遠(yuǎn)，無法送母乳(30.1%)；認(rèn)為送的母乳可能會(huì)被污染，導(dǎo)致患兒腹瀉(占17.7%)。而歸結(jié)這些原因，可將母嬰分離時(shí)不能提供母乳的原因分為兩大類，母親自身原因及接受的母乳喂養(yǎng)宣教不足。

3.3.1 母親自身原因 部分患兒母親因自身疾病原因及產(chǎn)后需要接受藥物治療等原因而無法送母乳到病房，針對此特殊原因，NICU及產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)作對此類特殊產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理及技術(shù)支持，鼓勵(lì)母親積極接受治療，并努力保持泌乳通暢，待母親自身疾病康復(fù)后還能有足夠的母乳支持母乳喂養(yǎng)。

3.3.2 母乳喂養(yǎng)宣教不足 部分母親在產(chǎn)后自信心不足，未得到及時(shí)、有效的心理疏導(dǎo)及正確的母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，因焦慮或知識缺乏而導(dǎo)致泌乳量少；我院為西南地區(qū)最大的疑難重癥區(qū)域治療中心，接受周邊地區(qū)疑難重癥產(chǎn)婦生產(chǎn)或外院轉(zhuǎn)入危重早產(chǎn)兒，因住家較遠(yuǎn)，擔(dān)心運(yùn)送過程中的環(huán)節(jié)問題導(dǎo)致母乳變質(zhì)引起患兒腹瀉，加重患兒病情,而選擇不送母乳到NICU；少數(shù)母親在有乳汁分泌的情況下因未能正確收集母乳而導(dǎo)致未能提供母乳。表2結(jié)果顯示：產(chǎn)婦知道病房可以接收母乳，但不知道擠母乳及儲存母乳的方法的比例占10.6%，這些均提示產(chǎn)婦接受的母乳喂養(yǎng)宣教不足，還需要提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對母乳喂養(yǎng)的重視，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)的知識培訓(xùn)，為患兒母親提供完善及個(gè)體化的母乳喂養(yǎng)宣教?？舍槍γ總€(gè)家庭制定個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)方案，如對于自信心不足、焦慮、相關(guān)知識缺乏、乳頭有問題、雙胎或多胎的患兒母親，可同產(chǎn)科協(xié)作給予母親正確的心理疏導(dǎo)及泌乳技術(shù)支持；對住家較遠(yuǎn)的家庭建議其將儲存的母乳冰凍后使用特殊冷凍護(hù)具，保證母乳運(yùn)送過程中始終處于冰凍環(huán)境中等，以爭取達(dá)到NICU早產(chǎn)兒完全母乳喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。

4 小結(jié)

概括來說，母乳喂養(yǎng)的益處包括母嬰健康、嬰兒的營養(yǎng)、免疫、發(fā)育、心理，甚至社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境等方面[10]；由于母乳含有多種免疫物質(zhì)，能增強(qiáng)患兒對感染的防御能力，特別是早產(chǎn)母親母乳中腫瘤壞死因子、IgA、sIgA及溶菌酶等免疫因子較足月母乳中含量高[11-12]，此外大量的乳鐵蛋白補(bǔ)充了早產(chǎn)兒的先天不足，因此早產(chǎn)母乳可以保護(hù)早產(chǎn)兒免受感染，避免壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，有利于患兒的康復(fù)[13]。且母乳對于早產(chǎn)兒及病情危重的新生兒的意義是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其營養(yǎng)價(jià)值本身的[9]。但本研究結(jié)果顯示未行母乳喂養(yǎng)患兒母親母乳喂養(yǎng)自信心較低，再從未行母乳喂養(yǎng)的原因分析來看，主要是因?yàn)槟赣H自信心不足及未能得到全面及個(gè)體化的母乳喂養(yǎng)宣教知識，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)更注重母嬰分離時(shí)的母乳喂養(yǎng)宣教，提供有效泌乳技巧支持，以提高母嬰分離狀態(tài)下患兒母親母乳喂養(yǎng)自信心，以提高母乳分離時(shí)的母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì),營養(yǎng)專家委員會(huì)協(xié)作組.極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒院內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)狀多中心調(diào)查[J].臨床兒科雜志,2015,33(1):32-37.

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Causative analysis of no breastfeeding for infants with maternal and child separation in NICU

ZengLiangni,ChenTaorong,SunXueshi
(West China Second University Hospital,Sichuan University,Sichuan 610000 China)

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.034

1009-6493(2017)29-3731-04

2016-08-04；

2017-08-04)

(本文編輯 崔曉芳)

曾靚妮，護(hù)師，本科，單位：610000，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院；陳濤蓉、孫雪詩單位：610000，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院。

信息曾靚妮,陳濤蓉,孫雪詩.NICU母嬰分離患兒未行母乳喂養(yǎng)的原因分析[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3731-3734.