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呼吸機相關(guān)性肺炎預防措施認知及執(zhí)行現(xiàn)狀的文獻計量分析

張曉燕，肖江琴，李萍

[目的]了解呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)預防措施認知及執(zhí)行現(xiàn)狀的研究特點及發(fā)展趨勢。[方法]以中文期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺為統(tǒng)計源，從發(fā)表時間、文獻數(shù)量分布、作者分布、研究方法等方面計量分析建庫至2016年8月國內(nèi)VAP預防措施認知及執(zhí)行現(xiàn)狀的文獻。[結(jié)果]共檢索到182篇文獻，其中碩士及博士論文11篇，會議論文1篇，其余170篇文獻發(fā)表于83種期刊；作者單位分布于我國26個省、直轄市、自治區(qū)；研究內(nèi)容為認知方面41篇，依從性方面141篇；20.33%的文獻受到基金資助。[結(jié)論]在VAP預防措施認知和長期整體實施依從性提高方面需尋求更好的研究方法，并形成統(tǒng)一、可行的監(jiān)測和反饋機制。

呼吸性相關(guān)性肺炎；預防；認知；執(zhí)行；依從性；集束化護理；監(jiān)測；反饋

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)指建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48 h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者[1]，是一種常見設(shè)備相關(guān)的感染性疾病，也是常見的醫(yī)院感染。Restrepo等[2]研究顯示：VAP病人總住院費用較無VAP病人高出35 480美元，平均插管時間延長5.4 d，ICU入住時間延長10.4 d，總住院時間增加了12.5 d，與其直接相關(guān)的服務增加，并提高了其在護理與治療方面的費用。美國疾病控制中心、美國胸科協(xié)會和美國傳染病學會已提出建議：VAP的診斷和治療重點在于改善預防措施。所以VAP預防措施認知及有效執(zhí)行對VAP預防起著至關(guān)重要的作用。繼2004年美國健康研究所(IHI)[3]首次提出呼吸機治療集束化治療措施，2008年加拿大學者制訂VAP臨床循證預防指南及擴充[4-5]，2013年我國頒布的VAP預防、診斷及治療指南[6]，學者們對VAP預防的研究越來越多。文獻計量學研究能展現(xiàn)出文獻在數(shù)量方面的變化規(guī)律，了解相關(guān)領(lǐng)域文獻、信息的發(fā)展運用、學科發(fā)展趨勢及規(guī)律。本研究采用文獻計量學方法對文獻進行統(tǒng)計分析，旨在為今后VAP預防的深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 對中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺進行檢索，并輔以手工檢索。以“重癥監(jiān)護室/ICU”“呼吸機相關(guān)性肺炎/VAP”“預防措施/集束化護理”“認知”“執(zhí)行現(xiàn)狀/依從性”等為檢索詞，主題詞“預防措施”可由其核心預防措施代替檢索，如手衛(wèi)生、口腔護理、氣囊壓力監(jiān)測、聲門下吸引、床頭抬高、呼吸機管道的護理等。檢索時間為各數(shù)據(jù)庫收錄開始至2016年8月。檢索出281篇文獻，剔除重復和無關(guān)的文獻，實際納入文獻182篇。

1.2 納入和排除標準 納入標準：所有我國發(fā)表的ICU呼吸機相關(guān)性肺炎預防措施認知及執(zhí)行現(xiàn)狀的相關(guān)文獻；排除標準：與本研究無關(guān)、非ICU研究、消息類文獻及一文多發(fā)的文獻。

1.3 研究方法 用Excel軟件錄入所檢索出文獻的信息，內(nèi)容包括文題、作者、作者單位、發(fā)表時間、研究方法、基金來源等。

2 結(jié)果

2.1 我國VAP預防措施認知及執(zhí)行現(xiàn)狀研究文獻的分布情況

2.1.1 文獻數(shù)量及時間分布 182篇文獻中碩士論文10篇，博士論文1篇，會議論文1篇，其余170篇文獻發(fā)表在83種期刊上，平均發(fā)文量2.05篇。文獻數(shù)量時間變化見圖1。

圖1 文獻數(shù)量變化圖

2.1.2 文獻分布 發(fā)文量前6位的期刊依次為中華醫(yī)院感染學雜志(12篇)、護理學雜志(9篇)、中華現(xiàn)代護理雜志(7篇)、護士進修雜志、護理實踐與研究和當代護士各6篇。

2.1.3 作者分布 182篇文獻涉及作者575人，單篇作者最多14人，平均每篇作者3.16人。單獨完成文獻43篇，≥2名作者文獻139篇，合著率為76.37%。第一作者發(fā)文前5位的為：程蕾4篇，何琴慧、程莉莉、王婷、王紅梅各3篇。以第一作者為統(tǒng)計指標，涉及162所單位、23所高校、139所臨床醫(yī)療機構(gòu)，分布于我國26個省、直轄市、自治區(qū)，發(fā)文量前5位的地區(qū)和單位見表1。

表1 發(fā)文量前5位的地區(qū)和單位

2.2 研究方法和內(nèi)容

2.2.1 研究方法 182篇文獻中應用實驗法[隨機對照試驗(RCT)、非RCT、前后對照]71篇(39.01%)，問卷調(diào)查法75篇(41.21%)，綜述11篇(6.04%)，其他研究(直接觀察法、混合性研究等)25篇(13.74%)。

2.2.2 研究內(nèi)容 ①研究內(nèi)容分布：VAP單個預防措施方面，手衛(wèi)生72篇，口腔護理13篇，床頭抬高18篇，氣囊監(jiān)測22篇，聲門下吸引4篇，呼吸機管道3篇，每日喚醒9篇，集束化護理22篇，VAP預防措施19篇。其中認知方面41篇，依從性方面141篇。②研究特點：根據(jù)文獻分析，2010年前的研究側(cè)重于問卷調(diào)查和綜述，2010年后研究方式多樣化，除了問卷調(diào)查和綜述外，干預性研究模式多樣，如教育性干預、持續(xù)質(zhì)量改進、品管圈前后對比等，并且出現(xiàn)多中心的調(diào)查。③研究開始時間：氣囊壓力相關(guān)研究于2004年已經(jīng)出現(xiàn)，以廣州的研究居多?？谇蛔o理研究文獻2005年出現(xiàn)。手衛(wèi)生、VAP預防措施方面文獻2008年出現(xiàn)。床頭抬高、每日喚醒、呼吸機管道文獻2010年出現(xiàn)，但是后2項文獻較少。集束化護理方面的文獻2010年后增多，聲門下吸引文獻出現(xiàn)最晚，為2013年。

2.3 引文情況和資金資助 ①引文情況：文獻引用能反映學科的發(fā)展水平和研究程度。169篇文獻中(除11篇學位論文、1篇引用通知和1篇會議論文外)共引文1 493條，其中外文引文572條(38.31%)，中文引文921條(61.69%)。文獻被引頻次763次，被引文獻90篇，被引用1次的文獻18篇，被引用2次～10次的文獻51篇，被引用10次以上的文獻21篇，最高被引頻次為74次。未被引用文獻79篇，其中2014年18篇，2015年32篇，2016年18篇。2010年被引次數(shù)[178次(23.33%)]和2015年引文篇數(shù)[349篇(23.38%)]最多。②資金資助情況：182篇文獻中37篇(20.33%)受到基金資助。其中國家級科研基金資助4篇，省級9篇，市、區(qū)級10篇，院校級9篇，其他項目資助5篇。

3 討論

3.1 研究趨向?qū)I(yè)化發(fā)展，但集束化護理整體實施不足 自2004年以來，有關(guān)VAP預防措施的認知和執(zhí)行現(xiàn)狀的文獻日益增多，各項預防措施的研究呈上升趨勢，表明VAP預防越來越引起重視，學者們已經(jīng)認識到認知和行為改善對VAP預防的重要性。單項核心VAP預防措施研究(如手衛(wèi)生、床頭抬高等)較多，特別是手衛(wèi)生的研究最多，原因可能是手衛(wèi)生作為預防和控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施[7]，且手衛(wèi)生依從性與手衛(wèi)生正確率均不理想[8]。呼吸機管路的研究最少，可能與指南公布呼吸機管路更換時間為僅在管道受污或故障時更換有關(guān)。繼2004年美國健康研究所[3]首次提出呼吸機治療集束化治療措施，到2013年我國VAP預防、診斷及治療指南的頒布[6]，各項研究出現(xiàn)時間大部分在2010年，且集束化護理措施整體實施方面的研究欠缺，說明相關(guān)研究相對滯后于國際和國內(nèi)策略。

3.2 研究分布不平衡，文獻數(shù)量有待提高 170篇文獻(除學位論文或會議論文外)發(fā)表在83種期刊上，平均發(fā)文量僅2.05篇。各地區(qū)及各期刊發(fā)文量也參差不齊，比較分散。研究方式除了問卷調(diào)查和綜述外，干預性研究模式多樣，如教育性干預、持續(xù)質(zhì)量改進、品管圈前后對比等，并且出現(xiàn)多中心的調(diào)查。本研究發(fā)現(xiàn)：北京、廣州、天津、江蘇等地區(qū)文獻研究方式多樣，而新疆、內(nèi)蒙古、貴州地區(qū)研究方式單一，可能與地區(qū)總發(fā)文量有一定的關(guān)系。應提高各地區(qū)的VAP預防的研究水平、文獻數(shù)量和質(zhì)量。

3.3 借鑒國外成果和研究經(jīng)費方面有待加強 納入文獻共引文1 493條，其中外文引文572條(38.31%)。文獻篩查發(fā)現(xiàn)：多篇文獻僅引用中文文獻，研究者應多借鑒國外研究成果，促進國內(nèi)研究發(fā)展。文獻被引頻次共763次，被引論文共90篇，說明VAP預防措施認知及執(zhí)行方面的研究關(guān)注度一般。被引次數(shù)中，2010年被引次數(shù)178次(23.33%)和2015年引文篇數(shù)349篇(45.74%)最多。研究經(jīng)費方面：所納入的文獻僅20.33%受到基金資助，提示應加大科研基金的支持力度，促進該領(lǐng)域的進一步發(fā)展。

4 小結(jié)

VAP是ICU機械通氣病人最常見的感染，VAP的預防顯得尤為重要。研究顯示ICU護士VAP預防知識缺乏[9-10]，預防VAP相關(guān)護理措施落實情況不佳[11]。文獻分析顯示VAP預防認知和執(zhí)行現(xiàn)狀的研究總體起步較晚，聲門下吸引、每日喚醒、集束化護理措施2010年才有研究。問卷調(diào)查文獻75篇(41.21%)，使用的問卷有信效度者較少，應加強問卷設(shè)計的嚴謹性和科學性。研究干預也僅局限于短期干預，缺少長期的監(jiān)測和評價。由于執(zhí)行情況或者醫(yī)務人員的依從性需要人為地進行現(xiàn)場監(jiān)測，會耗費大量的人力，所以文獻分析認知和依從性的研究側(cè)重于問卷形式的調(diào)查，干預研究中單個VAP預防措施研究居多。有待在VAP預防措施的認知和長期整體實施依從性提高方面尋求更好的研究方法，并形成統(tǒng)一、可行的監(jiān)測和反饋機制，使VAP集束化護理包含的單個措施都有較高的依從性，保證呼吸機集束化策略的臨床有效性，有效預防VAP的發(fā)生。

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Bibliometric analysis of status quo of cognition and implementation of preventive measures for ventilator associated pneumonia

ZhangXiaoyan,XiaoJiangqin,LiPing

(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830017 China)

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.032

1009-6493(2017)29-3726-03

2016-09-14；

2017-07-15)

(本文編輯 崔曉芳)

張曉燕，主管護師，碩士研究生在讀，單位：830017，新疆醫(yī)科大學護理學院；肖江琴、李萍(通訊作者)單位：830017，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。

信息張曉燕，肖江琴，李萍.呼吸機相關(guān)性肺炎預防措施認知及執(zhí)行現(xiàn)狀的文獻計量分析[J].護理研究，2017，31(29)：3726-3728.