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·綜合研究·

認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在Ⅱ度燒傷病人中的應(yīng)用

彭楊，覃嶺，秦花，梁瓊

[目的]探討認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在使用負(fù)壓聯(lián)合局部氧療治療Ⅱ度燒傷病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇140例Ⅱ度燒傷病人并隨機(jī)分成觀察組和對照組各70例，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，治療結(jié)束時對兩組病人的心理狀態(tài)、疼痛、燒傷部位愈合情況以及在院治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評價。[結(jié)果]治療結(jié)束時觀察組病人焦慮評分(22.64分±8.68分)、抑郁評分(36.65分±8.54分)、疼痛評分(4.55分±1.49分)低于對照組(29.50分±7.91分，40.14分±10.79分，8.46分±1.81分)，治療總有效率(91.43%)高于對照組(82.86%)，并發(fā)癥發(fā)生率(4.28%)低于對照組(11.43%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能改善Ⅱ度燒傷病人的心理狀態(tài)，減輕疼痛，提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

Ⅱ度燒傷；認(rèn)知行為干預(yù)；負(fù)壓聯(lián)合局部氧療；疼痛；創(chuàng)面愈合；焦慮；抑郁；休克；肺部感染

AbstractObjective:To probe into the application effect of cognitive-behavioral nursing intervention in Ⅱ-degree burn patients using the treatment of RONPT.Methods:A total of 140 Ⅱ-degree burn patients were randomly divided into control group and observation group,the patients in control group were treated with conventional nursing intervention,the patients in observation group were treated with cognitive-behavioral nursing intervention.At the end of the treatment,the mind statement,pain,the wound healing condition and the incidence of complications during hospitalization period were compared between two groups.Results:At the end of the treatment,the anxiety scores(22.64±8.68)、depression scores(36.65±8.54)、pain scores(4.55±1.49) of observation group were lower than that in control group(29.50±7.91，40.14±10.79，8.46±1.81),the total rate of effective treatment(91.43%)was higher than that in control group(82.86%)，the incidence of complications(4.28%)were lower than that in control group(11.43%),and the difference between two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The cognitive-behavioral nursing intervention could improve the the mind statement of Ⅱ-degree burn patients,alieviate the pain,reduce the incidence of complications.

KeywordsⅡ-degree burn；cognitive-behavioral nursing intervention；regulated oxygen-enriched negative pressure-assisted wound therapy，RONPT；pain；wound healing;anxiety;depression;shock;lung infection

燒傷是常見外科疾病之一，Ⅱ度燒傷病情復(fù)雜、治療困難，嚴(yán)重威脅病人的生活質(zhì)量和健康[1]。雖然目前臨床有多種治療方法可有效改善病人的治療效果，但燒傷的恢復(fù)時間較長。有研究顯示：正確、快速、有效的綜合干預(yù)措施在燒傷病人康復(fù)進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用，可提高臨床治療效果，改善病人預(yù)后[2]。本研究采用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對采用負(fù)壓聯(lián)合局部氧療(RONPT)的Ⅱ度燒傷病人進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2015年12月我院收治的傷后48 h內(nèi)入院的140例Ⅱ度燒傷病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，燒傷深度為Ⅱ度燒傷；總面積<30%；無其他復(fù)合傷、肝腎疾病、糖尿病等；自愿參加本研究，愿意配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排；簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他主要臟器功能障礙者；伴有精神障礙或溝通障礙者。將病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各70例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 所有病人均給予負(fù)壓聯(lián)合局部氧療治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、換藥護(hù)理、膳食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練等。觀察組給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，干預(yù)分為4個階段進(jìn)行[3]：①心理診斷階段。與病人進(jìn)行一對一溝通交流，培養(yǎng)良好的信任關(guān)系，掌握病人的心理需求，給予心理疏導(dǎo)，提高其面對疾病的信心。②領(lǐng)悟階段。制作燒傷病人健康宣教彩頁，按照彩頁中的內(nèi)容詳細(xì)向病人及家屬解讀，使病人能夠更加形象地了解Ⅱ度燒傷的預(yù)防感染、照護(hù)方法、飲食宜忌、休息等的重要性。每天講解1次，每次30 min～40 min[4]。③修正階段。轉(zhuǎn)變Ⅱ度燒傷病人的錯誤認(rèn)知及生活方式。采用個性化指導(dǎo)的方式，講解有關(guān)Ⅱ度燒傷的臨床表現(xiàn)、救治方法、注意事項、預(yù)后以及不良情緒對燒傷轉(zhuǎn)歸的負(fù)面影響等知識。征求病人意見，針對性地解答，討論出臺家庭輔助干預(yù)措施。④再教育階段。幫助Ⅱ度燒傷病人學(xué)習(xí)并逐漸養(yǎng)成正確的思維及生活方式，在治療及康復(fù)進(jìn)程中自我強(qiáng)化[5]。同時建立起良好的家庭輔助支持系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬理解并支持病人，同時傳授病人緩解壓力的方法，如腹式呼吸訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練、音樂想象等放松方法。

1.2.2 評價方法 治療結(jié)束時對兩組病人的心理狀態(tài)、疼痛、燒傷部位愈合情況以及在院治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評價。①心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]進(jìn)行評定。SAS共20個項目，4級評分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS共20個項目，4級評分，標(biāo)準(zhǔn)分總分53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。②疼痛。采用視覺模擬評分法(VAS)[7]，分值為0分～10分，從0分到10分疼痛不斷升級，0分為無任何疼痛感，10分極度疼痛，病人根據(jù)自身疼痛情況在相應(yīng)數(shù)字上畫圈。③燒傷部位愈合情況。評價標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全愈合為痊愈；創(chuàng)面縮小>50%，且創(chuàng)面無滲出物滲出為顯效；創(chuàng)面縮小25%～50%，創(chuàng)面滲出物明顯減少為有效；未達(dá)到以上指標(biāo)視為無效[8]；④并發(fā)癥，觀察休克、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前和治療結(jié)束時心理狀態(tài)比較(見表2)

表2 兩組病人治療前和治療結(jié)束時心理狀態(tài)比較 分

2.2 兩組治療結(jié)束時疼痛及愈合情況比較 觀察組病人疼痛評分為(4.55±1.49)分，對照組為(8.46±1.81)分，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組病人愈合情況比較 例(%)

2.3 兩組病人治療結(jié)束時并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表4)

表4 兩組病人治療結(jié)束時并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

燒傷對病人的危害較大，不僅影響病人的形象，同時燒傷后極易導(dǎo)致感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人死亡[9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展變化，燒傷治療不再只是單純的搶救、控制感染、修復(fù)瘢痕，更重要的是要讓病人能夠從身體、心理和社會方面得到更好的適應(yīng)，使其回到正常生活中去。Ⅱ度燒傷是燒傷中常見的類型，其燒傷程度較重，損傷面積相對較大，對病人的身心均產(chǎn)生重大影響。燒傷病人對疾病的認(rèn)知、情緒狀態(tài)、希望感、生活幸福度、社會支持情況以及所處環(huán)境都會不同程度地影響病人的預(yù)后。認(rèn)知行為療法是新型的護(hù)理干預(yù)方法，是在病人認(rèn)知過程中通過影響情感和行為的理論假設(shè)的基礎(chǔ)之上，應(yīng)用干預(yù)手段改變病人的錯誤認(rèn)知的一系列心理治療方法的總稱。有研究證實：認(rèn)知行為干預(yù)對于病人的心理、治療效果、預(yù)后均有積極影響，是一種有效的心理干預(yù)方法[4-5]。

本研究結(jié)果顯示：治療前兩組病人的焦慮、抑郁評分均較高，表明病人均存在不同程度的心理障礙，而治療結(jié)束時兩組病人焦慮、抑郁評分有不同程度的降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能夠有效改善病人的心理狀態(tài)。同時治療結(jié)束時觀察組疼痛評分低于對照組(P<0.05)，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明實施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在改善病人不良情緒的同時，通過全程的認(rèn)知行為干預(yù)，有效提高創(chuàng)面愈合率，降低疼痛程度，提高治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與以往報道一致[10]。分析原因可能是常規(guī)心理護(hù)理注重病人不良心理因素的調(diào)節(jié)，在干預(yù)過程中多與病人談心，并鼓勵家屬理解和支持病人，這種方式一定程度上排解了病人的不良情緒，但認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)則把干預(yù)后重點放在幫助病人樹立正確的認(rèn)知，重新建立信念系統(tǒng)，通過分析Ⅱ度燒傷病人的思維活動，找出錯誤的認(rèn)知，積極給予病人認(rèn)知行為干預(yù)、放松治療等方法，以阻斷認(rèn)知行為和負(fù)性情緒之間的惡性循環(huán)，促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生，同時，提高了病人治療的配合性，促進(jìn)燒傷的快速愈合，提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，故其干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

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Applicationofcognitive-behavioralnursinginterventioninⅡ-degreeburnpatients

PengYang,QinLing,QinHua,etal

(The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Sichuan 610500 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.019

1009-6493(2017)29-3692-03

2017-01-06；

2017-08-31)

(本文編輯 崔曉芳)

四川省教育廳自然科學(xué)科研項目，編號：12ZA206。

彭楊，主管護(hù)師，本科，單位：610500，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；覃嶺、秦花、梁瓊單位：610500，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。

信息彭楊，覃嶺，秦花，等.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在Ⅱ度燒傷病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3692-3694.