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漫畫(huà)式健康教育對(duì)提高血友病病人自我管理能力的效果分析

陳玉煥，張青，陳思，何正梅，高健

[目的]分析漫畫(huà)式健康教育對(duì)提高血友病病人自我管理能力的效果。[方法]選取74例血友病病人隨機(jī)分為文本組和漫畫(huà)組各37例，觀察兩組病人經(jīng)不同方式宣教后對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，比較兩組病人的心理狀態(tài)變化，隨訪評(píng)估病人出院后疾病狀態(tài)變化情況。[結(jié)果]宣教3 d后漫畫(huà)組病人對(duì)血友病相關(guān)知識(shí)的答題得分(43.33分±8.76分)、初中及以下文化程度病人的答題率(88.24%)明顯高于文本組(29.74分±6.51分，46.67%)，出院3個(gè)月后漫畫(huà)組病人的注意事項(xiàng)依從性得分(32.94分±10.38分)高于文本組(20.52分±8.23分)，出院前漫畫(huà)組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分(32.16分±6.21分)和抑郁自評(píng)量表評(píng)分(28.86分±5.75分)低于文本組(37.22分±6.85分，32.11分±6.04分)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪發(fā)現(xiàn)：兩組病人在出院后疾病狀態(tài)得分逐漸下降，但文本組病人下降更為明顯。[結(jié)論]漫畫(huà)式健康教育對(duì)提高血友病病人(尤其對(duì)低文化程度的病人)自我管理能力較普通宣教方式具有一定的優(yōu)勢(shì)。

漫畫(huà)；健康教育；血友??；自我管理能力；依從性；焦慮；抑郁

血友病是遺傳性凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血性病，目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的根治方法。病人一般以家庭式治療為主，大多數(shù)需要維持終生性替代治療。因此，病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病狀態(tài)和掌握疾病相關(guān)的護(hù)理技能將對(duì)生存質(zhì)量和疾病緩解產(chǎn)生重要影響[1-2]。研究表明：采用合適的健康教育方式，培養(yǎng)有利于疾病控制和預(yù)防出血的行為，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)[3]。過(guò)往文本式教材常因?qū)I(yè)性強(qiáng)、信息量大，使得病人對(duì)其記憶和理解程度受限，影響了健康教育的效果。本研究通過(guò)自行改編繪制的漫畫(huà)式材料對(duì)病人進(jìn)行生動(dòng)而形象的宣教，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月—2015年12月我院血液科收治的血友病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《血友病診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》關(guān)于血友病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均未參加任何系統(tǒng)性健康教育；③病人及家屬知情同意并自愿參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或意識(shí)障礙等無(wú)法遵從健康教育者；②隨訪數(shù)據(jù)丟失或失訪者。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的74例血友病病人經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為漫畫(huà)組37例和文本組37例。所有病人均為男性，漫畫(huà)組：年齡16歲～35歲(27.13歲±7.25歲)；血友病甲33例，血友病乙4例；初診病人12例，復(fù)診病人25例；初中以上文化程度20例，初中及以下17例。文本組：年齡17歲～34歲(26.83歲±7.11歲)；血友病甲34例，血友病乙3例；初診病人9例，復(fù)診病人28例；初中以上文化程度22例，初中及以下15例。兩組病人年齡、血友病類型、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均由同一位醫(yī)師和病區(qū)助理分別給予每人4個(gè)學(xué)時(shí)、每學(xué)時(shí)30 min的血友病健康宣教。文本組教材為世界血友病聯(lián)盟(WFH)印發(fā)的《什么是血友病》《圖解血友病》《血友病運(yùn)動(dòng)(鍛煉)指導(dǎo)》為主的文字性材料。漫畫(huà)組教材是改編自上述3份材料的漫畫(huà)圖譜，由我院宣傳中心編撰。該漫畫(huà)講述了以虛擬人物“安安”為主人公的歷險(xiǎn)故事，在安安的冒險(xiǎn)歷程中穿插著血友病及預(yù)防出血等相關(guān)知識(shí)展現(xiàn)。重復(fù)入院病人不做二次宣教。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①于宣教3 d后考核兩組病人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回答教材相關(guān)的偏重血友病疾病知識(shí)的30道題，滿分60分；于出院前考核兩組病人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回答偏重血友病日常護(hù)理和預(yù)防出血相關(guān)知識(shí)的30道題，滿分60分，分別計(jì)算答題得分和及格率。②出院3個(gè)月后電話隨訪兩組病人對(duì)出院時(shí)7條注意事項(xiàng)的依從性，統(tǒng)計(jì)其依從性得分。依從頻度按照完全依照、偶爾不依照、一半時(shí)間依照、偶爾依照、沒(méi)有依照5個(gè)選項(xiàng)分別計(jì)10分、8分、5分、3分、0分。③統(tǒng)計(jì)病人1年時(shí)間內(nèi)12次復(fù)診時(shí)間的依從率。復(fù)診時(shí)間在規(guī)定日期±7 d為依從，否則為不依從。依從計(jì)2分，不依從計(jì)0分，漏復(fù)診1次計(jì)0分。④分別于出院3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月時(shí)由同一位隨訪員電話隨訪兩組病人疾病狀態(tài)的變化。按照明顯好轉(zhuǎn)、一般好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、進(jìn)展、惡化5個(gè)量度進(jìn)行評(píng)分，明顯好轉(zhuǎn)計(jì)5分，一般好轉(zhuǎn)計(jì)3分，穩(wěn)定計(jì)0分，進(jìn)展計(jì)-3分，惡化計(jì)-5分。⑤分別于入院3 d和出院前采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估病人的心理狀態(tài)，兩個(gè)量表均包含20個(gè)條目，各條目滿分為4分，總得分越高表示癥狀越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人宣教3 d后和出院前答題得分比較(見(jiàn)表1)

組別例數(shù)宣教3d出院前漫畫(huà)組3743.33±8.7648.48±10.63文本組3729.74±6.5132.22±8.84t值7.5747.154P0.0000.000

2.2 不同文化程度病人宣教3 d后答題及格率比較(見(jiàn)表2)

表2 不同文化程度病人宣教3 d后答題及格率比較 %

2.3 兩組病人出院后注意事項(xiàng)和復(fù)診依從性比較(見(jiàn)表3)

組別例數(shù)注意事項(xiàng)依從性復(fù)診依從性漫畫(huà)組3732.94±10.3816.33±5.92文本組3720.52±8.2314.95±6.27t值5.7030.973P0.0000.334

2.4 兩組病人出院后隨訪疾病狀態(tài)評(píng)估 結(jié)果顯示：兩組病人在出院后疾病狀態(tài)得分逐漸下降，但文本組病人下降更為明顯。見(jiàn)圖1。

圖1兩組病人疾病狀態(tài)變化曲線

2.5 兩組病人宣教后心理狀態(tài)比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人宣教后心理狀態(tài)比較

3 討論

血友病是性聯(lián)隱性遺傳病，臨床分為A型(凝血因子Ⅷ缺陷癥)和B型(凝血因子Ⅸ缺陷癥)，女性病人極為罕見(jiàn)，在男性人群中，A型和B型血友病發(fā)病率分別為1/5 000和1/25 000[6]。臨床尚未發(fā)現(xiàn)根治性治療方案，大多數(shù)病人需終身接受藥物治療，所以應(yīng)積極鼓勵(lì)病人開(kāi)展家庭式治療和自我注射，爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)機(jī)，并降低病人的醫(yī)療花費(fèi)。通過(guò)健康教育使病人形成正確的疾病認(rèn)知和自我管理能力，對(duì)改善病人的生命質(zhì)量和緩解疾病進(jìn)展意義重大[7]。

健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)讓病人掌握血友病相關(guān)知識(shí)，減少影響健康乃至威脅生命的危險(xiǎn)因素，宣教形式將直接影響病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的接受程度，也影響自我管理和治療的規(guī)范[8]。本研究將WFH關(guān)于血友病的文字教材改編為通俗易懂的漫畫(huà)，以形象生動(dòng)的形式反復(fù)強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，有助于病人掌握疾病治療與護(hù)理相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)病人采取健康的生活和行為方式[9]。與普通文本宣教的病人相比，漫畫(huà)宣教組病人對(duì)宣教知識(shí)的答題得分較高，尤其是對(duì)于文化層次較低的病人，其宣教優(yōu)勢(shì)更為明顯。隨訪發(fā)現(xiàn)：漫畫(huà)組病人的注意事項(xiàng)依從性得分明顯高于文本組病人，體現(xiàn)了病人自我管理和治療規(guī)范性差異，也影響了后期病人疾病狀態(tài)評(píng)估。出院隨訪36個(gè)月發(fā)現(xiàn)：兩組病人的疾病狀態(tài)得分逐漸下降，但文本組病人下降更為明顯，體現(xiàn)了漫畫(huà)式健康教育對(duì)病人的長(zhǎng)期影響較優(yōu)。

Kang等[10]對(duì)307例血友病病人調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)：32%的病人出現(xiàn)不同程度的焦慮或抑郁情緒。本研究中，因?qū)ψ陨砑膊顟B(tài)認(rèn)知不夠，宣教前兩組病人均出現(xiàn)一定程度的焦慮或抑郁情緒，但宣教后病人的焦慮或抑郁情緒明顯減輕，經(jīng)漫畫(huà)式教育的病人焦慮或抑郁評(píng)分下降更為明顯，說(shuō)明漫畫(huà)式健康教育對(duì)改善病人的心理狀態(tài)的效果優(yōu)于普通文本教育。

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Analysis of effect of comic health education for improving self-management ability of patients with hemophilia

ChenYuhuan,ZhangQing,ChenSi,etal
(Huai’an First People’s Hospital,Jiangsu 223300 China)

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.033

1009-6493(2017)29-3728-03

2016-10-04；

2017-07-02)

(本文編輯 崔曉芳)

陳玉煥，主管護(hù)師，本科，單位：223300，淮安市第一人民醫(yī)院；張青、陳思、何正梅、高健單位：223300，淮安市第一人民醫(yī)院。

信息陳玉煥，張青，陳思，等.漫畫(huà)式健康教育對(duì)提高血友病病人自我管理能力的效果分析[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3728-3730.