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治療性溝通系統(tǒng)對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)病人的影響

池長(zhǎng)德，王斌全

[目的] 探討治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)方式對(duì)慢性鼻竇炎術(shù)后病人的心理水平和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。[方法]對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例慢性鼻竇炎病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施治療性溝通系統(tǒng),對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。兩組病人在干預(yù)前后均用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行測(cè)評(píng)；應(yīng)用護(hù)理滿(mǎn)意度量表測(cè)評(píng)兩組病人干預(yù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度。[結(jié)果] 干預(yù)組在干預(yù)后SCL-90的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、其他(飲食、睡眠)7個(gè)心理因子評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。[結(jié)論]治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)方式對(duì)慢性鼻竇炎病人術(shù)后的心理各方面的改善和護(hù)理滿(mǎn)意度的提高均有積極作用。

治療性溝通;慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡術(shù);心理;護(hù)理滿(mǎn)意度

慢性鼻竇炎指鼻竇黏膜膿性炎癥可累及骨質(zhì)及鄰近器官可伴嚴(yán)重并發(fā)癥,病人經(jīng)常鼻塞或伴有膿鼻涕、打噴嚏等,久而會(huì)造成嗅覺(jué)降低,記憶力下降,甚至引起局部疼痛及頭痛、視功能障礙,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。更有近些年來(lái)因鼻部炎癥久治不愈而引起醫(yī)患關(guān)系惡化,所以醫(yī)學(xué)界對(duì)慢性鼻竇炎病人的精神心理特點(diǎn)逐漸重視[1]。目前許多文獻(xiàn)報(bào)道了心理干預(yù)、健康教育等方法對(duì)慢性鼻竇炎手術(shù)后病人的心理干預(yù)效果。單純的干預(yù)技巧的應(yīng)用忽視了治療性關(guān)系,而且也缺乏對(duì)該干預(yù)手段針對(duì)性、系統(tǒng)性和有效性研究。慢性鼻竇炎術(shù)后的心理障礙引起的醫(yī)患糾紛和療效不佳重要原因之一就是醫(yī)患之間缺乏有效的溝通、信任和病人對(duì)該疾病缺乏科學(xué)的理解和積極的應(yīng)對(duì)[2]。治療性溝通系統(tǒng)(therapeutic communication system,TCS)不同于臨床一般溝通,注重交際性溝通、評(píng)估性溝通與治療性溝通三要素的相互作用。Levg-Scorma等[3]認(rèn)為治療性溝通系統(tǒng)可改善各類(lèi)病人的情緒狀態(tài)、提高其生命質(zhì)量的效用,故判斷治療性溝通系統(tǒng)有著廣闊的發(fā)展前景。本研究旨在通過(guò)對(duì)慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)病人應(yīng)用治療性溝通系統(tǒng),提高整體心理水平、護(hù)理滿(mǎn)意度,促進(jìn)病人術(shù)后的康復(fù)和改善醫(yī)患關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣,于2016年7月—11月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科收集病例80例。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為慢性鼻竇炎,年齡18歲～65歲,行擇期功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇術(shù)(FESS)全身麻醉病人;②病人和家屬皆有興趣參加,能夠配合完成本實(shí)驗(yàn);③無(wú)鼻竇手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)其他嚴(yán)重慢性病病人;②既往有精神病史;③中途退出的病人。兩組病人一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括有病人性別、年齡、文化程度、病程、患病側(cè)。②癥狀自評(píng)量表(SCL-90),包括90個(gè)項(xiàng)目,根據(jù)具體心理障礙特點(diǎn)分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)因子,余下歸類(lèi)為第10因子(主要反應(yīng)飲食、睡眠情況)。SCL-90是當(dāng)前研究綜合性醫(yī)院或心理咨詢(xún)門(mén)診中應(yīng)用最多的一種自評(píng)量表;③ 采用英國(guó)Thomas等發(fā)展的病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS),測(cè)量指標(biāo)包括護(hù)士對(duì)病人的關(guān)注、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)可及性等。翻譯為中文后NSNS量表的CVI為0.98,內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.97[4]。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 人員培訓(xùn) 根據(jù)醫(yī)院及科室的現(xiàn)實(shí)情況,結(jié)合本項(xiàng)研究的目的及要求,明確了能夠參與并協(xié)助完成本項(xiàng)研究的護(hù)理人員應(yīng)該具備的基本條件:①對(duì)本研究興趣度高,工作積極;②護(hù)師以上職業(yè)資歷,5年以上從業(yè)時(shí)間;③具備良好的溝通能力。對(duì)選取的4名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3.2 時(shí)間地點(diǎn)安排 治療性溝通的地點(diǎn)一般選擇在病房和示教室,避免病人同一室所造成的混雜偏倚。時(shí)間安排:病人入院后開(kāi)始直到病人出院為止。每次溝通時(shí)間不多于1 h,每天1次或2次,時(shí)間選擇以不影響病人治療、休息為宜,具體根據(jù)情況而定。

1.3.3 干預(yù)方案 對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的過(guò)程中與病人及家屬進(jìn)行一般溝通,包括入院宣教、術(shù)前宣教、操作過(guò)程中的解釋與溝通、回答病人及家屬的問(wèn)題、護(hù)理查房、常規(guī)的健康教育等。 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理和一般溝通的基礎(chǔ)上給予病人進(jìn)行系統(tǒng)的治療性溝通。該系統(tǒng)由關(guān)系性溝通、評(píng)估性溝通、治療性溝通3個(gè)步驟組成,可以同時(shí)或循環(huán)進(jìn)行。

1.3.3.1 關(guān)系性溝通 在病人入院當(dāng)天進(jìn)行,應(yīng)用傾聽(tīng)、自我表露、表?yè)P(yáng)與贊美,共情與理解等溝通技巧熟悉病人一般資料、個(gè)人性格特質(zhì)和社會(huì)文化背景。積極取得病人信任,鮑威爾信任5層次評(píng)分達(dá)到3分以上。

1.3.3.2 評(píng)估性溝通 ①通過(guò)病例資料、臨床觀(guān)察以及醫(yī)生咨詢(xún),術(shù)前熟悉病人的疾病資料、一系列醫(yī)療措施等;②通過(guò)護(hù)理檢查評(píng)估病人術(shù)前心理水平;③做好以下準(zhǔn)備,確定需要溝通的重點(diǎn)內(nèi)容及制定病人易于接受的、個(gè)性化的、有針對(duì)性的溝通方案。

1.3.3.3 治療性溝通 是干預(yù)的核心部分,結(jié)合評(píng)估階段確定的治療性溝通主題,為病人提供針對(duì)性的干預(yù)措施。①信息支持:發(fā)放健康宣教手冊(cè),詳細(xì)為病人講解慢性鼻竇炎的病因、診斷、手術(shù)過(guò)程、護(hù)理、出院指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)。②認(rèn)知干預(yù):通過(guò)和病人溝通針對(duì)病人的認(rèn)知偏差進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù),為病人提供正確的信息并幫助病人建立起正確的認(rèn)知。如幫助病人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境和進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換,對(duì)手術(shù)、疾病、環(huán)境等有正確的認(rèn)識(shí)。③行為干預(yù):對(duì)病人圍術(shù)期的生活起居飲食和治療活動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)。教會(huì)病人聽(tīng)音樂(lè)、放松、轉(zhuǎn)移注意力等緩解不良情緒的措施。術(shù)后出院提供康復(fù)指導(dǎo)。④正確尋求利用社會(huì)支持:包括親緣性、同輩支持和專(zhuān)業(yè)性支持。病人可根據(jù)自己的情況主動(dòng)與家屬、病友、醫(yī)護(hù)人員交流,說(shuō)出自己的感受和疑惑,增進(jìn)感情交流。⑤個(gè)性化護(hù)理:總結(jié)病人的問(wèn)題和需求,有針對(duì)性的提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。

1.4 資料收集 對(duì)于符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人,向病人說(shuō)明研究目的、研究方法,征得病人同意。調(diào)查員于病人入院后進(jìn)行第1次基線(xiàn)資料調(diào)查。調(diào)查員在不知道研究對(duì)象分組的情況下在病人出院前進(jìn)行第2次調(diào)查。調(diào)查過(guò)程采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查表填寫(xiě)說(shuō)明,由研究對(duì)象獨(dú)立完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、均衡性檢驗(yàn)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),干預(yù)前后病人的心理癥狀評(píng)分變量組內(nèi)比較時(shí)采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較時(shí)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SCL-90因子分比較 兩組病人干預(yù)前SCL-90各因子得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組SCL-90軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、其他7個(gè)因子低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組SCL-90因子分比較分

2.2 兩組病人干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較 兩組病人干預(yù)前一般資料具有均衡性。干預(yù)后干預(yù)組病人滿(mǎn)意度評(píng)分(87.49分±4.93分)高于對(duì)照組(68.78分±7.62分)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組病人干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較分

3 討論

3.1 治療性溝通系統(tǒng)改善慢性鼻竇炎病人圍術(shù)期的心理水平 美國(guó)1990年的調(diào)查資料顯示,慢性鼻竇炎在影響雇員身體健康和增加雇主負(fù)擔(dān)的前10位疾病中占第9位。由于醫(yī)學(xué)界對(duì)發(fā)病機(jī)制和病因?qū)W等方面尚無(wú)定論,治療結(jié)果常不理想。反復(fù)的治療不僅使病人的日常生活和疾病癥狀?lèi)夯?而且對(duì)病人的精神心理狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成很大的影響[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的醫(yī)患糾紛的發(fā)生很多都是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通和醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人深受鼻竇炎造成的心理困擾的冷漠。認(rèn)為手術(shù)本身和一系列檢查沒(méi)有問(wèn)題而拒病人的要求千里之外[5]。然而大量文獻(xiàn)證明病人經(jīng)常感受到術(shù)后鼻竇炎各種癥狀的折磨有現(xiàn)階段技術(shù)難以檢查和病人自身心理因素。目前為減少與手術(shù)期的慢性鼻竇炎病人的醫(yī)患糾紛和改善心理缺乏一個(gè)徹底和系統(tǒng)的干預(yù)手段。對(duì)此治療性溝通方法在對(duì)腫瘤、大手術(shù)等病人的應(yīng)用時(shí)已有大量數(shù)據(jù)支持其在改善病人心理水平、降低醫(yī)患糾紛和提高護(hù)理滿(mǎn)意度方面的作用。

從病人角度看良好的和有效的溝通是非常寶貴的。一般來(lái)說(shuō)溝通是一種學(xué)習(xí)技能,許多專(zhuān)家相信溝通是臨床基本技能[7]。護(hù)士解決病人生活上的許多問(wèn)題不能缺少恰當(dāng)?shù)臏贤?。事?shí)上,溝通不暢是治療過(guò)程中造成問(wèn)題的主要原因[6]。所以溝通在醫(yī)療護(hù)理中是至關(guān)重要的。臨床上的溝通是一個(gè)治療性和專(zhuān)業(yè)性的溝通,溝通已被國(guó)內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為最能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值的三大護(hù)理行為之一[6-7]。治療性溝通旨在護(hù)士和病人之間建立一個(gè)有效的溝通。本研究通過(guò)治療性溝通系統(tǒng)的干預(yù),可以明顯地看到病人除恐怖、偏執(zhí)、精神病性3個(gè)心理癥狀沒(méi)有得到改善外,其余軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、其他這7項(xiàng)SCL-90的心理癥狀相對(duì)于對(duì)照組均得到了改善。這與國(guó)內(nèi)汪澄等[8]的研究結(jié)果相同。本次系統(tǒng)性溝通研究注重護(hù)患之間的信任關(guān)系;針對(duì)每個(gè)病人的評(píng)估構(gòu)建個(gè)性化的溝通和護(hù)理方案以及注重對(duì)病人不良心理給予認(rèn)知行為支持、情感支持等心理干預(yù)。護(hù)患信任是治療性溝通系統(tǒng)的基礎(chǔ)性工作。

3.2 治療性溝通系統(tǒng)提高慢性鼻竇炎圍術(shù)期的護(hù)理滿(mǎn)意度 護(hù)理滿(mǎn)意度是病人對(duì)護(hù)士各方面工作評(píng)價(jià)的最好指標(biāo),也是病人滿(mǎn)意度的核心之一。護(hù)理滿(mǎn)意度的提高有助于護(hù)士得到病人及家屬的理解和配合,對(duì)治療方案的落實(shí)非常重要。護(hù)患之間的有效溝通在提高護(hù)理滿(mǎn)意度方面有著舉足輕重的作用。然而研究已表明護(hù)患之間的溝通缺少效率,因?yàn)榕R床上護(hù)士由于工作的繁忙,缺少足夠的時(shí)間與病人溝通[7]。病人常常對(duì)不能夠及時(shí)得到自己疾病的足夠信息和護(hù)患之間的低水平溝通表現(xiàn)出非常不滿(mǎn)[9]。所以為了提高病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度,護(hù)士對(duì)護(hù)患之間的溝通給予特別的關(guān)注。慢性鼻竇炎病人由于長(zhǎng)期忍受鼻塞、頭痛等各種癥狀容易產(chǎn)生敵對(duì)、抑郁等負(fù)面情緒,對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)滿(mǎn)意度往往非常低，因此最容易引發(fā)醫(yī)患糾紛甚至傷醫(yī)事件[5]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)此應(yīng)該對(duì)病人給予更多的關(guān)懷和溝通,解開(kāi)病人的心結(jié)和引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)慢性鼻竇炎,樹(shù)立治療信心。這不僅有助于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的順利進(jìn)行,更能很好地提高護(hù)理滿(mǎn)意度,降低醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。治療性溝通是一種簡(jiǎn)單而有效的溝通方案,蘇茜等[10]報(bào)道治療性溝通系統(tǒng)可有效提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，這與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)論相同。 該類(lèi)研究認(rèn)為對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)、信息支持、建立有效的溝通渠道等是提高病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的有效舉措。

4 小結(jié)

慢性鼻竇炎病人往往有較大的心理問(wèn)題,但內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎病人住院周期較短。所以圍術(shù)期地治療性溝通系統(tǒng)地干預(yù)雖十分重要但還不夠。術(shù)后出院的溝通和復(fù)查也需同時(shí)跟進(jìn)。

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Effect of therapeutic communication system on patients with chronic sinusitis and endoscopic sinus surgery

ChiChangde,WangBinquan

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.76

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.030

1009-6493(2017)28-3595-03

2016-12-06;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

池長(zhǎng)德,護(hù)士,碩士研究生,單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué);王斌全單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息池長(zhǎng)德，王斌全.治療性溝通系統(tǒng)對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)病人的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3595-3597.