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醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力現(xiàn)狀及其影響因素分析

王雅勤，常淑瑩，姚卓婭，廖化波

[目的]分析當(dāng)前我國醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力的現(xiàn)狀和影響因素。[方法]采用一般資料調(diào)查表、挑戰(zhàn)性-障礙性壓力源問卷、情緒衰竭量表、工作滿意度量表和A型人格問卷對362名醫(yī)護人員進行調(diào)查。[結(jié)果]男性和工作年限較長的醫(yī)護人員受到的挑戰(zhàn)性壓力和障礙性壓力較大，年齡大和已婚的醫(yī)護人員受到的挑戰(zhàn)性壓力較大；兩種壓力對醫(yī)護人員的情緒衰竭均有正向作用。[結(jié)論]醫(yī)護人員的挑戰(zhàn)性-障礙性壓力受性別、工作年限等因素的影響，且挑戰(zhàn)性-障礙性壓力水平可影響其情緒衰竭狀況和工作滿意度。

醫(yī)護人員；挑戰(zhàn)性壓力；障礙性壓力；情緒衰竭；工作滿意度；A型人格

AbstractObjective：To probe into the status quo of challenging-hindrance stressor of medical staff and its influencing factors.Methods:A total of 362 medical staff were reviewed by general information questionnaire,the source of challenging-hindrance stressor questionnaire,emotional exhaustion scale,job satisfaction scale and type A personality questionnaire.Results:The challenging stressor and hindrance stressor of male orlonger-working medical staff were larger,challenging stress of older or married staff was larger;Two kinds of stressor had positive effect on the medical staff’s emotional exhaustion.Conclusions：Challenging-hindrance stressor of medical staff was affected by gender,working years and other factors,and the level of challenging-hindrance stressor could affect their emotional exhaustion and job satisfaction.

Keywordsmedical staff;challenging stressor;hindrance stressor;emotional exhaustion;job satisfaction;type A personality

壓力(stress)，又被稱為應(yīng)激，是機體對外界刺激打破自身的平衡和負荷能力時的一種反應(yīng)模式[1]。隨著社會的發(fā)展和科技的進步，人們的生活節(jié)奏越來越快，面臨的競爭也越來越激烈，承受的壓力也逐漸增大。醫(yī)護人員由于其工作的特殊性，要面臨臨床實踐的高風(fēng)險和不確定性，加之病人的法制觀念逐漸加強，對醫(yī)護人員的期望值越來越高，因此，醫(yī)護人員往往承受著更大的壓力。但醫(yī)護人員所承受的壓力卻沒有得到應(yīng)有的重視。有學(xué)者將壓力分為良性壓力(eustress)和負性壓力(distress)。Cavanaugh等[2]在此基礎(chǔ)上提出了挑戰(zhàn)性-障礙性壓力(challenge-hindrance stressor)，是指個體能夠克服的，且克服后可以帶來成就感，具有激勵作用，有利于其工作業(yè)績和職業(yè)發(fā)展的壓力。包括適當(dāng)工作負荷、一定的時間緊迫性、崗位職責(zé)、工作的復(fù)雜性等。個體認為難以克服的壓力稱為障礙性壓力，這種壓力會阻礙其目標(biāo)與工作任務(wù)的完成和職業(yè)生涯發(fā)展，包括角色沖突、角色模糊、官僚程序、組織政治、工作不安全感等[3-4]。本研究旨在調(diào)查醫(yī)護人員面臨的挑戰(zhàn)性-障礙性壓力現(xiàn)狀，并探討其影響因素。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從河南省某醫(yī)療機構(gòu)抽取362名醫(yī)護人員為研究對象。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、崗位、教育程度、婚姻狀況等。

1.2.2 挑戰(zhàn)性-障礙性壓力源問卷 由Cavanaugh等[2]于2000年開發(fā)，包含11個項目，分別為：我花費在工作上的時間、我需要完成任務(wù)的數(shù)量及項目、在規(guī)定時間內(nèi)必須完成的任務(wù)量、我感受到時間緊迫性、我的崗位所承載的責(zé)任范圍、我承擔(dān)的責(zé)任大小、完成工作需要經(jīng)過大量的官僚程序、我的工作缺乏一定安全感、無法清晰掌握自己工作要求、我的職業(yè)生涯似乎停滯不前、影響單位決策的是“手段”而不是自己的工作表現(xiàn)。其中測量挑戰(zhàn)性壓力源的有6個項目，測量阻礙性壓力的有5個項目。該量表采用Likert 5級評分法，沒有壓力計1分，輕微壓力計2分，中等壓力計3分，較大壓力計4分，極大壓力計5分。

1.2.3 情緒衰竭量表 選擇國內(nèi)應(yīng)用廣泛，適合本研究具體情況的成熟問卷。情緒衰竭量表包括5個項目，采用Likert 6級評分法，評分越高提示醫(yī)護人員的情緒衰竭程度越嚴(yán)重[5]。

1.2.4 工作滿意度量表 參照單題目的工作滿意度測量方式對醫(yī)護人員的工作滿意度進行評分，主要從差距觀點來看員工對于其所處工作環(huán)境之整體看法中所認知的“期望獲得的滿足”與“實際獲得的滿足”差距的總和[6]。

1.2.5 A型人格問卷 選自國外較為成熟的研究量表。要求醫(yī)護人員針對個人情況進行填寫，每項有“是”“否”兩項答案，如“我總是力圖說服別人同意我的觀點”“我經(jīng)常感到應(yīng)該做的事太多”等。

1.3 調(diào)查方法 在醫(yī)院或者科室會議或集體活動時征得醫(yī)護人員本人的同意后進行集中發(fā)放，由專業(yè)人員說明答題方法并進行指導(dǎo)。對所有參與研究的醫(yī)護人員的資料保密。對于明顯能看出胡亂作答或者漏答數(shù)量較多的問卷進行剔除。在正式調(diào)查前對問卷進行小樣本測試，以檢驗其信效度[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有問卷均經(jīng)2名有統(tǒng)計經(jīng)驗的醫(yī)師進行統(tǒng)計，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。統(tǒng)計軟件采用SPSS 20.0和Lisre18.7。使用的統(tǒng)計學(xué)方法包括統(tǒng)計描述、t檢驗、方差分析和回歸分析等。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 362名醫(yī)護人員中，男98 人(27.1%)，女264 人(72.9%)；低于20歲14 人(3.9%)，21歲～25歲139人(38.4%)，26歲～30歲121人(33.4%)，31歲～35歲26人(7.2%)，36歲～40歲41人(11.3%)，41歲以上21人(5.8%)；護士245人(67.7%)，醫(yī)生117人(32.3%)；?？萍耙韵?40人(38.7%)，本科174人(48.1%)，碩士研究生及以上40人(11.0%)，缺失8人(2.2%)；已婚161人(44.5%)，未婚198人(54.7%)，缺失3人(0.8%)；工作年限1年以下者75人(20.7%)，1年～3年95人(26.2%)，4年～10年99人(27.3%)，10年以上87人(24.0%)，缺失6人(1.7%)。

2.2 不同性別醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較

表1 不同性別醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較 分

2.3 不同年齡醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力比較(見表2)

表2 不同年齡醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力比較

2.4 不同崗位醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較(見表3)

表3 不同崗位醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較 分

2.5 不同教育程度醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較(見表4)

表4 不同教育程度醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較

2.6 不同婚姻狀況醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較(見表5)

表5 不同婚姻狀況醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較

2.7 不同工作年限醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較(見表6)

表6 不同工作年限醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較

2.8 醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力的影響因素分析

2.8.1 以工作滿意度為應(yīng)變量進行回歸分析 障礙性壓力對醫(yī)護人員的工作滿意度具有明顯的負向預(yù)測作用(P<0.05)，但挑戰(zhàn)性壓力的影響作用并不明顯。A型人格能加強挑戰(zhàn)性壓力和工作滿意度間的正向關(guān)系，減弱障礙性壓力與工作滿意度間的負向關(guān)系，見表7。

表7 挑戰(zhàn)性-障礙性壓力對醫(yī)護人員的工作滿意度的作用及A型人格的調(diào)節(jié)作用(β)

2.8.2 以情緒衰竭為應(yīng)變量進行回歸分析 無論是挑戰(zhàn)性壓力還是障礙性壓力，對醫(yī)護人員的情緒衰竭都是正向預(yù)測作用(P<0.05)。A型人格能夠減弱挑戰(zhàn)性壓力與情緒衰竭之間的關(guān)系，加強障礙性壓力與情緒衰竭之間的關(guān)系，見表8。

表8 挑戰(zhàn)性-障礙性壓力對醫(yī)護人員情緒衰竭的作用(β)

3 討論

3.1 醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力的影響因素分析 在性別方面，男性醫(yī)護人員的挑戰(zhàn)性和障礙性兩個維度上的壓力分別為(3.314±0.796)分、(3.136±0.801)分，高于女性醫(yī)護人員的(2.678±0.734)分、(2.812±0.755)分。提示挑戰(zhàn)性壓力與醫(yī)護人員的性別有關(guān)。這可能是由于男性醫(yī)護人員所承受的社會期望較高，在面對工作職責(zé)和任務(wù)時更傾向于將之看作一種挑戰(zhàn)并更期望能將之克服；在障礙性壓力方面，男性更易感知角色模糊等，反映出更高的壓力程度，其對結(jié)果的預(yù)期顯得更加自信及樂觀。在年齡方面，年齡較大的醫(yī)護人員既要處理好工作事務(wù)，又要兼顧家庭和日常生活中的各項事務(wù)。因此，對于年齡較大的醫(yī)護人員而言，當(dāng)面臨責(zé)任增大、工作負荷量超載及事件緊迫時，常需要臨時加班，容易產(chǎn)生更強烈的壓力感。在婚姻狀況方面，已婚的醫(yī)護人員面臨著家庭和工作兩方面的壓力，更容易將工作負荷視為一種挑戰(zhàn)性壓力，但婚姻狀況對障礙性壓力影響不大。在崗位類別方面，醫(yī)生與護士所承受的兩種壓力差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與當(dāng)前我國醫(yī)院的體制有關(guān)，醫(yī)生和護士對醫(yī)院工作均負有相應(yīng)的責(zé)任，在壓力方面具有比較一致的體驗。在教育程度方面，由于不同學(xué)歷的醫(yī)護人員最終工作的現(xiàn)實場景并沒有太大差別，所以他們感受到的兩種壓力也沒有顯著差別。在工作年限方面，由于工作年限和年齡有很大的正相關(guān)性，所以同年齡對壓力的影響一樣，工作年限增加，面對的事務(wù)越來越繁雜，精力越受限，壓力體驗則會越明顯[8-10]。

3.2 挑戰(zhàn)性-障礙性壓力對醫(yī)護人員工作滿意度和情緒衰竭的影響 障礙性壓力包括工作缺乏安全感、職業(yè)生涯似乎停滯不前、無法清晰掌握自己工作要求等[11-12]。本研究結(jié)果顯示：與女性醫(yī)護人員相比，男性在面對挑戰(zhàn)性壓力或障礙性壓力時表現(xiàn)均較強烈，分析原因可能與男性的社會角色特點有關(guān)。工作年限較短的工作人員障礙性壓力比工作年限長的工作人員更強烈。而不同婚姻狀況及年齡的醫(yī)護人員對障礙性壓力的反應(yīng)程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此，挑戰(zhàn)性壓力對情緒衰竭有正向影響，而對工作滿意度則沒有顯著影響；障礙性壓力對工作滿意度有負向影響，對情緒衰竭有正向影響。根據(jù)期望理論，挑戰(zhàn)性壓力可以使個體認為可以克服，并可以從中得到鍛煉，促進職業(yè)生涯的發(fā)展，帶來好的回報，從而充滿信心地投入工作，也會提高工作滿意度[13]。但對于障礙性壓力，個體會認為自己無法克服，認為其會阻礙工作的進展和職業(yè)的發(fā)展，帶來不好的后果，從而影響自身情緒，產(chǎn)生情緒衰竭，帶來工作滿意度下降[14]。此外，研究結(jié)果還顯示：A型人格起著很重要的調(diào)節(jié)作用。對于挑戰(zhàn)性壓力，它可以使個體對壓力的積極作用加以強化，對壓力的消極作用加以緩解，它使醫(yī)護人員在克服壓力時能享受到成就感與滿足感，并因此提高工作滿意度。對于障礙性壓力，A型人格的醫(yī)護人員會首先想到通過自己的努力來克服，從而緩解其對工作滿意度的消極影響，對情緒衰竭的正向作用增強[10]。

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Statusquoofchallenging-hindrancestressorofmedicalstaffandanalysisofitsinfluencingfactors

WangYaqin,ChangShuying,YaoZhuoya,etal

(Henan Provincial People’s Hospital,Henan 450000 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.012

1009-6493(2017)29-3663-04

2016-03-04；

2017-08-04)

(本文編輯 崔曉芳)

基金課題2015河南省科技廳科研支持項目，編號：B20143916-B20143955。

王雅勤，護師，本科，單位：450000，河南省人民醫(yī)院；常淑瑩(通訊作者)、姚卓婭、廖化波單位：450000，河南省人民醫(yī)院。

信息王雅勤，常淑瑩，姚卓婭，等.醫(yī)護人員挑戰(zhàn)性-障礙性精神壓力現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護理研究，2017，31(29)：3663-3666.