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院外延續(xù)護理在糖尿病足高危病人中的應(yīng)用

沈玉蘭，尹慧，鄒樹芳

[目的]探討院外延續(xù)護理在糖尿病足高危病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取84例糖尿病足高危病人隨機分為干預(yù)組和對照組各42例，對照組出院后采取常規(guī)隨訪，干預(yù)組出院后實施延續(xù)護理，觀察兩組病人入院時和出院3個月后的血糖控制情況、出院6個月后的足部護理能力和生存質(zhì)量。[結(jié)果]出院6個月后干預(yù)組病人足部護理能力評分為56.69分±5.25分，生存質(zhì)量評分為45.81分±7.19分，優(yōu)于對照組(52.52分±5.43分，49.69分±5.23分)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對出院的糖尿病足高危病人實施延續(xù)護理有利于提高病人的足部護理能力及生存質(zhì)量。

糖尿病足；高危；延續(xù)護理；血糖；足部護理能力；生存質(zhì)量

AbstractObjective:To explore application effect of continuous of care after discharge for high risk patients with diabetic foot.Methods：A total of 84 patients with high risk of diabetic foot were randomly divided into intervention group and control group,42 cases in each.The patients in control group received routine follow-up after discharge,and the patients in intervention group received continuous care after discharge.The blood glucose control of two groups of patients was observed on admission and 3 months after discharge.The foot nursing ability and the quality of life of the patients 6 months after discharge were observed.Results:At 6 months after discharge,the foot nursing ability score of patients in intervention group was 56.69±5.25,quality of life score was 45.81±7.19,which were higher than those in control group(52.52±5.43,49.69±5.23),the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Continuous of care for high risk patients with diabetic foot was helpful to improve the patient’s foot care ability and quality of life.

Keywordsdiabetic foot；high risk；continuous care；blood glucose；foot care ability；quality of life

糖尿病是我國常見的一種慢性疾病，其發(fā)病率逐年升高[1]，患病人數(shù)不斷增加。糖尿病伴有多種急慢性并發(fā)癥，為家庭和社會帶來了很大的經(jīng)濟和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。糖尿病足(DF)在糖尿病慢性并發(fā)癥中致殘率較高，是非外傷性截肢的首要原因[2]。糖尿病足治療時間長、難度大、花費多，但通過對糖尿病足高危病人有效的護理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生及延緩其進程是可行的[3]。近年來，隨著我國對糖尿病足基礎(chǔ)研究的發(fā)展，針對糖尿病足的治療和護理方面的研究也逐漸增多，但針對糖尿病足早期，尤其是糖尿病足高危病人的護理研究卻相對較少。本研究對糖尿病足高危病人進行院外延續(xù)護理，探討其對病人血糖控制水平、足部護理能力及生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年5月—2015年10月我院收治的84例2型糖尿病足高危病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織1999年制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②根據(jù)糖尿病足國際指南Gavin’s足危險因素加權(quán)值積分法的評分[4-5]，累計分值在9分～13分的糖尿病足高危病人；③意識清楚，可正常溝通，能定期門診隨訪；④愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于70歲；②已合并糖尿病足者；③無法正常溝通，生活不能自理；④合并有其他嚴(yán)重疾病，無法參與或無法完成隨訪管理的病人。采用隨機數(shù)字表法將病人分為干預(yù)組和對照組各42例。干預(yù)組：男25例，女17例；初中及以下15例，高中及以上27例；年齡54.04歲±8.16歲；病程7.52年±1.72年；Gavin’s足危險因素得分9.74分±0.96分。對照組：男28例，女14例；初中及以下13例，高中及以上29例；年齡55.24歲±6.91歲；病程7.75年±1.55年；Gavin’s足危險因素得分9.81分±1.17分。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人住院期間均由糖尿病教育護士進行相關(guān)理論知識宣教，內(nèi)容包括糖尿病基本知識、糖尿病足的危害、臨床表現(xiàn)、危險因素的評估、糖尿病足的日常預(yù)防和護理、血糖監(jiān)測、飲食護理等。出院前建立病人相關(guān)檔案，對病人進行臨床評估，主要包括病人血糖和糖化血紅蛋白水平、日常生活方式和習(xí)慣、糖尿病足相關(guān)知識掌握情況等。對照組出院后每個月進行1次電話隨訪，了解病人的依從性并解答病人的相關(guān)疑問。告知病人于出院后3個月和6個月分別進行兩次門診隨訪。干預(yù)組出院后采用院外延續(xù)護理模式，出院當(dāng)天由糖尿病教育護士與病人及家屬進行談話，對病人出院后的管理和教育內(nèi)容進行溝通，發(fā)放圖文并茂的糖尿病足預(yù)防和護理知識小冊子，要求病人定期進行隨訪，并由傷口治療師給予病人實踐指導(dǎo)，包括糖尿病足高危因素評估方法、如何選擇正確的鞋襪、正確修剪趾甲和足部護理。出院1周內(nèi)，采用電話隨訪方式，了解病人血糖和飲食情況，調(diào)整病人的血糖和飲食控制的目標(biāo)，并協(xié)助病人做好血糖和飲食記錄。出院3個月內(nèi)，定期通過QQ群、短信等方式發(fā)放相關(guān)小知識，每個月進行電話隨訪，全面了解病人血糖控制、血糖監(jiān)測、飲食、運動等方面的情況，通過電話或短信提醒病人參加每月醫(yī)院糖尿病大講堂、名醫(yī)熱線等相關(guān)活動以及下次隨訪的時間。出院3個月提醒病人到醫(yī)院進行第1次門診隨訪。出院后3個月～6個月繼續(xù)予以電話隨訪，了解病人的足部護理和并發(fā)癥情況等，協(xié)助病人解決在足部護理過程中存在的問題。出院6個月提醒病人到醫(yī)院進行第2次門診隨訪。

1.2.2 效果評價 觀察兩組病人入院時和出院3個月后的血糖控制情況、出院6個月后的足部護理能力和生存質(zhì)量。①病人的血糖控制情況。兩組病人入院時和出院后3個月分別抽取靜脈血了解病人的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平。②足部護理能力。采用諾丁漢足部護理評估(NAFF)量表的中文版量表(CNAFF)[6]評定糖尿病病人的足部護理行為狀況。NAFF量表在國外得到一定范圍內(nèi)的應(yīng)用，具有較好的信度[7]。CNAFF量表由24個條目組成，包括足部檢查、清潔與保護、鞋襪的選擇等方面，采用0級～3級評分法，總分72分，得分越高代表足部護理行為越好。CNAFF量表Cronbach’s α系數(shù)為0.77，重測信度0.74[8]。③生存質(zhì)量。采用在糖尿病病人生存質(zhì)量評價中應(yīng)用較為廣泛[9]的糖尿病病人生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)測定病人的生存質(zhì)量。該量表由生理功能、社會關(guān)系、心理和精神功能、治療4個維度組成，共有27個條目。采用Likert 5級評分制，總分越高病人的生存質(zhì)量越差。DSQL量表Cronbach’s α系數(shù)為0.95，分半信度為0.91[10-11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人入院時和出院3個月后的血糖控制情況比較(見表1)

表1 兩組病人入院時和出院3個月后的血糖控制情況比較

2.2 兩組病人入院時和出院6個月的CNAFF量表得分比較(見表2)

表2 兩組病人入院時和出院6個月的CNAFF量表得分比較

2.3 兩組病人入院時和出院6個月的DSQL得分比較(見表3)

表3 兩組病人入院時和出院6個月的DSQL得分比較

3 討論

糖尿病足是由神經(jīng)病變和(或)末梢血管病變而導(dǎo)致的足部感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞[12]。糖尿病足的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防，特別是早期加強對糖尿病足高危病人的健康教育，對預(yù)防和減少糖尿病足的發(fā)生是十分必要的[13]。目前，糖尿病護理模式多種多樣，延續(xù)護理是目前糖尿病護理的一種趨勢。延續(xù)護理是伴隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變應(yīng)運而生的，是一種以病人為中心的、具有持續(xù)性和連貫性的護理模式。延續(xù)護理模式可使病人得到更好、更全面的護理干預(yù)，使護理工作不僅局限于醫(yī)院，而是從醫(yī)院延伸到了家庭[14-15]。國內(nèi)有研究表明：延續(xù)護理通過對病人的功能狀況和生活質(zhì)量等的干預(yù)，極大地改善了病人的預(yù)后[16-17]。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過6個月的護理干預(yù)后，兩組病人的足部護理能力和生存質(zhì)量均優(yōu)于出院時，同時，實施延續(xù)護理的干預(yù)組效果優(yōu)于對照組。可見不同的健康教育方式會對病人產(chǎn)生不同程度的影響。延續(xù)護理模式對提高病人足部護理能力和生存質(zhì)量，改善病人的血糖水平有一定積極的意義。

不同于以往“重治輕防”的觀念，本研究重點關(guān)注糖尿病足高危病人，通過延續(xù)護理，幫助病人實施長期有效的自我管理，改善其不良生活方式和行為，減少糖尿病足的發(fā)生。通過采取延續(xù)護理模式，強化糖尿病足高危病人的相關(guān)知識和健康教育，提高病人的依從性，加強病人的自我管理，使其足部護理能力和生存質(zhì)量明顯提高，有效控制了血糖水平，在一定程度上延緩了并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

隨著社會的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對護理服務(wù)水平的要求也越來越高。病人在住院期間疾病得到有效控制或緩解，但出院后常會忽視疾病的相關(guān)護理，會出現(xiàn)一些相關(guān)性健康問題，尤其是長期慢性病病人，出院后的治療和護理極為重要[18]。院外延續(xù)護理使護理工作延續(xù)至病人出院后，保證了護理的連續(xù)性和持續(xù)性，對護理工作的范圍進行了拓展，是整體護理的一個重要組成部分[19]。實施院外延續(xù)護理有利于改善糖尿病足高危病人的血糖水平，提高病人的足部護理能力和生存質(zhì)量。

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Applicationofcontinuousofcareafterdischargeforhighriskpatientswithdiabeticfoot

ShenYulan,YinHui,ZouShufang

(The Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.021

1009-6493(2017)29-3698-03

2016-07-22；

2017-07-25)

(本文編輯 崔曉芳)

沈玉蘭，護師，本科， 單位：646000，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；尹慧、鄒樹芳(通訊作者)單位：646000，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。

信息沈玉蘭，尹慧，鄒樹芳.院外延續(xù)護理在糖尿病足高危病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(29)：3698-3700.