， ，，卜吉

以夫妻為中心的延續(xù)護理對改善乳腺癌病人身體意象的作用

王霞，張超，徐莉杰，張卜吉

[目的]探討以夫妻為中心的延續(xù)護理對改善乳腺癌病人身體意象的作用。[方法]選取80例乳腺癌病人，隨機分為干預組和對照組各40例，對照組采用常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上實施以夫妻為中心的延續(xù)護理，比較兩組干預前、干預結束時以及干預3個月后身體意象的變化。[結果]干預結束時，干預組性調節(jié)和身體意象量表總分為32.628分±4.928分，干預3個月后干預組總分32.875分±5.295分，均高于對照組(28.273分±4.284分，29.593分±4.992分)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。病人性調節(jié)和身體意象量表總分以及各維度得分的時間因素與干預因素之間存在交互效應(P<0.05)。[結論]以夫妻為中心的延續(xù)護理有助于提高乳腺癌病人的身體意象水平。

乳腺癌；以夫妻為中心；延續(xù)護理；性調節(jié)；身體意象；化妝；贊美；運動

AbstractObjective:To explore the effect of continuous nursing centered on husband and wife on improuing the body image of breast cancer patients.Methods:A total of 80 cases of breast cancer patients were randomly divided into intervention group and control group of 40 cases.In the control group，routine nursing was used. The intervention group implemented continuous nursing centered on husband and wife on the basis of routine nursing.The changes in body image were compared before，after intervention，and at 3 months after intervention.Results:At the end of the intervention，the intervention group adjusted the body image and the total score of 32.628±4.928.The total score of the intervention group was 32.875±5.295 after 3 months of intervention，which was significantly higher than that of the control group (28.273±4.284，29.593±4.992)，the difference was statistically significant (P<0.05).There was an interaction between the patient’s sexual regulation and the body image scale and the time factor of each dimension score and the intervention factor(P<0.05).Conclusions:The continuous nursing centered on husband and wife helped to improve the body image level of breast cancer patients.

Keywordsbreast cancer；husband and wife as the center；continuous care；sexual regulation；body image；make up；praise；movement

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤死亡原因中占首位[1]。隨著診療技術的進步，乳腺癌病人的5年生存率有了顯著提高[2]，病人的生存質量、心理、社會等方面的問題成了醫(yī)務人員關注的焦點。身體意象指個體對自己身體外表的主觀意象，受自我觀察和外界對自己身體的反應等因素的影響[3]。乳房作為女性特征和美的象征，對女性至關重要[4]。乳房的切除常常導致病人的身體意象發(fā)生不同程度的變化，甚至嚴重影響病人的心理健康和生活質量。隨著病人對自身身體意象認知的降低，其對性生活的興趣也降低[5]。身體意象和性生活密切相關，不協(xié)調的性生活又會反過來惡化病人的身體意象，形成不良循環(huán)[6]。同時，有研究表明：癌癥病人的配偶同病人一樣，也會產(chǎn)生嚴重的心理反應，如震驚、否認等[7-8]，并且存在諸多心理負擔，如焦慮、抑郁等[9]。這些心理困擾以及不協(xié)調的性生活會嚴重影響夫妻的婚姻生活以及家庭穩(wěn)定[10-11]。國外研究表明：對癌癥病人及其配偶同時進行心理干預的效果優(yōu)于單獨對癌癥病人或配偶進行干預，且效果更持久[12-13]。因此，本研究對乳腺癌病人及其配偶實施以夫妻為中心的延續(xù)護理，取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年8月—2016年2月在我院乳腺外科手術治療的80例乳腺癌病人為研究對象。納入標準：①確診為乳腺癌；②自愿加入本研究，溝通和表達能力正常；③病人與配偶是合法夫妻，患病前夫妻性生活正常，感情良好。排除標準：①有精神病史及其他嚴重急慢性疾??；②正在參與其他類似的課題者。按照隨機數(shù)字表法將病人分為干預組和對照組各40例，兩組病人年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、TNM分期比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 采用傳統(tǒng)的出院后護理隨訪。護士在病人出院時對病人及其家屬進行飲食、活動、患肢功能恢復、復查時間等指導，告知病人定時來院復查，以及復查的時間、地點、內容等。病人出院后，無論是來院復查及電話隨訪主要詢問病人患側肢體功能恢復等身體方面情況，在了解病人身體意象及其內心感受等方面缺乏計劃性和針對性。病人常是根據(jù)護士回訪問題進行回答，出于各種因素交流未能深入，鮮少主動提出問題。同時，護士未實施其他持續(xù)跟蹤措施。

1.2.1.2 干預組 在常規(guī)護理的基礎上增加以夫妻為中心的延續(xù)護理模式。該模式是由研究者依據(jù)研究內容和目的編制，并邀請醫(yī)院乳腺外科專家、心理學專家以及護理學專家對該模式進行共同討論、修訂，并經(jīng)預實驗后定稿而成。干預共分6次，每次90 min。具體干預流程見表2。

表2 以夫妻為中心的延續(xù)護理實施細則

1.2.2 評價方法 兩組病人分別于干預前、干預結束時以及干預3個月后由經(jīng)過培訓的護士采用性調節(jié)和身體意象量表進行調查。原量表由Ferguson等[14-15]創(chuàng)建，為自評問卷，共14個條目，分為性調節(jié)和身體意象兩個分量表。其中，性調節(jié)分量表包括患病前的性調節(jié)、對性功能的影響、乳房的重要性3個維度；身體意象分量表包括術前身體意象和術后身體意象2個維度。采用5級評分，分量表得分越高表明病人性調節(jié)和身體意象狀況越好。該量表由我國學者張萍等[2]翻譯及修訂成中文版，并進行了信效度檢驗，量表中文版信效度良好，能夠有效評估我國乳腺癌病人的身體意象狀況。本研究中性調節(jié)分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.71，身體意象分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.69。護士在發(fā)放問卷前向病人強調要認真填寫問卷。問卷當場收回、核查，并及時請病人補充、完善。

2 結果

2.1 兩組病人不同時間性調節(jié)和身體意象得分比較(見表3)

表3 兩組病人不同時間性調節(jié)和身體意象得分比較 分

2.2 干預因素和時間因素對病人身體意象的影響 結果顯示：性調節(jié)和身體意象量表總分以及各維度得分的干預主效應有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即不考慮時間的因素，干預組和對照組的總分以及各維度得分均有差異；性調節(jié)和身體意象量表總分以及各維度得分的時間主效應也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即不考慮干預的因素，兩組的總分及各維度得分隨時間變化而變化；性調節(jié)和身體意象量表總分以及各維度得分的時間因素與干預因素之間存在交互效應(P<0.05)，即兩組在干預前后不同時間總分以及各維度得分不同。見表4。

表4 干預因素和時間因素對病人身體意象的影響

3 討論

本研究探討了以夫妻為中心的延續(xù)護理對乳腺癌病人身體意象的影響，研究發(fā)現(xiàn)：該方法能在一定程度上提高乳腺癌病人的身體意象水平，并且在干預后的3個月內，其持續(xù)效果仍較好。Jun等[16]于2011年將60例乳腺癌病人分為干預組和對照組，對照組實施常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上，接受每周1次、每次2 h、共6次的以夫妻為中心的心理干預，結果發(fā)現(xiàn)以夫妻為中心的心理干預能夠改善病人的身體意象，提高病人的性生活質量。2014年Farah等[17]研究也得出了類似的結果。

以夫妻為中心的心理干預是指對病人及其配偶同時實施心理、行為或教育等干預措施[18]。隨著醫(yī)學模式由生物-社會模式向生物-心理-社會模式的轉變，癌癥病人的生活質量、心理健康受到了越來越多的關注。癌癥的確診對病人及其家庭來說是一件重大事件，配偶作為病人的重要社會支持系統(tǒng)，其情緒狀態(tài)會很大程度地影響病人。因此，同時對病人及其配偶進行護理干預，緩解甚至消除病人及其配偶的心理困擾，能更好地幫助病人提高生活質量，促進心理健康。目前西方國家以夫妻為中心的心理干預已形成較完整的干預模式[19]，而在我國文化背景下的以夫妻為中心的心理干預則較少見。由于我國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)人都比較含蓄，因此，病人對于自己身體意象方面的心理困擾，常?？嘤跓o處訴說，或者不知如何說起。而性生活方面的問題，夫妻之間也少有提及，接受性生活指導的病人則少之又少。病人配偶與病人溝通時，因害怕造成病人心理壓力，從而避免討論身體意象、性生活等癌癥相關話題[20]，從而導致夫妻雙方的心理困擾越來越嚴重，病人自身對身體意象的擔憂以及夫妻雙方性生活的不協(xié)調都得不到有效解決。

本研究對乳腺癌病人實施以夫妻為中心的延續(xù)護理，改善了乳腺癌病人的身體意象，促進了病人及其家屬的心理健康，對維護病人夫妻感情、保證家庭穩(wěn)定具有重要的作用。未來的研究還可從干預時機(如確診后、治療前或者治療后的不同時期)、干預對象(不同癌癥類型)、干預方式(不同渠道，如基于互聯(lián)網(wǎng)通訊)、干預指標(自我效能感、心理彈性等)等多個方面進行探討，以期制定出標準化與個性化相結合的干預模式，提高干預效果。

[1] Jemal A,Bray F,Center MM,etal.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

[2] 張萍,陳菲菲,連曉杰,等.中文版乳腺癌患者性調節(jié)和身體意象量表的評價[J].護理學雜志,2013,28(15):34-36.

[3] Hartl K,Janni W,Kastner R,etal.Impact of medical and demographic factors on long-term quality of life and body image of breast cancer patients[J].Ann Oncol,2003,14(7):1064-1071.

[4] Lavin M,Hyde A.Sexuality as an aspect of nursing care for women receiving chemotherapy for breast cancer in an Irish context[J].Eur J Oncol Nurs,2006,10(1):10-18.

[5] Wang F,Chen F,Huo X,etal.A neglected issue on sexual well-being following breast cancer diagnosis and treatment among Chinese women[J].PLoS One,2013,8(9):e74473.

[6] Fobair P,Stewart SL,Chang S,etal.Body image and sexual problems in young women with breast cancer[J].Psycho-oncology,2006,15(7):579-594.

[7] Santin O,Treanor C,Mills M,etal.The health status and health service needs of primary caregivers of cancer survivors:a mixed methods approach[J].Eur J Cancer Care(Engl),2014,23(3):333-339.

[8] Wootten AC,Abbott JM,Osborne D,etal.The impact of prostate cancer on partners:a qualitative exploration[J].Psycho-oncology,2014,23(11):1252-1258.

[9] 倪倩倩,王維利,周利華,等.以夫妻為中心的心理干預在癌癥患者中的應用現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2015,50(2):239-242.

[10] Krok J,Baker T,Mcmillan S.Sexual activity and body image:examining gender variability and the influence of psychological distress in cancer patients[J].J Gend Stud,2013,22(4):409-422.

[11] Badger TA,Segrin C,Figueredo AJ,etal.Psychosocial interventions to improve quality of life in prostate cancer survivors and their intimate or family partners[J].Qual Life Res,2011,20(6):833-844.

[12] Whisman MA,Baucom DH.Intimate relationships and psychopathology[J].Clin Child Fam Psychol Rev,2012,15(1):4-13.

[13] Northouse LL,Katapodi MC,Song L,etal.Interventions with family caregivers of cancer patients:meta-analysis of randomized trials[J].CA Cancer J Clin,2010,60(5):317-339.

[14] Ferguson SE,Urowitz S,Massey C,etal.Confirmatory factor analysis of the Sexual Adjustment and Body Image Scale in women with gynecologic cancer[J].Cancer,2012,118(12):3095-3104.

[15] Dalton EJ,Rasmussen VN,Classen CC,etal.Sexual Adjustment and Body Image Scale (SABIS):a new measure for breast cancer patients[J].Breast J,2009,15(3):287-290.

[16] Jun EY,Kim S,Chang SB,etal.The effect of a sexual life reframing program on marital intimacy,body image,and sexual function among breast cancer survivors[J].Cancer Nurs,2011,34(2):142-149.

[17] Farah L,Shahram V,Zeinab H.Sexual skills training,body image and sexual function in breast cancer[J].Procedia Soc Behav Sci,2014,159:288-292.

[18] Regan T,Lambert S,Girgis A.Do couple-based intervention make a difference for couples affected by cancer?A systematic review[J].BMC Cancer,2012,12:279.

[19] 李明士,張智.以夫妻為中心的心理干預在老年乳腺癌患者中的應用效果評價[J].中國護理管理,2016,16(6):749-754.

[20] Heinrichs N,Zimmermann T,Huber B,etal.Cancer distress reduction with a couple-based skills training:a randomized controlled trial[J].Ann Behav Med,2012,43(2):239-252.

Theeffectofcontinuousnursingcenteredonhusbandandwifeonimprovingthebodyimageofbreastcancerpatients

WangXia，ZhangChao，XuLijie，etal

(Beijing Chao-Yang Hospital,Beijing 100020 China)

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.018

1009-6493(2017)29-3688-04

2017-01-06；

2017-09-01)

(本文編輯 崔曉芳)

王霞，本科，單位：100020，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院；張超、徐莉杰、張卜吉單位：100020，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院。

信息王霞，張超，徐莉杰，等.以夫妻為中心的延續(xù)護理對改善乳腺癌病人身體意象的作用[J].護理研究，2017，31(29)：3688-3691.