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國際老年人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)分析

劉太芳，張愛華，顏愛英，魏凌云

[目的]分析國內(nèi)外老年人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)趨勢(shì)。[方法]檢索Web of ScienceTM數(shù)據(jù)庫收錄的老年人心理護(hù)理相關(guān)研究，應(yīng)用Citespace及HistCite可視化分析軟件對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行分析。[結(jié)果]1990年—2016年共有4 084篇老年人心理護(hù)理相關(guān)論文，發(fā)文量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)；共86個(gè)國家參與研究，美國在研究水平及機(jī)構(gòu)分布上處于領(lǐng)先地位；研究熱點(diǎn)主要集中在老年人和老齡化、抑郁、壓力等心理癥狀及其危險(xiǎn)因素，老年人心理護(hù)理評(píng)估工具的開發(fā)及相關(guān)研究方法等方面，未來研究趨勢(shì)偏向抑郁、住院老年人群、充血性心力衰竭、女性、宗教信仰、精神衰弱。[結(jié)論]建議從本研究得出的熱點(diǎn)和前沿入手，對(duì)國內(nèi)外老年心理護(hù)理研究進(jìn)行追蹤分析，嘗試并探尋有效的心理護(hù)理干預(yù)方案，以提高老年人群的心理健康水平。

老年人；老齡化；心理護(hù)理；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；可視化分析；熱點(diǎn)；關(guān)鍵詞；抑郁；評(píng)估工具

AbstractObjective:To analyze the research status quo and hotspot trend of psychological nursing for the elderly at home and abroad.Methods:Related psychological nursing research for the elderly in Web of Science database were retrieved,Citespace and HistCite visual analysis software were used to analyze the retrieval results.Results: From 1990 to 2016，there were 4 084 articles related to psychological nursing for the elderly，and the volume of published documents showed an increasing trend year by year;A total of 86 countries participated in the study，and the United States was at a leading position in the research level and institutional distribution;The research hotspots focused on the elderly and aging，depression，stress and other psychological symptoms and risk factors，psychological nursing assessment tools for the elderly and related research methods,future research trends tended to be depressive，hospitalized elderly，congestive heart failure，women，religious beliefs，and mental weakness.Conclusions:It was suggested that starting from the hot spots and frontiers of this study,to track and analyze the psychological nursing research for the elderly at home and abroad and to try and explore effective psychological nursing intervention program to improve the mental health level of the elderly population.

Keywordselderly；aging；psychological nursing；bibliometric analysis；visual analysis；hotspot；keyword；depression；assessment tool

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群的心理功能伴隨生理功能的減退、家庭環(huán)境以及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)老化，部分老年人出現(xiàn)不同程度的心理健康問題。有調(diào)查顯示：12.5%的老人心理不太健康，其中0.7%的老人存在中度或重度心理問題[1]。心理護(hù)理(psychological nursing)指在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士以心理學(xué)知識(shí)和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運(yùn)用各種心理學(xué)方法和技術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為[2]。開展老年人心理護(hù)理，提高老年人的心理健康，使老年人在身心愉悅的狀態(tài)下度過晚年生活，已經(jīng)成為當(dāng)今老年人心理護(hù)理的重要內(nèi)容，更是貫徹落實(shí)國家“加強(qiáng)重點(diǎn)人群心理健康”這一政策的重要體現(xiàn)。在人口老齡化背景下，有效開展老年人心理護(hù)理已成為當(dāng)前科研人員的一項(xiàng)重要課題。本研究以“Web of ScienceTM核心合集”數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)源，綜合利用HistCite、CiteSpace分析軟件，以可視化的方式展示國際上老年人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)前沿，旨在為我國老年人心理護(hù)理研究提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究以“Web of ScienceTM核心合集”數(shù)據(jù)庫中的科學(xué)引文索引擴(kuò)展版(SCI-EXPANDED)數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)檢索源。檢索式：“TS=((“the elderly”O(jiān)R“older adults”O(jiān)R“older adult”O(jiān)R“senior citizen”O(jiān)R“old people”O(jiān)R“the aged”O(jiān)R“aging”)AND (“psychological”O(jiān)R“psychological nursing”O(jiān)R“psychological care”O(jiān)R“mental nursing” OR“psycho-nursing methods”O(jiān)R“psychological care measures”O(jiān)R“psychological intervention”O(jiān)R“mental intervention”O(jiān)R“psychotherapy”))AND 語種：(English) AND文獻(xiàn)類型：(Article)，時(shí)間截止到2016年底，數(shù)據(jù)檢索下載日期為2017年1月18日。由于1990年以前的文獻(xiàn)極少和2011年的1條文獻(xiàn)無法導(dǎo)入HistCite軟件，故僅選取1990年—2016年的4 084條文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1.2 方法 采用文獻(xiàn)計(jì)量分析方法，由2名研究者分別對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行整理。綜合應(yīng)用Web of Science數(shù)據(jù)庫自帶分析功能、美國科技信息研究所創(chuàng)始人尤金·加菲爾德 (Eugene Garfiled)開發(fā)的HistCite引文編年可視化軟件和美國學(xué)者陳超美博士開發(fā)的CiteSpace信息可視化軟件進(jìn)行分析。最后結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)知識(shí)圖譜進(jìn)行解讀。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表年代分布 1952年—2016年Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫共收錄4 131篇相關(guān)文獻(xiàn)，1990年之前年度發(fā)文數(shù)量呈個(gè)位數(shù)，故本研究?jī)H對(duì)1990年之后的4 084篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，根據(jù)Histcite分析結(jié)果，文獻(xiàn)發(fā)表年代分布見圖1。

圖1 1990年—2016年國際老年人心理護(hù)理研究年代分布圖

2.2 引文編年圖 選取本地引用次數(shù)(LCS)最高的50篇文獻(xiàn)，利用Histcite軟件生成老年人心理護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的引文編年圖，確定該領(lǐng)域的經(jīng)典文獻(xiàn)，見圖2。圖中與年代平行的每個(gè)圓圈表示1篇文獻(xiàn)，圓圈內(nèi)的數(shù)字是文獻(xiàn)在文獻(xiàn)集里的序號(hào)，圓圈大小與文獻(xiàn)的LCS值成正比。圖中被引頻次最小為10，最大為60。其中，被引頻次排名前5的文獻(xiàn)具體信息見表1。

圖2老年人心理護(hù)理研究文獻(xiàn)編年圖

表1 老年人心理護(hù)理研究被引頻次排名前5的文獻(xiàn)具體信息

2.3 文獻(xiàn)國家分布 共有86個(gè)國家發(fā)表了老年人心理護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，其中發(fā)文量排名前10的國家見表2。

表2 國際老年人心理護(hù)理研究發(fā)文量排名前10的國家(n=4 084)

2.4 文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)分布 國際上發(fā)表老年人心理護(hù)理相關(guān)論文數(shù)量排名前10的研究機(jī)構(gòu)中90%位于美國，具體見表3。

表3 國際老年人心理護(hù)理研究發(fā)文量排名前10的研究機(jī)構(gòu)(n=4 084)

2.5 文獻(xiàn)期刊分布 4 084篇文獻(xiàn)共發(fā)表在1 001種期刊上，排名前10的期刊見表4。

表4 國際老年人心理護(hù)理研究載文量排名前10的期刊

2.6 熱點(diǎn)關(guān)鍵詞分析 基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻率生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜，圖譜中采用節(jié)點(diǎn)字體的大小表示熱點(diǎn)詞出現(xiàn)的頻次，連線表示兩個(gè)詞之間的相互關(guān)系。關(guān)鍵詞的中心度反映該關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞共現(xiàn)的概率及其在網(wǎng)絡(luò)中的影響力，突顯值代表該詞一直是研究的熱點(diǎn)(CiteSpace軟件自動(dòng)生成)。4 084篇文獻(xiàn)共得到191個(gè)節(jié)點(diǎn)、965條連線。具體見圖3、表5。

圖3 國際老年人心理護(hù)理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜

2.7 熱點(diǎn)前沿分析 通過對(duì)數(shù)似然率(LLR)算法提取出各個(gè)聚類的主題，從而得到“研究前沿術(shù)語的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)”。4 084篇文獻(xiàn)共檢測(cè)到10個(gè)聚類，其中前6個(gè)聚類標(biāo)簽詞分別是抑郁、住院老年人群、充血性心力衰竭、女性、宗教信仰、精神衰弱，見圖4。

圖4國際老年人心理護(hù)理研究前沿術(shù)語的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

3 討論

3.1 老年人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀 國內(nèi)外老年人心理護(hù)理研究始于1952年，1990年以后，發(fā)文量迅速增長(zhǎng)，提示該領(lǐng)域研究人員越來越多，可能原因在于20世紀(jì)初期，人們更多關(guān)注軀體和生理上的疾病，忽略心理健康狀況。1989年世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)健康作了新的定義，即健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康，人們對(duì)心理衛(wèi)生狀況越來越重視。心理護(hù)理研究經(jīng)過近些年的不斷發(fā)展，其對(duì)老年個(gè)體身心健康所起到的積極作用被不斷證實(shí)[8]，凸顯了老年人心理護(hù)理重大研究?jī)r(jià)值。同時(shí)，自19世紀(jì)70年代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提出后，護(hù)理模式也發(fā)生轉(zhuǎn)變，從此，以心理護(hù)理為核心的整體護(hù)理取代了功能制護(hù)理，成為臨床護(hù)理不可或缺的一部分，在全球老齡化背景下，老年人的心理狀況受到學(xué)者的關(guān)注，相關(guān)研究逐年增多。

3.2 老年人心理護(hù)理領(lǐng)域被引頻次較高的文獻(xiàn)分析 通過分析老年人心理護(hù)理領(lǐng)域被引頻次排名前5的文獻(xiàn)具體信息，可以了解相應(yīng)時(shí)間內(nèi)的研究熱點(diǎn)問題，發(fā)掘該領(lǐng)域研究的基礎(chǔ)知識(shí)[9]。Kiecolt-Glaser等[5]和Vedhara等[6]通過對(duì)老年癡呆照顧者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)，與同齡人相比，下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)增強(qiáng)并且接種流感疫苗后免疫反應(yīng)受損，更容易患傳染病。Damjanovic等[7]通過對(duì)比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)的阿爾茲海默病病人照顧者容易發(fā)生端粒酶缺失，進(jìn)而改變T細(xì)胞功能，加速免疫系統(tǒng)衰老，形成抑郁狀態(tài)。Epel等[3]通過對(duì)比絕經(jīng)前期女性面對(duì)孩子不同健康狀態(tài)的壓力水平，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期的或者感知到的生活壓力直接調(diào)整細(xì)胞老化，加速老年性疾病的發(fā)生，而心理壓力通過影響免疫細(xì)胞功能、氧化應(yīng)激或端粒酶活性加速細(xì)胞老化。Unützer等[4]通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出協(xié)作式醫(yī)療合作情緒管理模式可以改善初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人的抑郁癥狀，提高生存質(zhì)量。

3.3 老年人心理護(hù)理文獻(xiàn)主要發(fā)文國家、機(jī)構(gòu)分布分析 老年人心理護(hù)理研究高產(chǎn)國家主要位于發(fā)達(dá)地區(qū)。不論是從數(shù)量、質(zhì)量還是研究機(jī)構(gòu)分布上，美國的研究實(shí)力在國際上占有明顯優(yōu)勢(shì)。華盛頓大學(xué)、杜克大學(xué)發(fā)表的文獻(xiàn)GCS最高，說明此兩所院校在該領(lǐng)域的研究具有較強(qiáng)影響力。表2還顯示，處于第6位和第7位的荷蘭及德國總被引頻次及本地被引頻次均高于日本，說明荷蘭及德國老年人心理護(hù)理研究的影響力大于日本。我國發(fā)文數(shù)量居第9位，與發(fā)達(dá)國家相比，研究水平有較大的差距。但總體來看，近年來我國老年人心理護(hù)理研究的數(shù)量和質(zhì)量均呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。

3.4 老年人心理護(hù)理文獻(xiàn)期刊分布分析 4 084篇文獻(xiàn)共發(fā)表在1 001種期刊上，《Aging Mental Health》期刊載文159篇，排名第1位。發(fā)文量排名前10的期刊分析結(jié)果顯示，不到1%的期刊刊載了約22.4%的文獻(xiàn)，說明老年人心理護(hù)理領(lǐng)域的核心期刊比較明確；從期刊影響因子來看，排名前10位的期刊均不高，表明當(dāng)前老年人心理護(hù)理總體研究水平與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究相比存在較大差距，同時(shí)，證明高影響因子期刊遴選文獻(xiàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性。從GCS看《Journal of The American Geriatrics Society》期刊最高，LCS《Journals of Gerontology Series B-Psychological Sciences and Social Sciences》期刊最高，說明這兩種期刊比較受相關(guān)學(xué)者青睞。

3.5 老年人心理護(hù)理研究熱點(diǎn)與前沿分析 通過研究熱點(diǎn)的分析得知，老年人群及老齡化位居高頻詞之首。調(diào)查顯示，到2050年，我國80歲及以上高齡老年人將達(dá)到1.08億，臨終無子女的老年人將達(dá)到7 900萬人左右，失能老年人將達(dá)到1億人左右，獨(dú)居和空巢老年人將占54%以上[10]，這些老年人的心理壓力大，心理障礙時(shí)有發(fā)生，心理抑郁問題、壓力應(yīng)對(duì)問題成為學(xué)者的研究熱點(diǎn)。另外，我國老年人心理評(píng)估工具的研究尚處于起步階段，國內(nèi)學(xué)者多采用國外量表的翻譯版本或修訂版本進(jìn)行研究[11]。近年來，很多學(xué)者通過科學(xué)的研究方法開發(fā)適合我國文化和國情的新量表，豐富測(cè)量?jī)?nèi)容、統(tǒng)一概念內(nèi)涵和測(cè)量方式，為進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供依據(jù)。目前，關(guān)于老年人心理護(hù)理的主要研究方法有觀察法、訪談法、問卷/量表法，實(shí)驗(yàn)室研究相對(duì)較少，設(shè)計(jì)嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是近幾年驗(yàn)證心理護(hù)理臨床效果的一大熱點(diǎn)。此外，老年人、抑郁、老齡化、年齡、死亡率幾個(gè)關(guān)鍵詞的中心性都比較高(均≥0.1)，說明它們?cè)陉P(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中具有重要地位，是研究熱點(diǎn)詞中的重要連接組成部分。年齡、人群、老年人、社區(qū)等詞的突顯值較高，表明這些領(lǐng)域?qū)⑷匀皇俏磥淼难芯繜狳c(diǎn)。

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，21世紀(jì)抑郁癥將和癌癥、心血管疾病一樣，成為危害人類健康的最主要致病因素，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量[12]。通過聚類分析可以看出，老年人抑郁將成為亟須解決的難題。而且，隨著老齡人口逐年攀升，越來越多的老年病人需要反復(fù)長(zhǎng)期住院治療或調(diào)理，由此可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐怖及自殺等精神癥狀，如充血性心力衰竭病人，因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，不積極主動(dòng)地配合治療，導(dǎo)致很多有意義的治療半途而廢，并且在消極的心理作用下，病人的病情進(jìn)一步加重。大量實(shí)踐證明，階段性心理護(hù)理可以有效提高慢性充血性心力衰竭病人的生活質(zhì)量、改善病人的心理、精神狀態(tài)，值得在臨床推廣[13]，其具體機(jī)制值得更深一步的研究。此外，性別、宗教信仰狀況與心理狀態(tài)相關(guān)，女性較男性更具生物易感性，其性格、感情敏感脆弱，情緒體驗(yàn)和表達(dá)也較為強(qiáng)烈，更容易形成心理障礙[14]。21世紀(jì)的老年人群衰弱問題是老齡化社會(huì)最主要的表現(xiàn)形式，身體、心理、社會(huì)衰弱均可減弱老年人控制潛在壓力因素能力，增加不良健康結(jié)局危險(xiǎn)[15]。各國大力調(diào)動(dòng)多學(xué)科人才，從衰弱預(yù)防、治療到康復(fù)多角度進(jìn)行研究，全面防治衰弱也是未來研究的熱點(diǎn)。

4 小結(jié)

本研究系統(tǒng)檢索“Web of ScienceTM核心合集”數(shù)據(jù)庫中收錄的國際老年人心理護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用HistCite和CiteSpaceⅢ軟件，并結(jié)合具體論文信息和專業(yè)知識(shí)，真實(shí)、客觀地梳理了老年人心理護(hù)理的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)前沿，可以考慮從本研究得出的熱點(diǎn)和前沿入手，對(duì)國內(nèi)外老年心理護(hù)理研究進(jìn)行追蹤分析，嘗試并探尋有效的心理護(hù)理干預(yù)方案，以期提高老年人群的心理健康水平。

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Researchstatusquoandhotspotanalysisofpsychologicalnursingforelderlyintheworld

LiuTaifang,ZhangAihua,YanAiying,etal

(Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.010

1009-6493(2017)29-3653-06

2017-04-09；

2017-09-05)

(本文編輯 崔曉芳)

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目，編號(hào)：15YJAZH105；泰山醫(yī)學(xué)院高層次課題培育計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2014GCC17。

劉太芳，碩士研究生在讀，單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院；張愛華(通訊作者)單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院；顏愛英、魏凌云單位：271000，山東省泰山療養(yǎng)院。

信息劉太芳，張愛華，顏愛英，等.國際老年人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)分析[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3653-3658.