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利伯曼技術(shù)對(duì)慢性精神分裂癥病人治療依從性的影響

梁智飛，黎麗燕

[目的]探討利伯曼技術(shù)對(duì)慢性精神分裂癥病人治療依從性的影響。[方法]選取住院的慢性精神分裂癥病人117例按照所在護(hù)理組分為觀察組59例和對(duì)照組58例，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組病人在接受常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予利伯曼康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練，干預(yù)前、干預(yù)4周后和干預(yù)12周后采用護(hù)士觀察量表(NOSIE)、用藥態(tài)度量表(DAI)、自知力治療和態(tài)度問(wèn)卷(ITAQ)對(duì)兩組病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]干預(yù)12周后，研究組病人NOSIE病情總估計(jì)分54.97分±30.11分，低于對(duì)照組(72.47分±25.34分)，DAI評(píng)分(6.68分±2.39分)高于對(duì)照組(4.74分±3.04分)，ITAQ評(píng)分(13.06分±4.11分)高于對(duì)照組(10.00分±5.01分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。[結(jié)論]利伯曼技術(shù)應(yīng)用于精神分裂癥病人的康復(fù)訓(xùn)練中可提高病人的社會(huì)功能和治療依從性，改善病人精神癥狀。

精神分裂癥；治療依從性；康復(fù)護(hù)理

精神分裂癥具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、需維持治療等特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率高的主要原因是病人未能維持治療或維持治療時(shí)間不足[1]，即治療依從性差。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)治療依從性的研究較多，但結(jié)果不盡一致。藥物治療結(jié)合康復(fù)技能訓(xùn)練是目前慢性精神分裂癥病人康復(fù)的主要手段[2-3]，然而病人的依從性往往對(duì)疾病的預(yù)后或康復(fù)效果起著重要的作用。如何提高病人的治療依從性成為目前的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究采用利伯曼技術(shù)對(duì)廣州市惠愛(ài)醫(yī)院江村院區(qū)130例慢性精神分裂癥病人進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院住院的慢性精神分裂癥病人130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷符合美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV)；②年齡25歲～65歲；③慢性穩(wěn)定期病人(病史>5年,藥物種類及劑量維持不變≥4周,估計(jì)今后1個(gè)月不需要調(diào)整藥物種類及劑量；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病或藥物濫用者；②患有其他精神疾病者，如精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。按照病人所在護(hù)理組分為觀察組59例和對(duì)照組58例(研究中途退出13例)。研究組：男47例，女12例，年齡(52.70±7.94)歲；病程(25.28±9.90)年；受教育年限(9.92±2.32)年。對(duì)照組：男39例，女19例；年齡(53.60±8.89)歲；病程(24.92±10.45)年；受教育年限(9.57±2.66)年。兩組病人年齡、性別、病程、受教育年限等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組病人在接受常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予利伯曼康復(fù)技術(shù)[4]訓(xùn)練。依據(jù)利伯曼編寫的社會(huì)獨(dú)立生活技能，圍繞藥物自我管理技能、癥狀自我監(jiān)控技能和重返社會(huì)技能3種程式進(jìn)行訓(xùn)練，結(jié)合我院特點(diǎn)制定院內(nèi)利伯曼康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練路徑(見(jiàn)表1)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的4名精神科護(hù)士完成量表的評(píng)定，評(píng)定者均進(jìn)行研究前一致性評(píng)定，檢驗(yàn)值Kappa>0.8。

表1 利伯曼康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練路徑

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)前、干預(yù)4周后和干預(yù)12周后采用NOISE、DAI和ITAQ對(duì)病人的社會(huì)功能、精神癥狀進(jìn)行評(píng)定。NOISE共30個(gè)條目，每條目分值0分～4分，分別以社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩因子、抑郁因子、總消極因素、總積極因素、病情總估計(jì)分。DAI為僅適用于精神病治療藥物的調(diào)查問(wèn)卷，共10個(gè)條目，通過(guò)調(diào)查關(guān)于使用精神病藥物治療的觀點(diǎn)和服用這些藥的經(jīng)驗(yàn)感覺(jué)，正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)-1分，獲得整體評(píng)分。ITAQ共11個(gè)條目，完全自知力計(jì)2分，部分自知力計(jì)1分，無(wú)自知力計(jì)0分，總分0分～22分，分?jǐn)?shù)越高表示自知力越完全。依從性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：病人自愿按時(shí)按量服藥為完全依從，計(jì)3分；病人在督促下能按時(shí)按量服藥為部分依從，計(jì)2分；病人不愿服藥或拒絕服藥為不依從，計(jì)1分；分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同時(shí)間NOISE得分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)4周后和干預(yù)12周后NOISE評(píng)分比較

2.2 兩組病人不同時(shí)間DAI、ITAQ、依從性得分比較

表3 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)4周后和干預(yù)12周后DAI、ITAQ和依從性得分比較

3 討論

治療依從性是指病人在治療中對(duì)醫(yī)囑的遵從情況。精神分裂癥病人的治療依從性對(duì)疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要，但影響依從性的因素眾多且復(fù)雜[5-6]。有資料顯示影響治療依從性的因素為副反應(yīng)、病情、就醫(yī)條件和病人自知力缺乏[7-8]。護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理中常常忽視家屬的支持性參與，病人未獲得規(guī)范、個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)，病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士也未能連續(xù)、系統(tǒng)地進(jìn)行治療依從性康復(fù)指導(dǎo)。本研究制定的利伯曼技術(shù)訓(xùn)練路徑表，規(guī)范了康復(fù)流程，提高了康復(fù)效果，研究結(jié)果顯示研究組病人自知力、治療依從性、社會(huì)興趣等提高，精神癥狀改善。

3.1 利伯曼技術(shù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂病人治療依從性的影響 本研究結(jié)果顯示：采用利伯曼技術(shù)訓(xùn)練可提高精神分裂癥病人康復(fù)效果。在臨床中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人呈現(xiàn)精神殘疾的狀態(tài)(生活自理能力差、意志要求減退)，致使大多數(shù)病人呈部分依從或不依從狀態(tài)，部分依從者在住院期間往往需在護(hù)士督促下被動(dòng)服藥。利伯曼技術(shù)訓(xùn)練路徑表可以幫助醫(yī)生、護(hù)士對(duì)病人開(kāi)展有計(jì)劃、個(gè)體化教育與指導(dǎo)，讓病人逐步認(rèn)識(shí)到所患疾病維持治療的重要性，提高自知力、依從性，確立自己的康復(fù)目標(biāo)，說(shuō)明要提高治療依從性、持續(xù)改善康復(fù)效果，需要持續(xù)給予規(guī)范流程訓(xùn)練、強(qiáng)化監(jiān)督。這與Liberman等[9]的研究結(jié)果一致。

3.2 利伯曼技術(shù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人治療結(jié)局的影響 研究結(jié)果顯示：干預(yù)12周后研究組病人經(jīng)系統(tǒng)的利伯曼技術(shù)訓(xùn)練后，在社會(huì)興趣因子、遲緩因子、總消極因素、病情總估計(jì)分和用藥態(tài)度等方面的得分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明研究組在干預(yù)后精神癥狀、社會(huì)功能、用藥態(tài)度的改善優(yōu)于對(duì)照組。提示利伯曼技術(shù)可以修正病人的服藥態(tài)度，提高病人的自知力和治療的依從性，改善病人的社會(huì)功能及精神癥狀，減輕家屬精神負(fù)擔(dān)，降低復(fù)發(fā)率[10]。這與陳浩昌等[11]的研究結(jié)果相似。

3.3 本研究的不足 在進(jìn)行利伯曼技術(shù)訓(xùn)練過(guò)程中，有6例病人因家庭原因或主觀意愿不愿堅(jiān)持，護(hù)士通過(guò)溝通、鼓勵(lì)等方式雖然使病人繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練，但這些病人的各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)明顯改善。中途退出的13例病人中，3例因家庭原因出院，10例病人在訓(xùn)練中途發(fā)病而終止，其中有4例病人因服藥依從性差而發(fā)病。因此，在開(kāi)展利伯曼技術(shù)訓(xùn)練工作中，幫助病人認(rèn)識(shí)訓(xùn)練的意義并認(rèn)真實(shí)施，同時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與其中也是相當(dāng)重要的。

4 小結(jié)

幫助精神分裂癥病人早日回歸社會(huì)是現(xiàn)階段精神衛(wèi)生工作者的首要任務(wù)[12]。目前，對(duì)精神分裂癥病人的康復(fù)干預(yù)多集中在生活技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、健康教育等方面[13-14]，而仍未將這些模式進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)、綜合地應(yīng)用。本研究結(jié)果表明編制的利伯曼技術(shù)訓(xùn)練路徑可有效提高病人的社會(huì)功能和服藥依從性，改善精神癥狀。

[1] 于建新．精神分裂癥維持治療中的依從性研究[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè),1995(22):205．

[2] American Psychiatric Association.Practice guideline for the treatment of persons with schizophrenia[J].Am J Psychiatry,2004,161(supp12):1-56.

[3] Bellack AS.Skills training for people with servere mental illness[J].Psychiatr Rehabil J,2004,27(4):375-391.

[4] Liberman Lip．Social and independent living skins medication manage-merit model symptom man agement model(Trainers Manua1)[M]．[S.l]：Los Angeles Acad Press,1986:1-398．

[5] Kising W.Compliance,quality assurance and standards relapse prevention in schizophrenia[J].Aeta psychialr Scand,1994,89(Suppl382):16.

[6] Fisher RS.論患者的依從性[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),1988,5(4):237.

[7] Chin JN,Ment Dis.影響精神分裂癥患者治療依從性的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2000,26(5):3.

[8] Roseman AS,Kasckow J,Fellows I,etal.Insight,quality of life,and functional capacity in middle-aged and older aduls with schizophrenia[J].Int J Geriatr Psychiatry,2008,23(7):760-765.

[9] Liberman RP,Kopelowicz A.Recovery from schizophrenia:a concept in search of reserch[J].Psychiatr Serv,2005,56:735-742.

[10] 張紫娟,周德祥,周玉英,等.激勵(lì)法對(duì)社區(qū)慢性精神分裂癥患者社交技能的影響[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(5):392-393.

[11] 陳浩昌,昌延力,翁永振,等.精神分裂癥院內(nèi)康復(fù)策略及其療效初探[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(12):839-842.

[12] Yamashita C,MizunoTM,Nemoto T,etal.Social cognitive problem-solving in schizophrenia:associations with fluency and verbal memory[J].Psychiatry Research,2005,134:123-129.

[13] 郭紅利,崔奎友,陶玉芬,等,社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施對(duì)精神分裂癥病人的康復(fù)作用[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2009,35(7):430-432.

[14] 楊磊,姚桂忠.精神分裂癥病人的社交技能訓(xùn)練[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2010,24(4):279-288.

Influence of lieberman technique on treatment compliance of patients with chronic schizophrenia

LiangZhifei，LiLiyan

(Guangzhou Huiai Hospital,Guangdong 510450 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.023

1009-6493(2017)29-3703-04

2016-09-24；

2017-09-06)

(本文編輯 崔曉芳)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題，編號(hào)：A2014583。

梁智飛，主管護(hù)師，本科，單位：510450，廣州市惠愛(ài)醫(yī)院；黎麗燕單位：510450，廣州市惠愛(ài)醫(yī)院。

信息梁智飛，黎麗燕.利伯曼技術(shù)對(duì)慢性精神分裂癥病人治療依從性的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3703-3706.