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重慶市精神科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士工作環(huán)境的比較研究

鄧維，楊波，胡春碧，鄭瓊

[目的]比較重慶市精神科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士的工作環(huán)境。[方法]采用一般資料調(diào)查表和護(hù)士專業(yè)工作環(huán)境量表對(duì)196名精神科護(hù)士及185名內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]重慶市精神科護(hù)士總體工作環(huán)境得分(2.83分±0.15分)低于內(nèi)科護(hù)士(2.93分±0.36分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]重慶市精神科護(hù)士的工作環(huán)境有待進(jìn)一步改善和提高。

工作環(huán)境；精神科；內(nèi)科；團(tuán)隊(duì)合作；文化敏感；沖突處理

護(hù)士是醫(yī)院中為病人提供服務(wù)最直接、最龐大的群體，良好的工作環(huán)境是護(hù)士更好地完成護(hù)理工作、提高護(hù)理質(zhì)量的重要條件。有研究表明：護(hù)士工作環(huán)境與護(hù)士工作滿意度、工作倦怠、離職傾向緊密相關(guān)，是護(hù)理管理者制定管理策略、實(shí)施管理措施的重要參考依據(jù)[1-5]。精神科護(hù)士的工作環(huán)境和工作內(nèi)容具有較強(qiáng)的?？铺厣１狙芯客ㄟ^(guò)調(diào)查重慶市精神科護(hù)士工作環(huán)境與普通內(nèi)科護(hù)士之間的差異，為精神科護(hù)理管理者改善精神科護(hù)士工作環(huán)境、穩(wěn)定和壯大精神科護(hù)理隊(duì)伍提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年10月—2016年1月采取方便抽樣法對(duì)重慶市1所三級(jí)精神專科醫(yī)院精神科護(hù)士及6所三級(jí)綜合醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；從事精神科或內(nèi)科臨床護(hù)理工作1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理管理者；調(diào)查期間不在崗者；有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括科室(精神科和內(nèi)科)、年齡、性別、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡。②護(hù)士專業(yè)工作環(huán)境量表(Professional Practice Environment，PPE)：該量表包括領(lǐng)導(dǎo)和自主、醫(yī)護(hù)關(guān)系、對(duì)實(shí)踐的控制、病人信息交流、團(tuán)隊(duì)合作、沖突處理方式、工作內(nèi)在動(dòng)機(jī)及文化敏感性8個(gè)維度38個(gè)條目[6]。該量表原版總信度系數(shù)Cronbach’s α為0.93。中文版由王霞[7]編譯，總量表信度系數(shù)Cronbach’s α為0.89，各分量表系數(shù)為0.80～0.88，內(nèi)容效度系數(shù)為0.82。

1.2.2 調(diào)查方法 通過(guò)對(duì)各醫(yī)院?jiǎn)柧碡?fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)后，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與調(diào)查的精神科護(hù)士及內(nèi)科護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷。被調(diào)查護(hù)士在1周內(nèi)完成問(wèn)卷并由各負(fù)責(zé)人收集清點(diǎn)后返回。對(duì)精神科護(hù)士及內(nèi)科護(hù)士各發(fā)放問(wèn)卷200份，回收精神科護(hù)士及內(nèi)科護(hù)士有效問(wèn)卷分別為196份和185份，有效回收率分別為98.0%和92.5%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士一般資料比較(見(jiàn)表1)

表1 精神科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士一般資料比較

2.2 精神科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士工作環(huán)境比較(見(jiàn)表2)

表2 精神科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士工作環(huán)境比較 分

3 討論

3.1 重慶市精神科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士一般資料的比較結(jié)果分析 與內(nèi)科護(hù)士相比，本研究中精神科護(hù)士隊(duì)伍中男性較多，護(hù)士年齡偏大，護(hù)齡較長(zhǎng)，中專學(xué)歷者較多，整體學(xué)歷層次較低，中級(jí)職稱護(hù)士較多。精神科病人受到精神癥狀的控制，經(jīng)常發(fā)生暴力、攻擊、自殺等行為，且根據(jù)《精神衛(wèi)生法》規(guī)定對(duì)部分病情特殊的病人，需采取必要的強(qiáng)制治療和(或)保護(hù)性約束，護(hù)理難度大，危險(xiǎn)性高。因此，男護(hù)士憑借其先天的生理優(yōu)勢(shì)及較強(qiáng)的抗壓能力成為精神科臨床一線必不可少的工作群體。本研究從護(hù)士和醫(yī)院護(hù)理管理者中了解到，由于對(duì)精神疾病和病人的傳統(tǒng)、刻板印象和恐懼心理，年輕、學(xué)歷較高的護(hù)理人員不愿甚至害怕從事精神科護(hù)理工作，造成了精神科護(hù)理隊(duì)伍人員不足、高素質(zhì)人才稀缺的現(xiàn)狀，這在很大程度上導(dǎo)致了精神科護(hù)理人員整體年齡大、護(hù)齡長(zhǎng)、學(xué)歷低。此外，本次調(diào)查中精神科護(hù)士職稱相對(duì)較高，這可能與其護(hù)齡較長(zhǎng)、臨床知識(shí)經(jīng)驗(yàn)及晉升機(jī)會(huì)的增加有關(guān)。

3.2 重慶市精神科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士工作環(huán)境的比較結(jié)果分析 本研究發(fā)現(xiàn)：精神科護(hù)士工作環(huán)境總分低于內(nèi)科護(hù)士。精神科護(hù)士是精神衛(wèi)生保健體系中最龐大的群體，站在與病人接觸的最前線。精神科病人受到多種精神癥狀的控制，謾罵、暴力、自殺等行為時(shí)有發(fā)生，相對(duì)于普通內(nèi)科護(hù)士，護(hù)理工作難度和危險(xiǎn)性較高；加上大部分病區(qū)實(shí)行封閉式的管理模式，導(dǎo)致精神科護(hù)士長(zhǎng)期暴露于高度緊張的工作環(huán)境中，對(duì)精神科護(hù)士身心健康產(chǎn)生巨大影響，這可能導(dǎo)致精神科護(hù)士對(duì)整體工作環(huán)境的評(píng)價(jià)較低[8-10]。

在各維度得分中，精神科與內(nèi)科護(hù)士在醫(yī)護(hù)關(guān)系維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。精神科護(hù)士在沖突處理方式、團(tuán)隊(duì)合作和病人信息交流3個(gè)維度上得分高于內(nèi)科護(hù)士(P<0.05)。這可能是因?yàn)榫窨撇∪税Y狀復(fù)雜多變，突發(fā)的危險(xiǎn)因素較多，需要醫(yī)護(hù)人員密切配合，保障病人的治療和安全，促進(jìn)病人康復(fù)。此外，精神科護(hù)理?？菩詮?qiáng)，工作環(huán)境封閉、危險(xiǎn)性高，在提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，精神科醫(yī)護(hù)人員必須團(tuán)結(jié)協(xié)作，保障病人及醫(yī)護(hù)人員自身的安全，保證臨床工作順利開展。

此外，精神科護(hù)士在領(lǐng)導(dǎo)和自主、對(duì)實(shí)踐的控制、工作內(nèi)在動(dòng)機(jī)和文化敏感性4個(gè)維度上得分低于內(nèi)科護(hù)士(P<0.05)。有研究表明：護(hù)理和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理對(duì)護(hù)士工作環(huán)境有顯著影響，而且專業(yè)的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理管理的結(jié)局能產(chǎn)生更為積極的影響[11-13]，重慶市精神科護(hù)士短缺嚴(yán)重，高學(xué)歷人才稀缺[14]，護(hù)理管理者不能根據(jù)“以人為本、能級(jí)對(duì)應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理、控制成本、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的科學(xué)原則進(jìn)行護(hù)理人員分層管理[15]。當(dāng)前重慶市精神科?？谱o(hù)理事業(yè)尚在發(fā)展階段，護(hù)理資源配置及護(hù)理人員進(jìn)修、職業(yè)晉升和拓展平臺(tái)的搭建尚不完善，這可能影響了精神科護(hù)士對(duì)領(lǐng)導(dǎo)和自主、對(duì)實(shí)踐的控制、工作內(nèi)在動(dòng)機(jī)的評(píng)價(jià)。本次調(diào)查中精神科護(hù)士面對(duì)的服務(wù)對(duì)象多來(lái)自重慶本地或周邊相近的地區(qū)，跨文化護(hù)理較少；此外，有研究表明護(hù)士學(xué)歷越低護(hù)士文化敏感性越弱[7]，本研究中重慶市精神科護(hù)士學(xué)歷層次較低，這也可能導(dǎo)致其文化敏感性維度得分較低。

4 小結(jié)

通過(guò)與內(nèi)科護(hù)士工作環(huán)境的比較研究發(fā)現(xiàn)重慶市精神科護(hù)士的工作環(huán)境仍需進(jìn)一步改善和提高。社會(huì)和醫(yī)護(hù)行業(yè)應(yīng)不斷加強(qiáng)精神疾病知識(shí)和精神?？谱o(hù)理的宣傳推廣，改變大眾傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)高素質(zhì)人才進(jìn)入精神科護(hù)理行業(yè)。同時(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神科護(hù)理的管理和支持，加大精神科護(hù)理人力、物力及經(jīng)濟(jì)投入，促進(jìn)分級(jí)護(hù)理的實(shí)行，合理配置護(hù)理人力資源，為不同層次的護(hù)士提供相應(yīng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和職業(yè)發(fā)展的平臺(tái)，為精神科護(hù)士構(gòu)建健康的工作環(huán)境。

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A comparative study on working environment of psychiatric nurses and interal medical nurses in Chongqing

DengWei，YangBo，HuChunbi，etal

(Chongqing Mental Health Center,Chongqing 401147 China)

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.027

1009-6493(2017)29-3714-03

2016-12-02；

2017-08-30)

(本文編輯 崔曉芳)

重慶市醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20142107。

鄧維，護(hù)師，碩士研究生，單位：401147，重慶市精神衛(wèi)生中心；楊波(通訊作者)、胡春碧、鄭瓊單位：401147，重慶市精神衛(wèi)生中心。

信息鄧維，楊波，胡春碧，等.重慶市精神科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士工作環(huán)境的比較研究[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3714-3716.