，

運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合平衡力鍛煉在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的應(yīng)用

趙一瓊，施雁

[目的]探討運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合平衡力鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響。[方法]將129例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人隨機(jī)分成對(duì)照組、觀(guān)察1組和觀(guān)察2組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)鍛煉護(hù)理，觀(guān)察1組在常規(guī)康復(fù)鍛煉護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行平衡力鍛煉，觀(guān)察2組在常規(guī)康復(fù)鍛煉護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合平衡力鍛煉，干預(yù)8周后比較3組病人膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。[結(jié)果]干預(yù)8周后，觀(guān)察2組病人膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合平衡力鍛煉能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；運(yùn)動(dòng)想象療法；平衡力鍛煉；膝關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

隨著老年人膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率的持續(xù)增高[1]，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)作為一種能治療病人關(guān)節(jié)疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形及改善關(guān)節(jié)功能的有效術(shù)式，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越普遍[2-3]。術(shù)后正確的康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)想象療法是為了提高運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，但沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)輸出，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的[4]。還有研究表明平衡力鍛煉能夠改善病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。本研究將運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合平衡力鍛煉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中，探討其對(duì)病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2014年9月—2016年2月到我院住院或門(mén)診就診的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②意識(shí)清楚，語(yǔ)言理解與溝通能力無(wú)障礙；③單側(cè)進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)；⑤無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾者；②患有其他影響受試者平衡功能的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，如帕金森、末梢神經(jīng)疾病等；③近期接受其他研究者。最終納入129例病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組、觀(guān)察1組和觀(guān)察2組，每組43例。3組病人年齡、性別、文化程度、手術(shù)側(cè)等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉護(hù)理，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、肌力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。觀(guān)察1組在常規(guī)關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用美國(guó)生產(chǎn)的BIODEX動(dòng)靜態(tài)平衡測(cè)試及系統(tǒng)進(jìn)行平衡力訓(xùn)練，該裝置能根據(jù)病人的平衡測(cè)試結(jié)果提供系統(tǒng)的平衡力訓(xùn)練，其中包括視覺(jué)系統(tǒng)的平衡和姿勢(shì)訓(xùn)練，也包括非視覺(jué)系統(tǒng)反饋的平衡、姿勢(shì)訓(xùn)練和重心訓(xùn)練。本次系統(tǒng)訓(xùn)練每周進(jìn)行2次，每次15 min。觀(guān)察2組在常規(guī)關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉護(hù)理以及平衡力鍛煉的基礎(chǔ)上加上運(yùn)動(dòng)想象療法的干預(yù)方案。運(yùn)動(dòng)想象療法具體步驟如下：①指導(dǎo)病人仰臥在一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境中；②由專(zhuān)業(yè)治療師指導(dǎo)病人進(jìn)行全身漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，依次緊張手、雙上肢、雙下肢、足部等部位肌肉，保持3 s～5 s后放松10 s左右，最后體驗(yàn)這種放松的感覺(jué)，整個(gè)過(guò)程持續(xù)5 min；③全身漸進(jìn)性放松訓(xùn)練之后播放想象療法錄音帶，指導(dǎo)研究對(duì)象分別想象“彎腰搬運(yùn)物品”“在路上散步”“慢跑或者游泳”等一些與膝關(guān)節(jié)功能鍛煉相關(guān)的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，囑病人不要出現(xiàn)肢體動(dòng)作；④最后讓病人恢復(fù)意識(shí)回到房間。病人除了每周2次的平衡力鍛煉外，每天進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)想象療法訓(xùn)練，每次約10 min，對(duì)于出院后的病人則給予錄音帶專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，回家按照錄音指示進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 所有病人均干預(yù)8周，于術(shù)后開(kāi)始實(shí)施干預(yù)，干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。①膝關(guān)節(jié)功能。采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(The Hospital for Special Surgery Knee Rating Scale,HSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該系統(tǒng)是由美國(guó)特種外科醫(yī)院專(zhuān)門(mén)為評(píng)定病人膝關(guān)節(jié)功能的量表，共包括疼痛(30分)、屈曲畸形(10分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(18分)、肌力(10分)、功能活動(dòng)(22分)、不穩(wěn)定性(10分)方面，總分為100分，得分越低代表病人膝關(guān)節(jié)功能越差[6]。②生活質(zhì)量。采用的是健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)，分為軀體健康和精神健康兩部分，軀體健康有生理功能、機(jī)體疼痛、軀體角色和總體健康4個(gè)維度，精神健康有社會(huì)職能、情感職能、生命活力和心理健康4個(gè)維度。每個(gè)維度的滿(mǎn)分為100分，得分越高代表該維度健康狀況越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后3組病人HSS得分情況(見(jiàn)表2、表3)

表2 干預(yù)后對(duì)照組與觀(guān)察1組HSS得分比較 分

表3 干預(yù)后對(duì)照組和觀(guān)察2組HSS得分比較 分

2.2 干預(yù)后3組病人生活質(zhì)量得分比較(見(jiàn)表4、表5)

表4 干預(yù)后對(duì)照組和觀(guān)察組1生活質(zhì)量得分比較 分

表5 干預(yù)后對(duì)照組和觀(guān)察2組生活質(zhì)量得分比較 分

3 討論

目前，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為臨床上解決嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變的常用術(shù)式，對(duì)于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形、疼痛、不穩(wěn)影響日?；顒?dòng)，以及經(jīng)保守治療無(wú)效的病人效果顯著[10]。行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要切除病人前交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及半月板，這些組織的切除會(huì)影響其關(guān)節(jié)周?chē)∪?、本體感覺(jué)功能及其控制能力，術(shù)后長(zhǎng)期臥床也會(huì)進(jìn)一步降低以上功能。因此，術(shù)后如何進(jìn)行正確的康復(fù)和鍛煉，促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及提高病人生活質(zhì)量，應(yīng)得到廣泛關(guān)注。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合平衡力鍛煉對(duì)病人在疼痛、屈曲畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、功能活動(dòng)、不穩(wěn)定性方面的恢復(fù)效果較好，且在疼痛方面，單純的平衡力鍛煉并不能有效緩解，而聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法之后，病人的疼痛得到了有效緩解。運(yùn)動(dòng)想象療法因其投入成本低、實(shí)施簡(jiǎn)單以及無(wú)須大型康復(fù)設(shè)備，病人經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)之后即可自己在家中練習(xí)康復(fù)，受到了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。它作為一種特殊的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠激活病人同物理治療訓(xùn)練相同的肌肉與神經(jīng)區(qū)域，進(jìn)而幫助病人恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力[11]。有研究表明功能訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法能夠提高病人上肢功能和日?；顒?dòng)能力[12]。還有研究發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人都報(bào)告了不同程度的步態(tài)異常，而病人平衡能力的減弱是病人步態(tài)異常的主要因素之一[10]。因此，加強(qiáng)平衡能力的鍛煉對(duì)恢復(fù)步行能力至關(guān)重要。傳統(tǒng)的康復(fù)鍛煉往往注重關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)或者單一肌肉肌力訓(xùn)練，而忽視了整體肌肉平衡對(duì)病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性[5]。將運(yùn)動(dòng)想象療法與平衡力鍛煉結(jié)合則能有效地彌補(bǔ)這一缺陷。本研究結(jié)果也提示未來(lái)可嘗試將運(yùn)動(dòng)想象療法與平衡力鍛煉相結(jié)合用于改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的肢體功能。

本研究還發(fā)現(xiàn)平衡力鍛煉對(duì)于提高病人的生活質(zhì)量的作用不顯著，但與運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合后，病人的軀體健康和精神健康都得到顯著改善。這可能是由于運(yùn)動(dòng)想象療法并不需要病人真實(shí)進(jìn)行物理運(yùn)動(dòng)，能夠緩解早期病人對(duì)功能性訓(xùn)練的害怕、抵觸情緒，促進(jìn)其配合治療，緩解其疼痛；同時(shí)，規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練改善了病人的肢體功能和平衡能力，增強(qiáng)了其各個(gè)系統(tǒng)器官的功能[13]。Schwartz等[14]的1年隨訪(fǎng)研究顯示平衡能力與生存質(zhì)量的提高有密切的關(guān)系。因此，運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合平衡力鍛煉對(duì)提高病人的生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用。

4 小結(jié)

運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合平衡力鍛煉能夠改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。但本研究由于目前條件的限制，只在一所三級(jí)甲等醫(yī)院開(kāi)展，今后可開(kāi)展多中心研究，進(jìn)一步驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合平衡力鍛煉在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的應(yīng)用效果。

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Application of exercise-imagination therapy combined with balance exercise in patients after knee replacement

ZhaoYiqiong,ShiYan

(Shanghai Tenth People’s Hospital,Shanghai 200435 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.028

1009-6493(2017)29-3716-04

2016-12-27；

2017-09-01)

(本文編輯 崔曉芳)

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心臨床管理優(yōu)化項(xiàng)目，編號(hào)：SHDC20136026。

趙一瓊,主管護(hù)師,碩士研究生在讀,單位：200435,上海市第十人民醫(yī)院；施雁單位：200435,上海市第十人民醫(yī)院。

信息趙一瓊，施雁.運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合平衡力鍛煉在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3716-3719.