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社區(qū)醫(yī)院組織氛圍對護士專業(yè)價值觀的影響

白聯(lián)締，曹慧娜，郭智慧，黃希芳，吳冰

[目的]探討社區(qū)醫(yī)院組織氛圍對護士專業(yè)價值觀的影響。[方法]采用便利抽樣方法抽取上海市閔行區(qū)4家社區(qū)醫(yī)院護士178名，采用一般資料調(diào)查問卷、護士專業(yè)價值觀量表和護士組織氣氛感知量表進行調(diào)查。[結(jié)果]社區(qū)護士專業(yè)價值觀總均分為(87.22±20.48)分，醫(yī)院組織氛圍總均分為(96.71±19.11)分；社區(qū)護士一般資料中的年齡、職稱、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限對社區(qū)護士的專業(yè)價值觀有影響(P<0.05)；組織氛圍各維度與專業(yè)價值觀呈正相關(guān)(P<0.05)；經(jīng)多元分層回歸分析顯示：職稱、學(xué)歷、團隊行為、管理支持對社區(qū)護士專業(yè)價值觀有預(yù)測作用(P<0.05)。[結(jié)論]社區(qū)護理管理者應(yīng)重視團隊協(xié)作，注重人文關(guān)懷，合理分配人員，幫助護士建立正確、積極的護理專業(yè)信念和價值取向。

社區(qū)護士；專業(yè)價值觀；組織氛圍；影響因素；團隊行為；循證護理；專業(yè)信念

AbstractObjective:To explore the influence of organizational climate in community hospital on nurses’ professional values.Methods:A total of 178 nurses from 3 community hospitals in Shanghai Minhang district were selected by convenience sampling method,and were surveyed by means of general data questionnaire,nurses’ professional values scale and nurses’ organizational climate perception scale.Results:The total values of community nurses’ professional values were (87.22±20.48).The total score of hospital organizational climate was (96.71±19.11).The age,professional title,marital status,educational background and working years of community nurses had influence on the professional values of community nurses(P<0.05).The dimensions of organizational climate were positively related to professional values (P<0.05).Multivariate hierarchical regression analysis showed that age,educational background,team behavior and management support predicted the professional values of community nurses (P<0.05).Conclusions:Community nursing managers should pay attention to team work,humanistic care,assign personnel reasonably,and help nurses establish nursing professional beliefs and correct and positive values.

Keywordscommunity nurses；professional values；organizational climate；influencing factors；team behavior；evidence-based nursing;professional beliefs

專業(yè)價值觀是被群體所公認的，并通過訓(xùn)練學(xué)習(xí)而最終內(nèi)化形成的一種行為準則，指導(dǎo)其決策和行為[1]。護士的專業(yè)價值觀是個體在從事護理專業(yè)的活動過程中所應(yīng)遵循的道德規(guī)范和行為準則，所持有的基本立場及價值傾向以及所應(yīng)具備的品行和專業(yè)態(tài)度[2]。它指導(dǎo)護士如何正確處理臨床實踐中復(fù)雜的價值取向問題，影響著護理人員的專業(yè)行為。有研究顯示：和諧、團結(jié)的組織氛圍有助于護士實現(xiàn)自身價值，形成高尚的職業(yè)道德以及自律嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)[3]。穩(wěn)定的專業(yè)價值觀有助于提高護理人員的工作積極性和工作效率。本研究旨在了解社區(qū)護士專業(yè)價值觀和所感知的醫(yī)院組織氛圍的現(xiàn)狀，并探討二者間的關(guān)系，分析社區(qū)醫(yī)院組織氛圍對護士專業(yè)價值觀的影響，從而為幫助社區(qū)護士樹立積極的專業(yè)價值觀提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以上海市閔行區(qū)4家社區(qū)醫(yī)院的臨床護理人員為研究對象。納入標準：①已取得護士資格證，在現(xiàn)任醫(yī)院工作≥6個月；②愿意參加并完成問卷。排除標準:護士長、辦公室等護理管理人員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 參考已有文獻并針對本次研究的目的自行編制護士一般資料調(diào)查問卷，包括年齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、平均月收入等。

1.2.2 護士組織氣氛感知量表 采用國內(nèi)學(xué)者何葉[4]編制的護士組織氣氛感知量表，該量表是根據(jù)組織氛圍整體模型，經(jīng)驗證模型結(jié)構(gòu)，總體α系數(shù)為0.95，具有良好的信度和效標關(guān)聯(lián)效度。該量表是適用于我國文化背景和醫(yī)院組織環(huán)境的護士組織氛圍測評工具，包含資源保障(10個條目)、團隊行為(8個條目)、管理支持(9個條目)、質(zhì)量管理(4個條目)、人力資源管理(4個條目)和循證護理支持(2個條目)6個維度共37個條目。采用Likert 4級評分法，非常不同意、不同意、同意、非常同意分別計1分、2分、3分、4分，總分37分～148分，分數(shù)越高表明護士感知到的組織氣氛越好。

1.2.3 護士專業(yè)價值觀量表(Nursing Professional Values Scale-Revised，NPVS-R) 該量表經(jīng)趙麗[5]翻譯、修訂及跨文化調(diào)適，是測量護理人員專業(yè)價值觀的有用工具。該量表包括關(guān)懷照顧、信任、行動主義、正直和專業(yè)主義5個維度共31個條目，采用Likert 5級評分法，從根本不重要至最為重要分別計1分～5分，分值越高表示對該條目認同度越高。該量表各維度及總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.62～0.92，經(jīng)過驗證具有較高的信效度。

1.3 調(diào)查方法 2015年11月—2016年3月采用便利抽樣的方法對上海市4家社區(qū)醫(yī)院的護士進行問卷調(diào)查。由研究者利用各醫(yī)院護理人員集體學(xué)習(xí)開會的機會統(tǒng)一發(fā)放問卷，并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷190份，收回180份，回收率為94.7%，有效178份，有效率為98.9%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用均數(shù)、標準差進行描述性分析，統(tǒng)計推斷采用t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)性分析和多元分層回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護士專業(yè)價值觀與組織氛圍各維度得分 社區(qū)護士專業(yè)價值觀總分為(87.22±20.48)分，其中關(guān)懷照顧維度分數(shù)最高，行動主義得分最低；護士組織氣氛感知總分為(96.71±19.11)分，其中管理支持維度得分最高，循證護理支持維度得分最低，見表1。

表1 社區(qū)護士專業(yè)價值觀與組織氛圍各維度得分

2.2 社區(qū)護士一般資料對專業(yè)價值觀的影響(見表2)

表2 社區(qū)護士一般資料對專業(yè)價值觀的影響(n=178)

2.3 社區(qū)護士專業(yè)價值觀與組織氛圍的相關(guān)性(見表3)

表3 社區(qū)護士專業(yè)價值觀與組織氛圍各維度的相關(guān)性

2.4 社區(qū)護士組織氛圍對專業(yè)價值觀的影響因素分析 以專業(yè)價值觀總均分為應(yīng)變量，以社區(qū)護士一般資料中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和組織氛圍各維度為自變量進行分層回歸分析。第1層放入年齡、職稱、護理工作年限、學(xué)歷和婚姻狀況，第2層放入組織氛圍各維度。結(jié)果見表4。

表4 社區(qū)護士專業(yè)價值觀影響的多元分層回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)護士專業(yè)價值觀現(xiàn)狀 專業(yè)價值觀是護士在臨床工作中形成的穩(wěn)定的工作態(tài)度和價值取向。由表1可以看出：專業(yè)價值觀各維度處于中等偏上水平，總均分為87.22分±20.48分，低于楊瑩等[6]的研究結(jié)果，但與賀棋等[7]的研究結(jié)果相似。其中關(guān)懷照顧得分最高，信任得分次之，行動主義得分最低，這表明社區(qū)護士專業(yè)價值觀水平總體情況不是很樂觀，可能是因為本研究的樣本量較小。隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，病人的需要層次得到提升，根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，在滿足病人的最低層需求的同時，會有更多來自于安全、尊重、愛與自我實現(xiàn)等高級形式的需要，要求社區(qū)護士具有先進的護理理念。

3.2 社區(qū)護士組織氛圍感知現(xiàn)狀 組織氛圍是組織內(nèi)成員所能感知的，并通過成員的知覺來影響其行為。如表1所示：組織氛圍總均分為(96.71±19.11)分，呈中等偏上水平，但低于趙亦欣等[8]研究結(jié)果。這表明護士所感知的組織氛圍還有很大的提升空間?？赡苁且驗樯鐓^(qū)醫(yī)院內(nèi)外科工作繁重，壓力仍然較大，管理者與護士溝通交流少，護士感受不到內(nèi)心的溫暖。在組織氛圍各維度中，由高到低依次為管理支持、資源保障、團隊行為、質(zhì)量管理、人力資源管理、循證護理支持。表明護士所感知到醫(yī)院對循證護理實踐的支持感較少，護士在臨床工作中能較好地獲得贊賞、激勵、支持，獲得有效開展工作的安全保障、資源補償，但與團隊的合作交流、達成共識方面有待提高。

3.3 社區(qū)護士專業(yè)價值觀的影響因素

3.3.1 一般資料對社區(qū)護士專業(yè)價值觀的影響 護理專業(yè)價值觀是護士對護理行為的認知和情感體驗，引導(dǎo)護士思考方式良性發(fā)展，影響護理人員的臨床決策能力，是提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心。在一般資料對社區(qū)護士專業(yè)價值觀影響統(tǒng)計分析中，年齡、職稱、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分層回歸分析發(fā)現(xiàn)：職稱與學(xué)歷進入回歸方程?？梢娐毞Q、學(xué)歷對社區(qū)護士的專業(yè)價值觀有預(yù)測作用。這與胡海霞等[9]的研究結(jié)果基本一致。這可能是因為不同學(xué)歷的護士對自我價值的感知和體現(xiàn)以及個人的心理承受能力不同有關(guān)。護士肩負著病人的生命責(zé)任，需要維護病人健康。不同職稱的護士在臨床護理工作中專科知識、人際關(guān)系不同，能夠熟練地進行臨床護理工作、工作滿意度和成就感較高的護士對自己專業(yè)價值體現(xiàn)和感受也相對較好。但主管護師專業(yè)價值觀得分較低，有待進一步研究。

3.3.2 組織氛圍對社區(qū)護士專業(yè)價值觀的影響 不同的文化背景和組織環(huán)境會感知到不同的組織氛圍。專業(yè)價值觀是促進社區(qū)護士職業(yè)發(fā)展、達到職業(yè)目標的動力和信念。良好的專業(yè)價值觀是在和諧的組織環(huán)境中形成的。隨著護理學(xué)科的發(fā)展，護士擁有更多的自主權(quán)和決定權(quán)。和諧的組織氣氛能被護士感知，有助于護士發(fā)揮自身能力獲得成就感，實現(xiàn)自我價值和個人成長，增加護士對組織的認同感，反之，則容易產(chǎn)生消極情緒，逐漸失去工作熱情，產(chǎn)生離職行為。護士感知到的組織氛圍是一種與臨床實踐工作環(huán)境相關(guān)的心理體驗。由表3可見：組織氛圍與社區(qū)護士的專業(yè)價值觀呈正相關(guān)，經(jīng)多元分層回歸分析發(fā)現(xiàn)團隊行為、管理支持對護士專業(yè)價值觀有顯著正向預(yù)測作用(P<0.05)，這表明護士在臨床工作中感受到被尊重、被支持、受歡迎，獲得贊賞和鼓勵，能夠和同事合作，共同完成任務(wù)，全面發(fā)揮自己能力，有助于穩(wěn)定護士的專業(yè)價值觀。正確積極的專業(yè)價值觀有利于提高護理質(zhì)量，規(guī)范護理行為。護士得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的關(guān)心、支持和認同，處在溫暖和諧的護理環(huán)境中，有利于緩解工作和家庭沖突[10]。醫(yī)院管理者應(yīng)多強調(diào)團隊合作的重要性，對科室氛圍融洽、對科室做出突出貢獻的護士應(yīng)給予獎勵，多關(guān)心護士的內(nèi)心情感和想法，使其感受到組織的關(guān)愛，以飽滿的精神投入到工作中。

4 小結(jié)

一名基層醫(yī)護人員具有正確積極的人生觀、價值觀，形成堅定的護理信念，奠定良好的工作動機和專業(yè)態(tài)度，才能養(yǎng)成自覺的行為和持續(xù)的自制力、嚴謹自律的工作作風(fēng)。管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變護理人員的理念，調(diào)動其工作積極性，發(fā)揮其潛在能力，以為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、穩(wěn)定護理團隊、促進病人康復(fù)。

[1] 白聯(lián)締,吳冰.二級甲等醫(yī)院護士專業(yè)價值觀對工作幸福感的影響[J].護理研究,2015,29(2B):576-578.

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Influenceoforganizationalclimateincommunityhospitalonnurses’professionalvalues

BaiLiandi,CaoHui’na,GuoZhihui,etal

(Shanghai Dongfang Hospital,Shanghai 200120 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.014

1009-6493(2017)29-3671-04

2016-07-22；

2017-07-06)

(本文編輯 崔曉芳)

白聯(lián)締，主管護師，碩士研究生，單位：200120，上海市東方醫(yī)院；曹慧娜、郭智慧、黃希芳單位：200125，上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院；吳冰單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院。

信息白聯(lián)締，曹慧娜，郭智慧，等.社區(qū)醫(yī)院組織氛圍對護士專業(yè)價值觀的影響[J].護理研究，2017，31(29)：3671-3674.