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基于專科護(hù)士核心能力兵團(tuán)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程的構(gòu)建

王毯,李萍,楊建寶,閆娟麗

[目的]構(gòu)建兵團(tuán)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程。[方法]通過文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)狀調(diào)查、質(zhì)性訪談,基于手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力構(gòu)建兵團(tuán)手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程,形成專家咨詢問卷,采用德爾菲法進(jìn)行兩輪專家咨詢并分析結(jié)果。[結(jié)果]確立了兵團(tuán)手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程,兩輪專家群體的權(quán)威系數(shù)分別為0.89和0.91,協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.289和0.362,第2輪專家咨詢各條目的變異系數(shù)為0.042～0.135。[結(jié)論]以?？谱o(hù)士核心能力為導(dǎo)向,通過德爾菲法構(gòu)建的手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程可為手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)提供借鑒,也為進(jìn)一步完善?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案,評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果,提升培訓(xùn)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

專科護(hù)士;核心能力;手術(shù)室;實(shí)踐課程

2007年國家衛(wèi)生部頒布《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》,針對(duì)包括手術(shù)室在內(nèi)的5個(gè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)內(nèi)容等做出規(guī)定。2011年“十二五”將細(xì)化?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容,加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè),注重培訓(xùn)質(zhì)量和效果作為護(hù)理工作的重要任務(wù)[1]。2016年“十三五”再次提出重點(diǎn)加強(qiáng)臨床護(hù)士、專科護(hù)理骨干人員等崗位的培訓(xùn),并在此期間培養(yǎng)?？谱o(hù)理骨干人員6萬名[2]。新疆兵團(tuán)地區(qū)從2008年開展手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn),根據(jù)國家培訓(xùn)大綱的要求,自行設(shè)置課程,無統(tǒng)一的課程體系、培訓(xùn)教材以及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),在為期兩個(gè)月的集中培訓(xùn)中,實(shí)踐培訓(xùn)占據(jù)了總時(shí)間的2/3,說明實(shí)踐培訓(xùn)尤為重要,但卻缺乏實(shí)踐課程的具體規(guī)劃方案,導(dǎo)致培訓(xùn)沒有明確的目標(biāo),培養(yǎng)出的專科護(hù)士水平參差不齊。近年來關(guān)于手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)的研究逐漸涌現(xiàn),但大多關(guān)注于?？谱o(hù)士核心能力及理論課程設(shè)置的研究[3-5],對(duì)于?？谱o(hù)士實(shí)踐課程的研究甚少,?？谱o(hù)士實(shí)踐培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)指導(dǎo)。因此，本研究以手術(shù)室專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)指引,結(jié)合理論課程,擬定兵團(tuán)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程,并運(yùn)用德爾菲法對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),最終確定手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程,以指導(dǎo)手術(shù)室專科護(hù)士的實(shí)踐培訓(xùn),提升培訓(xùn)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組 小組由7人組成,其中副高級(jí)及以上職稱4人、中級(jí)職稱2人、研究生1人。主要負(fù)責(zé)編制專家咨詢表,遴選咨詢專家,發(fā)放和回收問卷,以及對(duì)各輪咨詢結(jié)果進(jìn)行匯總和分析。

1.2 咨詢問卷的編制 通過查閱?？谱o(hù)士、手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)、?？谱o(hù)士核心能力等相關(guān)資料,分析對(duì)比國家和兵團(tuán)地區(qū)手術(shù)室?？谱o(hù)士理論課程,在質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上,參照郭杰等[6-9]研究的手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力,經(jīng)過小組討論,確定手術(shù)室專科護(hù)士核心能力框架,內(nèi)容包括專業(yè)品質(zhì)、圍術(shù)期護(hù)理能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、交流溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力。結(jié)合理論課程,設(shè)定每個(gè)核心能力下所對(duì)應(yīng)開設(shè)的實(shí)踐課程,初步擬定手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程。將已擬定的實(shí)踐課程,先對(duì)5名專家進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)她們的意見修改問卷,最終形成第1輪專家咨詢問卷。問卷內(nèi)容包括：①致專家信;②填表說明;③專家一般資料調(diào)查表;④專家熟悉程度和判斷依據(jù)調(diào)查表;⑤問卷主體,兵團(tuán)手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程40個(gè)條目,每個(gè)條目按Likert 5級(jí)評(píng)分法賦值,條目認(rèn)可程度依據(jù)分為非常重要為5分、比較重要為4分、一般重要為3分、不太重要為2分、不重要為1分共5個(gè)等級(jí),并設(shè)有是否刪除和修改意見欄。

1.3 選擇咨詢專家 基于本課題研究的目的,考慮到新疆兵團(tuán)地區(qū)醫(yī)療條件區(qū)域的差異性,采取目的抽樣,選自西北地區(qū)(陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地醫(yī)院和三級(jí)甲等綜合醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的專家。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①具有本科以上學(xué)歷、中級(jí)以上職稱;②具有10年以上相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)歷(包括從事護(hù)理教育者、管理者、手術(shù)室?？谱o(hù)理工作者);③自愿積極配合多輪專家咨詢。共26名專家。

1.4 實(shí)施專家咨詢 采用親自發(fā)放和電子郵件的方式發(fā)放問卷,并進(jìn)行電話或郵件指導(dǎo)問卷填寫,以確保問卷的有效率。根據(jù)文獻(xiàn)資料[10],確定各條目的篩選標(biāo)準(zhǔn),以滿足重要性賦值均數(shù)>3.5分、變異系數(shù)(CV)<0.25兩項(xiàng)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合專家意見,經(jīng)課題小組討論后進(jìn)行條目篩選,最后形成第2輪咨詢問卷,讓專家參考第1輪的反饋意見再次判斷。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料(見表1)

2.2 專家積極系數(shù) 用問卷的有效回收率表示。兩輪專家咨詢問卷的有效回收率均為100.0%,說明專家的積極性較高。第1輪咨詢提出建議的專家14人占38.5%;第2輪咨詢提出建議的專家2人，占7.7%。

表1專家一般資料(n=26)

項(xiàng)目分類人數(shù)構(gòu)成比%性別女26100．0 年齡30歲～726．940歲～1973．1工作年限10年～1661．520年～1038．5學(xué)歷本科1869．2碩士830．8職稱中級(jí)1038．5副高1142．3正高519．2擔(dān)任研究生導(dǎo)師是830．8否1869．2專家?？婆嘤?xùn)是26100．0 工作領(lǐng)域護(hù)理教育415．4護(hù)理管理623．1臨床護(hù)理1661．5

2.3 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威系數(shù)取決于專家對(duì)問題的熟悉程度和專家的判斷依據(jù),兩輪咨詢專家的權(quán)威系數(shù)分別是0.89和0.91,表明所邀請的專家整體在該領(lǐng)域有較高的權(quán)威性,咨詢結(jié)果可靠性佳。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和專家協(xié)調(diào)系數(shù)來表示。變異系數(shù)越小,說明專家的意見越趨于一致;協(xié)調(diào)系數(shù)(W)采用肯德爾(Kendall)和諧系數(shù)來評(píng)價(jià),取值范圍為0～1,值越大表示協(xié)調(diào)程度越好[11-12]。本研究經(jīng)過兩輪函詢,各條目的變異系數(shù)分別為0.042～0.135,專家的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.289，0.362。經(jīng)KendallW檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),可以認(rèn)為專家函詢的協(xié)調(diào)程度較好。見表2。

表2 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)

2.5 專家意見集中程度及咨詢結(jié)果 通過第1輪調(diào)查,40個(gè)條目的重要性評(píng)分均值范圍為3.65分～4.97分,變異系數(shù)均小于0.25,所以沒有對(duì)條目進(jìn)行刪除,結(jié)合專家意見,經(jīng)小組討論,將有意見的條目進(jìn)行修改,將“手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)、著裝、崗位職責(zé)”修改為“手術(shù)室護(hù)士入崗要求”;將“手術(shù)室崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位要求”“手術(shù)室核心制度、護(hù)理站工作及排班”改為“手術(shù)室崗位配置及排班制度”;將“消防通道的位置及疏散流程 ”“手術(shù)間的布局、物品管理及各手術(shù)間的特點(diǎn)”改為“手術(shù)室環(huán)境布局”,另外,在“常見手術(shù)體位的擺放”中增加“折刀位”。形成第2輪問卷,通過第2輪專家咨詢,重要性評(píng)分均值范圍為4.14分～4.98分,專家意見趨于一致,經(jīng)過討論,結(jié)合專家意見,將“各類縫針的規(guī)格、用途”修改為“常用無菌物品的規(guī)格和用途”,最終確定手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程,共38個(gè)條目,見表3。

表3 手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程

3 討論

3.1 構(gòu)建兵團(tuán)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程的科學(xué)性和可靠性 德爾菲專家咨詢法是一種通過匿名方式,綜合多名專家經(jīng)驗(yàn)及主觀判斷的方法,由于其具有的匿名性、信息反饋性、循環(huán)重復(fù)和對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的綜合評(píng)價(jià)實(shí)踐中,因此,專家的選擇尤為重要[13-14]。本研究基于研究的目的,考慮到地域的差異性,新疆地處西北邊陲,兵團(tuán)現(xiàn)有的醫(yī)療條件和護(hù)理水平相對(duì)比較落后,所選專家應(yīng)熟悉西北地區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀,因此選擇的專家均來自西北地區(qū)手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)基地及三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、本科以上學(xué)歷、中級(jí)以上職稱,且都參加過手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn),結(jié)果中,專家的權(quán)威系數(shù)達(dá)到0.8以上,說明專家具有權(quán)威性和代表性,對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)較熟悉,咨詢結(jié)果可靠。另外,兩輪咨詢問卷的有效回收率均為100%,第1輪咨詢提出建議的專家14人,第2輪咨詢提出建議的專家2人,說明專家積極性高,對(duì)該領(lǐng)域比較關(guān)注。兩輪咨詢結(jié)果中,各課程條目的重要性賦值均大于4.0分,變異系數(shù)均小于0.25,協(xié)調(diào)系數(shù)為0.362,說明專家意見趨于一致。

3.2 構(gòu)建兵團(tuán)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程是完善兵團(tuán)培訓(xùn)方案的重要內(nèi)容 “十三五”明確提出“以需求為導(dǎo)向,以崗位勝任力為核心”的培訓(xùn)制度,切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)和管理水平[2]。?？谱o(hù)士不僅需要扎實(shí)的專業(yè)理論和技能,更需全面綜合的護(hù)理能力。兵團(tuán)現(xiàn)有的培訓(xùn)缺乏管理能力、評(píng)判性思維能力、交流溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng),本研究通過查閱文獻(xiàn),結(jié)合理論課程,以手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)為目標(biāo)導(dǎo)向,從專業(yè)品質(zhì)、圍術(shù)期護(hù)理能力、管理能力、評(píng)判性思維能力、交流溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)方面構(gòu)建兵團(tuán)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程,并應(yīng)用德爾菲法進(jìn)行評(píng)價(jià),最終確定了兵團(tuán)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程,補(bǔ)充了培訓(xùn)方案的不足,為手術(shù)室?？谱o(hù)士的每一步實(shí)踐培訓(xùn)指明方向,明確了目標(biāo),可系統(tǒng)地指導(dǎo)手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn),使?？谱o(hù)士在增長專科護(hù)士知識(shí)、技能的同時(shí),在素質(zhì)、科研、管理和專業(yè)發(fā)展方面得到專業(yè)化的指導(dǎo),有利于提高培訓(xùn)質(zhì)量。

3.3 構(gòu)建兵團(tuán)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程有利于針對(duì)性地培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o(hù)士的核心能力 手術(shù)室專科護(hù)士作為術(shù)中病人的守護(hù)者,其核心能力直接影響到圍術(shù)期病人的護(hù)理安全與質(zhì)量,因此手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)與發(fā)展也成為護(hù)理界關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究結(jié)果表明：在兵團(tuán)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐課程中,其核心能力的培養(yǎng)應(yīng)以圍術(shù)期的護(hù)理能力為主,其中應(yīng)注重基礎(chǔ)護(hù)理能力、無菌操作技術(shù)的培養(yǎng)。主要是由于兵團(tuán)手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)起步較晚,參加培訓(xùn)的學(xué)員大都來自團(tuán)場醫(yī)院,各醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)療水平具有局限性,手術(shù)量少,且都是一些普通科室的小手術(shù),學(xué)員學(xué)歷大都是中專水平,工作經(jīng)驗(yàn)少,甚至有些學(xué)員沒有手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn),學(xué)員基礎(chǔ)參差不齊。因此,對(duì)于兵團(tuán)級(jí)的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn),應(yīng)更加注重基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練,因材施教,根據(jù)各學(xué)員的要求和所選擇的專業(yè)方向,進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。對(duì)于?？谱o(hù)士的管理能力,在實(shí)踐中加深了解和熟悉;對(duì)于評(píng)判性思維能力、交流溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力應(yīng)更加注重在實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)積累,通過親身參與、匯報(bào)討論的形式可以對(duì)所學(xué)的知識(shí)有更深的認(rèn)知。

3.4 構(gòu)建兵團(tuán)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程可為科學(xué)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果提供依據(jù) 我國手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)工作處在發(fā)展起步階段,如何評(píng)價(jià)?？谱o(hù)士的核心能力和?？谱o(hù)理培訓(xùn)效果,目前仍是國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的研究熱點(diǎn)[15-17]?，F(xiàn)階段對(duì)其培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)多為各個(gè)省份、醫(yī)院自行制定,其全面性、科學(xué)性、有效性仍需進(jìn)一步研究。兵團(tuán)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)起步較晚,制定一套科學(xué)、規(guī)范又符合兵團(tuán)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)際情況的評(píng)價(jià)體系十分必要。本研究在明確培訓(xùn)目標(biāo)的指引下,規(guī)范了每個(gè)核心能力下所針對(duì)的實(shí)踐課程,老師可以通過學(xué)員的臨床實(shí)踐表現(xiàn)來評(píng)價(jià)學(xué)生是否達(dá)到所應(yīng)具備的核心能力,也可用于學(xué)員的自評(píng),以此綜合評(píng)價(jià)培訓(xùn)的效果。

臨床護(hù)理專科化發(fā)展是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢,發(fā)展和提升?？谱o(hù)士培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量也是目前的重要問題。本研究基于?？谱o(hù)士核心能力構(gòu)建兵團(tuán)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程,并應(yīng)用德爾菲法進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果可靠,有利于明確培訓(xùn)目標(biāo),完善手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案,對(duì)于兵團(tuán)手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)具有一定的實(shí)踐參考價(jià)值。由于新疆地區(qū)?？谱o(hù)士培訓(xùn)仍處于初步發(fā)展階段,為了不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量,還需在實(shí)踐應(yīng)用中不斷修正完善。

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G726

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.022

1009-6493(2017)28-3569-04

2016-09-21;

2017-05-06)

(本文編輯 孫玉梅)

全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)護(hù)理教育分會(huì)教育科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào)：GJHLZ160031。

王毯,碩士,單位：832000,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院;李萍(通訊作者)、楊建寶單位,832000，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院;閆娟麗單位：832000,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。

信息王毯,李萍,楊建寶,等.基于?？谱o(hù)士核心能力兵團(tuán)手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐課程的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3569-3572.