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引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育在孤獨(dú)癥患兒中的應(yīng)用

張紹彩，仇愛(ài)珍

[目的]探究引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育在孤獨(dú)癥患兒中的應(yīng)用效果。[方法]選取孤獨(dú)癥患兒112例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例，對(duì)照組患兒給予結(jié)構(gòu)化教育，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育，比較兩組患兒干預(yù)6個(gè)月后的孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表(ATEC)評(píng)分、孤獨(dú)癥行為量表(ABC)評(píng)分及患兒家屬護(hù)理滿意度。[結(jié)果]干預(yù)6個(gè)月后觀察組患兒ATEC評(píng)分(80.31分±10.32分)及ABC評(píng)分(71.35分±9.45分)低于對(duì)照組(92.75分±12.83分，84.51分±10.03分)，觀察組護(hù)理滿意度(94.64%)高于對(duì)照組(76.79%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育可有效改善孤獨(dú)癥患兒的社交能力、生活自理能力及語(yǔ)言溝通能力，提高患兒家屬的護(hù)理滿意度。

引導(dǎo)式教育；融合教育；孤獨(dú)癥患兒；社交能力；軀體運(yùn)動(dòng)；生活自理；滿意度

兒童孤獨(dú)癥是兒童早期廣泛發(fā)育障礙(pervasive developmental disorder，PDD)的代表性疾病，又稱孤獨(dú)性障礙或自閉癥，是以刻板的興趣和行為模式為特點(diǎn)并具有明顯的社會(huì)和溝通技能的缺陷性疾病[1]。據(jù)調(diào)查顯示：全球兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病率已超過(guò)1/100，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腫瘤、糖尿病等疾病的發(fā)病率，其中我國(guó)兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率約為5.8%，并呈明顯上升趨勢(shì)[2]。兒童孤獨(dú)癥是兒童智力發(fā)育障礙的一種，其對(duì)兒童的語(yǔ)言、感知、情感、社會(huì)交往等諸多功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使患兒的社會(huì)溝通交流和行為發(fā)生問(wèn)題及障礙，給患兒父母及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)，影響患兒的發(fā)育成長(zhǎng)[3]。傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)化教育方式強(qiáng)調(diào)由個(gè)體到社會(huì)的訓(xùn)練模式，但由于患兒的個(gè)體差異較大，其護(hù)理方法不能做到針對(duì)化、長(zhǎng)期化，對(duì)患兒的社會(huì)能力的恢復(fù)不明顯，取得的治療效果不夠明顯[4]。本研究探討引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育對(duì)孤獨(dú)癥患兒社交能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年4月—2016年2月我院收治的孤獨(dú)癥患兒112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡4歲～7歲；②符合美國(guó)精神心理學(xué)會(huì)2013年第5版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中對(duì)兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)韋氏智力測(cè)試(Wechsler Adult Intelligence Scale)患兒智力商數(shù)(IQ)評(píng)分≥70，智力發(fā)育正常；④無(wú)呼吸及發(fā)音系統(tǒng)病變及功能障礙；⑤聽(tīng)力正常，無(wú)外周及中樞聽(tīng)力疾病及功能障礙；⑥患兒監(jiān)護(hù)人自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重行為障礙的患兒，如嚴(yán)重緘默；②合并抽動(dòng)癥、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③伴有呼吸或發(fā)聲系統(tǒng)病變，或伴有聽(tīng)覺(jué)障礙的患兒。將112例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例。對(duì)照組：男30例，女26例；年齡(5.83±0.41)歲；語(yǔ)言交流障礙44例，智力障礙43例，多動(dòng)15例，焦躁13例，行為異常21例，不與人交流32例；家長(zhǎng)文化程度為小學(xué)及以下者12例，中學(xué)及中專者19例，?？萍耙陨险?5例；家長(zhǎng)與子女關(guān)系親近者32例，一般者21例，疏遠(yuǎn)者3例。觀察組：男29例，女27例；年齡(5.68±0.55)歲；語(yǔ)言交流障礙45例，智力障礙40例，多動(dòng)11例，焦躁16例，行為異常23例，不與人交流34例；家長(zhǎng)文化程度為小學(xué)及以下者11例，中學(xué)及中專者21例，?？萍耙陨险?4例；家長(zhǎng)與子女關(guān)系親近者33例，一般者22例，疏遠(yuǎn)者1例。兩組患兒性別、年齡、患病情況、家長(zhǎng)文化程度及與家長(zhǎng)與子女關(guān)系等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予患兒結(jié)構(gòu)化教育，根據(jù)患兒病情的嚴(yán)重程度和患兒現(xiàn)有的技能及興趣，有針對(duì)性地為患兒制定詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃，如根據(jù)患兒具體情況在特定的醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)的陪護(hù)下選擇平衡木、腳步器等運(yùn)動(dòng)設(shè)施和語(yǔ)言、感知等社會(huì)技能的定期訓(xùn)練。另外，在患兒的護(hù)理過(guò)程中對(duì)其治療情況、配合程度等相關(guān)資料進(jìn)行收集，并定期根據(jù)收集結(jié)果對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整。觀察組患兒在結(jié)構(gòu)化教育的基礎(chǔ)上給予引導(dǎo)教育聯(lián)合融合教育，其內(nèi)容如下。

1.2.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)教育聯(lián)合融合教育 ①引導(dǎo)教育康復(fù)中心與幼兒園環(huán)境相融合：引導(dǎo)教育中心設(shè)置與正常幼兒園環(huán)境布置基本相似，引導(dǎo)員可穿著與教師相同的服飾，引導(dǎo)患兒進(jìn)行幼兒園相似的游戲活動(dòng)；②引導(dǎo)式教育與護(hù)理及家屬的結(jié)合：醫(yī)護(hù)人員可為患兒及家長(zhǎng)設(shè)計(jì)豐富多彩的游戲，提升患兒參與的興趣，有意識(shí)地對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，增加家長(zhǎng)與患兒間的互動(dòng)。另外，家長(zhǎng)盡可能帶領(lǐng)患兒參加戶外活動(dòng)，接觸不同的人和事物，可采用示范、鼓勵(lì)的方式引導(dǎo)患兒與陌生小朋友問(wèn)好、握手、交流等，培養(yǎng)、提高社交能力；③引導(dǎo)式教育與集體活動(dòng)的融合：每周組織患兒進(jìn)行集體活動(dòng)，如集體看動(dòng)畫(huà)片，通過(guò)簡(jiǎn)單的動(dòng)畫(huà)情節(jié)引導(dǎo)患兒間進(jìn)行感情的交流表達(dá)。

1.2.1.2 社會(huì)培訓(xùn)中心的引導(dǎo)教育聯(lián)合融合教育 建立完善的社會(huì)-醫(yī)療體系，聘請(qǐng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的走訪、宣教，通過(guò)簡(jiǎn)單的視頻短片或幻燈片的形式，介紹引導(dǎo)教育聯(lián)合融合教育的形式、方法及意義，并親臨社會(huì)培訓(xùn)中心對(duì)環(huán)境的建設(shè)及基礎(chǔ)設(shè)施的布置進(jìn)行指導(dǎo)，以促進(jìn)治療體系的完善。同時(shí)，督促家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒按時(shí)參加社會(huì)機(jī)構(gòu)安排的課程，并鼓勵(lì)患兒多與外界環(huán)境接觸，以促進(jìn)其社會(huì)融合性。

1.2.1.3 家庭的引導(dǎo)教育聯(lián)合融合教育 根據(jù)患兒情況制定個(gè)性化引導(dǎo)方案，并對(duì)所訓(xùn)練的目標(biāo)動(dòng)作不斷進(jìn)行強(qiáng)化。以洗臉為例，先由家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行示范并協(xié)助進(jìn)行盥洗，持續(xù)一段時(shí)間后，家長(zhǎng)可先為患兒調(diào)整好合適的水溫，并鼓勵(lì)其自行洗漱、擦拭等。訓(xùn)練過(guò)程中要以鼓勵(lì)為主，對(duì)取得的進(jìn)步應(yīng)給予表?yè)P(yáng)及肯定，以促進(jìn)患兒心理和技能在訓(xùn)練中逐步進(jìn)步。建立公眾微信平臺(tái)及QQ群，家長(zhǎng)可根據(jù)患兒訓(xùn)練情況進(jìn)行線上交流，及時(shí)分享經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步。建立家庭-社會(huì)醫(yī)療體系，由醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)社區(qū)進(jìn)行走訪，增加社區(qū)人員的互動(dòng)。邀請(qǐng)志愿者參與融合教育，組織志愿者定期進(jìn)社區(qū)與家長(zhǎng)、患兒進(jìn)行活動(dòng)，如做角色扮演游戲、照顧小動(dòng)物、集體活動(dòng)游戲等。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組患兒進(jìn)行孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表(ATEC)評(píng)分和孤獨(dú)癥行為量表(ABC)評(píng)分[5-6]，其中孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表內(nèi)容包括語(yǔ)言能力、社交能力、感覺(jué)/知覺(jué)、身體行為能力等，總分179分，其分值越高代表越嚴(yán)重；孤獨(dú)癥行為量表評(píng)分內(nèi)容包括感覺(jué)、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、生活自理5個(gè)因子，總分156分，其分值越高代表越嚴(yán)重。干預(yù)6個(gè)月后調(diào)查兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后ATEC評(píng)分和ABC評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患兒干預(yù)前后ATEC評(píng)分和ABC評(píng)分比較

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著人們對(duì)兒童孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)不斷提高和我國(guó)兒童保健意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，近年來(lái)兒童孤獨(dú)癥的診斷率不斷提高。目前，兒童孤獨(dú)癥的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與患兒圍生期的高危因素、腦實(shí)質(zhì)性病變、腦結(jié)構(gòu)異常、遺傳學(xué)因素等有關(guān)[6]。兒童孤獨(dú)癥患兒具有以下核心特征：①社交功能受損，孤獨(dú)癥患兒對(duì)外界社交刺激的敏感性及社交的回應(yīng)性發(fā)生障礙，缺乏社交行為，對(duì)情感信息的處理和自身情感的表達(dá)出現(xiàn)障礙；②溝通交流能力受損，孤獨(dú)癥患兒持續(xù)存在嚴(yán)重的溝通和語(yǔ)言障礙，主要表現(xiàn)在語(yǔ)言運(yùn)用及情景對(duì)話方面，詞語(yǔ)的意思較為固定，無(wú)法使用及區(qū)分多義詞；③出現(xiàn)刻板和重復(fù)性活動(dòng)，如強(qiáng)迫性或異常性的關(guān)注和一致性的持續(xù)刻板運(yùn)動(dòng)[7]。此外，孤獨(dú)癥兒童多伴有智力異常、感知障礙、行為調(diào)節(jié)缺陷等相關(guān)特征[8]。目前針對(duì)兒童孤獨(dú)癥治療還沒(méi)有明確的方法，而大多數(shù)治療方式僅處于嘗試階段，如結(jié)構(gòu)化教育方式，可對(duì)兒童孤獨(dú)癥的改善具有一定的作用，但由于患兒的個(gè)體性差異明顯，其社會(huì)功能康復(fù)情況無(wú)法得到較好的完善，治療結(jié)果的差異性較大[9]。本研究通過(guò)引導(dǎo)教育聯(lián)合融合教育對(duì)兒童孤獨(dú)癥進(jìn)行干預(yù)，使家庭成員和社會(huì)成員在干預(yù)過(guò)程中充分發(fā)揮作用，將患兒的學(xué)習(xí)、生活等社會(huì)環(huán)境融合，對(duì)孤獨(dú)癥的改善起到較好的作用。

引導(dǎo)式教育將個(gè)體化訓(xùn)練、集體化訓(xùn)練及家庭訓(xùn)練相結(jié)合，以?shī)蕵?lè)性、節(jié)律性意向最大限度地激發(fā)患兒自主運(yùn)動(dòng)的潛力、興趣及參與意識(shí)，以患兒的需要為中心，循序漸進(jìn)、融會(huì)貫通，使患兒恢復(fù)自主能力，完善塑造自己，促進(jìn)患兒語(yǔ)言、認(rèn)知、理解、感知能力的全面發(fā)展。融合教育通過(guò)教育體系的職能，對(duì)所有孤獨(dú)癥、行為障礙、社會(huì)功能障礙患兒進(jìn)行康復(fù)治療[10]。融合教育強(qiáng)調(diào)社會(huì)功能障礙的患兒享有平等教育的機(jī)會(huì)，使患兒進(jìn)入普通教育環(huán)境，積極參與現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)，在參與過(guò)程中產(chǎn)生良性互動(dòng)效果，以達(dá)到社會(huì)溝通能力的恢復(fù)。引導(dǎo)教育聯(lián)合融合教育通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)培訓(xùn)中心及家庭三方融合，創(chuàng)造豐富的機(jī)體環(huán)境，充分利用環(huán)境條件，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與指導(dǎo)、康復(fù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境設(shè)施、家庭-社會(huì)醫(yī)療體系的建立等引導(dǎo)孤獨(dú)癥患兒主動(dòng)充分融入社會(huì)，以提高其社會(huì)適應(yīng)能力。而傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)化教育多為被動(dòng)式教育，患兒學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥，易發(fā)生思想的僵化，缺乏空間的發(fā)展性，對(duì)社會(huì)功能的恢復(fù)效果不明顯。引導(dǎo)教育聯(lián)合融合教育運(yùn)用社會(huì)化原則、環(huán)境優(yōu)化原則、情感交流原則和及時(shí)反饋原則，根據(jù)病人的個(gè)體化發(fā)育狀況，將交往訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、感情訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練、社會(huì)功能訓(xùn)練融入引導(dǎo)式教育，在集體參與的過(guò)程中完成訓(xùn)練。同時(shí)在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的參與，使家長(zhǎng)成為患兒訓(xùn)練過(guò)程中的同伴，有助于家長(zhǎng)充分了解患兒，提高訓(xùn)練效果[11-12]。

本次研究顯示：觀察組患兒ATEC評(píng)分及ABC評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.01)，觀察組患兒孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，說(shuō)明引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)及家庭的干預(yù)，使患兒充分融入社會(huì)，在正常的環(huán)境中通過(guò)激發(fā)性、節(jié)律性的意向引導(dǎo)，以集體娛樂(lè)活動(dòng)和交流為融合內(nèi)容，促進(jìn)孤獨(dú)癥患兒的自我感受體驗(yàn)和語(yǔ)言表達(dá)交流，對(duì)患兒孤獨(dú)癥具有明顯的治療效果。此外觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育對(duì)孤獨(dú)癥患兒的干預(yù)取得的效果滿足了患兒家屬的期望，與相關(guān)研究結(jié)果相似[13]。

綜上所述，引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育可改善孤獨(dú)癥患兒的社交能力、溝通交流能力及生活自理能力，促進(jìn)了家長(zhǎng)與患兒的交流，提高了護(hù)理滿意度。

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Application of conductive education combined with integrated education in autism children

ZhangShaocai,QiuAi’zhen

(Xuzhou Children’s Hospital,Jiangsu 221000 China)

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.024

1009-6493(2017)29-3706-03

2016-09-02；

2017-09-25)

(本文編輯 崔曉芳)

徐州市科技局課題，編號(hào)：XM13B064。

張紹彩，主管護(hù)師，本科，單位：221000，徐州市兒童醫(yī)院；仇愛(ài)珍單位：221000，徐州市兒童醫(yī)院。

信息張紹彩，仇愛(ài)珍.引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育在孤獨(dú)癥患兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3706-3708.