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多站式仿真教學(xué)在《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

黃雪玲，郭繪，汪芝碧

[目的]探討多站式仿真教學(xué)在《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]選取205名高職學(xué)生按照班級分為試驗組109人和對照組96人，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗組采用多站式仿真教學(xué)，課程結(jié)束后比較兩組學(xué)生的理論和操作考試成績，并調(diào)查兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)感受。[結(jié)果]試驗組學(xué)生理論考試和操作考試成績高于對照組，學(xué)習(xí)感受優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在高職《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用多站式仿真教學(xué)能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

多站式仿真教學(xué)；情景教學(xué)；案例教學(xué)；仿真模擬教學(xué)；高等職業(yè)；急救護(hù)理學(xué)

隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求日益提高，但根據(jù)世界衛(wèi)生組織的評估，我國的醫(yī)患比例約為1∶950，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國家水平，醫(yī)療從業(yè)人員嚴(yán)重不足的問題在近年來日益凸顯。為了適應(yīng)社會發(fā)展的需要，要求教育工作者培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療護(hù)理人員。護(hù)理工作是一項實踐性很強的工作，在實際教育過程中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教育并不能很好地滿足實際的臨床工作[1]，很多學(xué)生盡管理論合格，但到臨床后往往需要二次培訓(xùn)才能適應(yīng)要求，這樣就浪費了教育資源，不符合目前的實際需要。多站式仿真教學(xué)是在模擬教學(xué)上發(fā)展而來的全新教學(xué)方法，主要以教師為導(dǎo)演、學(xué)生為主演進(jìn)行教學(xué)活動[2]。教學(xué)手段包括情景教學(xué)、案例教學(xué)、仿真模擬教學(xué)及計算機輔助教學(xué)。情景教學(xué)是指在教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相輔相成的場景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[3]；案例教學(xué)是指通過具體案例讓學(xué)生積極主動地思考和解決問題[4]；仿真模型及計算機輔助教學(xué)可以讓學(xué)生實際操作并掌握臨床技能。我校在2014年引進(jìn)了虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)、交互式急救系統(tǒng)及生理驅(qū)動仿真模型，使學(xué)校有條件進(jìn)行系列教學(xué)嘗試，本研究通過充分運用現(xiàn)有的教育資源，設(shè)計融合情景教學(xué)、案例教學(xué)、仿真模擬教學(xué)的多站式仿真教學(xué)體系，并融合合作學(xué)習(xí)等交互學(xué)習(xí)模式，并應(yīng)用于《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2015級全日制高職護(hù)理?？粕?個班的205名學(xué)生為研究對象，其中試驗組2個班共109人，其中女98人，男11人；對照組2個班96人，其中女90人，男生6人。兩組學(xué)生性別、年齡和基礎(chǔ)科目成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要采用課堂理論授課、實訓(xùn)兩部分，總學(xué)時為30個學(xué)時，實訓(xùn)內(nèi)容主要為教師示范帶教，學(xué)生自主練習(xí)。試驗組采用多站式仿真教學(xué)法，根據(jù)急救護(hù)理的教學(xué)大綱安排，共分為10個部分，共30個學(xué)時，其中理論授課10個學(xué)時，內(nèi)容分別為緒論，總論，院外急救，呼吸道梗阻的救護(hù)，創(chuàng)傷急救技術(shù)，急性中毒急救，中暑、淹溺急救，心肺復(fù)蘇，除顫儀的使用，心電監(jiān)護(hù)，重癥監(jiān)護(hù)，實訓(xùn)操作時采用多站式仿真教學(xué)(共20個學(xué)時)，由1名專家作為組長負(fù)責(zé)審查教學(xué)設(shè)計。每個內(nèi)容設(shè)相應(yīng)的仿真教學(xué)內(nèi)容，以院外急救與心肺復(fù)蘇為例。

1.2.1.1 院外急救仿真教學(xué) 教學(xué)目標(biāo)為掌握問診的技巧；掌握止血、包扎、固定材料的選擇；掌握不同部位外傷的處理。①第一站：止血、包扎與固定。選擇6名學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，需要扮演的內(nèi)容包括頭頂部外傷病人、單肩部外傷病人、單側(cè)臀部外傷病人、手足外傷病人、頭頸部脊柱損傷病人、四肢骨折病人。先由教師對每個標(biāo)準(zhǔn)化病人的止血、包扎與固定進(jìn)行演示，然后將學(xué)生分為3人1組，1人擔(dān)任指揮，1人負(fù)責(zé)包扎與固定、1人輔助完成，分工合作，輪流擔(dān)任不同角色。每組學(xué)生均完成6種外傷情況的處理。由教師講評。②第二站：搬運。標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)3人，分別扮演腰椎骨折病人、腰椎伴頸椎骨折病人、內(nèi)臟脫出病人，先由教師示范搬運及處理方式，學(xué)生分為4人1組，輪流進(jìn)行演練。由教師進(jìn)行講評。③第三站：案例分析。選取臨床真實案例，以小組為單位進(jìn)行討論，思考如何應(yīng)對，內(nèi)容包括如何與病人進(jìn)行有效溝通，問診的技巧及書寫病歷，處理病人。然后教師進(jìn)行講評，提供正確的問診方式及處理。④第四站：考核。選取4種不同的外傷病人,各組隨機抽取進(jìn)行考核，由教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人提供相關(guān)信息，模擬臨床情境。學(xué)生需要回答“與病人如何進(jìn)行溝通，需要詢問哪些內(nèi)容”“選擇什么材料器具”“如何進(jìn)行處理”3個問題，寫出書面病歷，并回答相關(guān)基礎(chǔ)知識。

1.2.1.2 心肺復(fù)蘇仿真教學(xué) 教學(xué)目標(biāo)為掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫技術(shù)、輸液泵的使用。①第一站：首先由教師介紹仿真急救系統(tǒng)的組成，并進(jìn)行示范教學(xué)。準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化病人1人，智能心肺復(fù)蘇模型1具，組織學(xué)生4人1組，其中1人指揮和進(jìn)行記錄，1人負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇，1人操作除顫儀，1名負(fù)責(zé)執(zhí)行輸液泵的使用。輪流進(jìn)行訓(xùn)練，由教師進(jìn)行講評。②第二站：選取臨床真實案例，包含心搏驟停、休克、上消化道出血、嚴(yán)重?zé)齻l(fā)休克等，以小組為單位進(jìn)行討論，思考如何應(yīng)對，涉及內(nèi)容包括如何與病人進(jìn)行有效溝通、問診的技巧及書寫病歷、處理病人。由教師進(jìn)行講評。③第三站：采取模擬情景考核，由教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人提供信息，學(xué)生需要回答護(hù)理診斷、采取的護(hù)理措施、執(zhí)行醫(yī)囑及緊急情況應(yīng)對、書寫護(hù)理病歷、相關(guān)基礎(chǔ)知識等問題。

1.2.2 評價方法 課程結(jié)束后采用筆試和操作考試兩種方式，筆試題目在題庫中隨機選擇，操作考試按考試大綱要求設(shè)置3項考試內(nèi)容。并自制調(diào)查問卷對學(xué)生的學(xué)習(xí)感受進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括對教師滿意度(滿意/總?cè)藬?shù))、課堂氛圍(感覺良好/總?cè)藬?shù))、理論學(xué)習(xí)(掌握到所學(xué)理論/總?cè)藬?shù))、技能學(xué)習(xí)(能掌握臨床技能/總?cè)藬?shù))、溝通能力提高(溝通能力有提高/總?cè)藬?shù))5項內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論成績和操作成績比較(見表2)

表2 兩組考試成績比較 分

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)感受比較(見表3)

表3 兩組學(xué)習(xí)感受比較 %

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：多站式教學(xué)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績[5-6]，但研究中多站式教學(xué)僅針對急救護(hù)理的一部分章節(jié)進(jìn)行設(shè)計，而本研究是參考教學(xué)大綱內(nèi)容，對涉及急救護(hù)理的10個內(nèi)容進(jìn)行具體、全面、系統(tǒng)的設(shè)計，根據(jù)每個內(nèi)容均進(jìn)行相應(yīng)的情景設(shè)計、案例討論等，最后主要通過客觀和主觀兩種方式檢驗教學(xué)成果。研究結(jié)果顯示：通過采用多站式仿真教學(xué)法，學(xué)生的理論成績、操作成績提高，說明多站式仿真教學(xué)能使學(xué)生學(xué)習(xí)主動性提高，提升對知識的掌握程度。同時，試驗組學(xué)生學(xué)習(xí)感受優(yōu)于對照組。

3.1 多站式仿真教學(xué)的特點 ①多站式仿真教學(xué)是以學(xué)生為中心的教學(xué)體系，將傳統(tǒng)的教師填鴨式的學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榇偈箤W(xué)生主動動腦、動手的學(xué)習(xí)模式，注重學(xué)生的主體地位。②多站式仿真教學(xué)穿插多種先進(jìn)教育方法，如案例分析、標(biāo)準(zhǔn)化病人、情景模擬等，使課堂更加豐富多彩，每個學(xué)生在課堂中既是參與者也是組織者，在課堂中的注意力更加集中，主動學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題，增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。③多站式仿真教學(xué)增強了學(xué)生的責(zé)任感。在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人過程中，能親身體會作為病人的感受，增強了從醫(yī)從業(yè)的責(zé)任感，也意識到團(tuán)隊合作的重要性。

3.2 實施多站式仿真教學(xué)的注意事項 ①多站式仿真教學(xué)需要合理的教學(xué)設(shè)計，合理的教學(xué)設(shè)計可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)其團(tuán)隊合作意識[7]。在本次教學(xué)實踐過程中，針對教學(xué)大綱設(shè)計了不同的仿真教學(xué)內(nèi)容，取得了較好的效果，但在實際操作中發(fā)現(xiàn)，不同教師對教學(xué)內(nèi)容設(shè)計具有不同意見，有可能影響教學(xué)的成果，這需要下一步具有更高水平的教學(xué)團(tuán)隊進(jìn)行規(guī)范化、細(xì)致化的教學(xué)流程設(shè)計，從而保證教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)定。②學(xué)生的配合度是影響教學(xué)效果的重要因素，在多站式教學(xué)中，需要學(xué)生積極配合，目前的護(hù)理高職學(xué)生具有缺少主動性、但內(nèi)心也渴望他人的認(rèn)可的心理特點[8]，一旦受挫，容易使參與熱情下降，這就要求教師加強與學(xué)生的溝通與交流，獲取他們的信任，同時在理論授課后督促學(xué)生課后復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，從而達(dá)到預(yù)定的教學(xué)效果。③教師的教學(xué)熱情可以影響教學(xué)效果[9]。在多站式模擬教學(xué)中，相對于傳統(tǒng)教育，教師需要付出的熱情和精力更多，需要及時糾正在情景模擬訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題，在訓(xùn)練的最后一站還需要對學(xué)生學(xué)習(xí)成果進(jìn)行檢驗，增加了教師的付出，也要求教師在這一過程中始終保持較高的教學(xué)熱情。

4 小結(jié)

多站式仿真教學(xué)是一種更加接近臨床的教學(xué)方式，涉及問診、醫(yī)患溝通、案例分析、實踐操作等一系列內(nèi)容，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性，最終提升了教學(xué)效果。但本研究仍存在一些不足，如沒有做臨床評價，在下一步的研究中需要進(jìn)入臨床實際檢驗該教學(xué)方法的教學(xué)效果。

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Application of multi-station simulation teaching in teaching of emergency nursing

HuangXueling,GuoHui,WangZhibi
(Chongqing Three Gorges Medical College,Chongqing 404000 China)

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.030

1009-6493(2017)29-3721-03

2016-12-02；

2017-08-30)

(本文編輯 崔曉芳)

重慶市高等教育教學(xué)改革項目研究，編號：163211。

黃雪玲，助教，本科，單位：404000，重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校；郭繪、汪芝碧單位：404000，重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校。

信息黃雪玲，郭繪，汪芝碧.多站式仿真教學(xué)在《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3721-3723.