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護理干預模式記錄卡結(jié)合微信平臺在永久性腸造口病人延續(xù)護理中的應用

王斌,黃霞,楊富國，姜文彬，陸連芳，沈霞，王洪梅，孫盼盼

[目的]探討永久性腸造口病人護理干預模式記錄卡結(jié)合微信平臺在首次行腸造口術(shù)病人延續(xù)護理中的應用效果。[方法] 將70例首次行永久性腸造口術(shù)出院后的病人隨機分為對照組和觀察組,每組35例,對照組實施常規(guī)延續(xù)性護理,觀察組在此基礎(chǔ)上利用“永久性腸造口病人護理干預模式記錄表”結(jié)合微信平臺進行指導干預。出院時及出院后3個月、6個月應用奧馬哈結(jié)果評價系統(tǒng)量表和并發(fā)癥發(fā)生率進行效果評價。[結(jié)果]出院后3個月,除性生活問題外,觀察組病人在其他護理問題認知、行為、狀況方面的改善與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),6個月時所有護理問題改善與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]永久性腸造口病人護理干預模式記錄卡結(jié)合微信平臺的延續(xù)護理模式能夠改善病人護理問題的護理結(jié)局,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腸造口;記錄卡;微信;延續(xù)護理;并發(fā)癥;護理結(jié)局

近年來,我國結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年4.2%的速度遞增[1],總數(shù)接近200萬例[2]。50%～60%的結(jié)直腸癌病人需做腸造口術(shù)[3]。病人術(shù)后護理問題主要局限于住院期間,雖然有護士的相關(guān)指導,但并沒有形成規(guī)范性、針對性體系,病人掌握其程度參差不齊。如何從“知-信-行”上全方位提高病人對造口知識的認知度及自我管理能力,改善生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率成為當前研究的熱點。我科將基于永久性腸造口病人護理敏感性結(jié)局指標構(gòu)建的護理干預模式記錄表結(jié)合微信平臺于2016年9月應用于臨床工作,收到較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過后,采用便利抽樣法選取我院2016年9月—2017年3月入院收治的需行造口術(shù)的結(jié)直腸癌病人70例為研究對象。納入標準:首次行結(jié)直腸癌造口術(shù);具有完全認知和行為能力,相關(guān)家屬都能輔助配合的病人;自愿參與本研究的病人;年齡<75歲;能夠使用微信平臺工具。排除標準:意識不清及患有精神疾病的病人;器質(zhì)性軀體障礙致生活不能自理者。將研究對象隨機分為兩組,每組35例。兩組病人在年齡、性別、癌癥類型、文化程度、造口位置方面差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例

1.2 研究工具1.2.1 永久性腸造口病人護理干預模式記錄卡 該卡以奧馬哈問題分類系統(tǒng)為研究框架,護理結(jié)局分類為理論基礎(chǔ)(北美護理協(xié)會明確說明二者可以聯(lián)合應用[4]),通過德爾菲法確認出覆蓋生理、健康相關(guān)行為、社會心理、環(huán)境4個領(lǐng)域,10個護理問題,69個護理敏感性結(jié)局指標,針對4個領(lǐng)域的每個問題提出數(shù)項護理措施,形成記錄卡的重測信度為0.88,內(nèi)容效度為0.90。

1.2.2 奧馬哈結(jié)果評價系統(tǒng)量表 用Likert 5級評分法從病人的認知(K)、行為(B)、狀況(S)3個方面評價,經(jīng)過翻譯并回譯后,量表測得效度為0.850,信度為0.729[5]。

1.3 方法

1.3.1 干預方法

1.3.1.1 對照組 給予常規(guī)出院指導和來院回訪,每3月1次,給予問卷調(diào)查。1.3.1.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上,聯(lián)合微信平臺,定期推送以造口病人護理敏感性結(jié)局指標為依據(jù)制定的“永久性腸造口病人護理干預模式記錄卡”中的內(nèi)容,聯(lián)合使用電話隨訪與在線互動。微信平臺由造口小組管理,小組成員由1名國際造口治療師、1名在讀碩士研究生和1名臨床造口護理工作者組成。出院時,確認病人加入微信平臺。微信平臺以“永久性腸造口病人護理干預模式記錄卡”內(nèi)容為指導,定期推送專業(yè)信息指導病人。具體措施如下:①由研究者每周日通過微信上傳一張“記錄卡”,記錄卡中包含一個護理問題及所對應的護理敏感性結(jié)局指標和護理措施,結(jié)合微信平臺,采取圖文、音頻、視頻聯(lián)合方式,每周完成一個護理問題的系統(tǒng)學習,3個月完成4個領(lǐng)域10個護理問題的學習。②周一至周六病人出現(xiàn)特殊需求或疑難困惑時,及時上傳需求,由小組人員在線溝通,必要時結(jié)合電話隨訪,進行個體化指導。③出院后3個月病人門診復查時,現(xiàn)場發(fā)放問卷,進行咨詢指導(每次10 min～15 min),解決實際問題。

1.3.2 評價方法 于出院時、出院后3個月和出院后6個月以奧馬哈結(jié)果評價系統(tǒng)量表和并發(fā)癥發(fā)生率評價效果。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理所有數(shù)據(jù),進行t檢驗和χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人出院時、出院后3個月和出院后6個月護理問題的護理結(jié)局評價 出院時兩組病人所有的護理問題各方面差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。出院后3個月除性生活問題兩組病人總體評價得分依然較低外,其他護理問題觀察組均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 兩組病人出院后6個月所有護理問題觀察組得分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組通過微信平臺聯(lián)合記錄卡對病人進行持續(xù)、固化干預后發(fā)現(xiàn),在出院后3個月時,除性生活問題得分較低,病人在其他護理問題的認知方面評分均較本組出院時提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在出院后6個月時,病人情況進一步提高,與本組出院時、出院后3個月比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組病人則隨著時間推移得分無顯著變化。見表2。

表2 兩組病人出院時、出院后3個月和出院后6個月護理問題的護理結(jié)局評價 分

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組病人造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 微信平臺聯(lián)合護理模式記錄卡在永久性腸造口病人中的應用價值 與電話隨訪、聯(lián)誼會、健康講座的等傳統(tǒng)形式延續(xù)護理相比,此護理模式更能迅速拉近護理人員與病人之間的距離,提高病人護理干預依從性[6]。利用微信平臺推送相關(guān)內(nèi)容,更具針對性和系統(tǒng)性,簡便快捷,成本低廉[7]。

3.2 護理干預模式記錄卡結(jié)合微信平臺在永久性腸造口病人延續(xù)護理中的應用效果

3.2.1 提高腸造口病人進行自我護理知識的認知水平 腸造口知識是腸造口病人進行良好自我管理的前提,只有在充分了解腸造口知識的基礎(chǔ)上才能提高自我管理,并預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。Merakou等[8]研究表明,良好的健康教育能迅速增加病人的相關(guān)疾病知識,進而促進病人的健康行為發(fā)生變化。本研究結(jié)果顯示,兩組病人出院時對各護理問題的認知方面評價得分較低。原因可能是:①病人年齡偏大,學歷偏低,掌握知識能力有限。②護士疲于應付日常事務,專業(yè)知識傳授不系統(tǒng)、連續(xù)性差,導致病人出院后對與造口相關(guān)的各種護理問題的認知程度低。觀察組通過微信平臺聯(lián)合記錄卡對病人進行持續(xù)、固化干預后發(fā)現(xiàn),在出院后3個月時,除性生活問題得分較低,病人在其他護理問題的認知方面評分均較出院時提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在出院后6個月時,病人情況進一步提高,與本組出院時、出院后3個月比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組病人則隨著時間推移得分無顯著變化。

3.2.2 幫助病人建立起良好的自我管理行為,改善造口狀況 腸造口病人自我管理的不僅僅是掌握與造口知識相關(guān)的健康信息,更重要的是促進其健康行為的改變。本研究結(jié)果顯示：兩組病人出院時僅在造口周圍皮膚的狀況方面得分較高,這可能與住院期間造口護理工作主要由醫(yī)護人員完成。所有護理問題的行為方面得分均較低,出院3個月后對照組病人在造口周圍皮膚的狀況方面顯著降低。原因可能是住院期間,造口護理操作多依賴于醫(yī)護人員,出院后因掌握專業(yè)知識和操作能力受限,導致造口周圍皮膚受損。出院6個月后較出院時更低并且造口周圍皮膚問題的發(fā)生率達28.57%,表明造口周圍皮膚問題出院后最常見的問題。國外文獻也證實造口周圍皮炎是造口術(shù)后最常見的并發(fā)癥,以術(shù)后3個月內(nèi)居多[9]。其他護理問題各方面評價得分也無明顯提高。觀察組病人出院后通過微信平臺聯(lián)合記錄卡對其進行持續(xù)、固化干預后發(fā)現(xiàn),在出院后3個月時,除性生活管理行為得分無顯著變化,原因可能是與病人術(shù)后性功能障礙有關(guān)。相關(guān)文獻報道,性問題在腸造口男病人中的發(fā)生率為70%～80%,女病人中的發(fā)生率為5%～30%[10]。其他護理問題的行為方面評分均較本組出院時提高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在出院后6個月時,病人情況進一步提高,與本組出院時、出院后3個月比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2.3 提高病人自我照顧能力,改善生活質(zhì)量 國內(nèi)相關(guān)文獻指出,自我照顧和照顧督導、睡眠是腸造口病人出院后的主要健康相關(guān)行為問題。本研究結(jié)果也顯示,自我照顧和照顧督導、睡眠也是出院時病人得分較低的兩個護理問題[11]。原因可能是:①排泄通道改變,病人還不能適應造口給生活帶來的各種不便。②住院期間未能熟練掌握造口專家所教技能。③當?shù)厣鐓^(qū)護理資源欠缺，進而引發(fā)病人營養(yǎng)不良、與社區(qū)資源聯(lián)系差、人際關(guān)系緊張等問題。觀察組通過微信平臺聯(lián)合記錄卡對病人進行持續(xù)、固化干預后發(fā)現(xiàn),在出院后3個月時,除性生活狀況方面無明顯改善外,其他護理問題狀況方面評分均較出院時提高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在出院后6個月時,病人情況進一步提高,與本組出院時、出院后3個月比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組病人無顯著變化。

3.2.4 微信平臺聯(lián)合護理模式記錄卡有助于減少造口并發(fā)癥 有報道顯示,結(jié)直腸癌病人造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.3%～53.8%[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。這說明利用微信平臺聯(lián)合護理模式記錄卡開展延續(xù)護理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。利用微信平臺的推送服務,豐富了病人對造口知識的了解,解決了病人在自護過程中遇到的問題,提高病人造口護理技能,從而減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,改善了生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究以奧馬哈問題分類系統(tǒng)為框架,聯(lián)合護理結(jié)局分類系統(tǒng)制定的護理模式記錄卡,通過微信平臺聯(lián)合圖片、音頻、視頻等多形式持續(xù)推送,反復固化,有效地改善了腸造口病人常見護理問題的護理結(jié)局,值得進一步在臨床上推廣應用。但是由于客觀條件及其經(jīng)費的限制,本研究的數(shù)據(jù)均來自某三級甲等醫(yī)院的同一人群,樣本的地域代表性和數(shù)量都有待改善。因此,下一步可繼續(xù)擴大樣本量和取樣范圍,繼續(xù)探討其臨床應用效果及所產(chǎn)生的社會經(jīng)濟效益。

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Application of nursing intervention model record card combined with wechat platform in continuing nursing for permanent colostomy patients

WangBin,HuangXia,YangFuguo,etal

(Qingdao University,Shandong 266000 China)

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.021

1009-6493(2017)28-3566-04

2017-02-13;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

國家自然科學基金面上項目,編號:81373001。

王斌，碩士研究生在讀,單位:266000，青島大學;黃霞(通訊作者)、姜文彬、陸連芳、沈霞、孫盼盼單位:266000,青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院;楊富國、王洪梅單位:266300,青島大學護理學院。

信息王斌,黃霞,楊富國，等.護理干預模式記錄卡結(jié)合微信平臺在永久性腸造口病人延續(xù)護理中的應用[J].護理研究，2017，31(28)：3566-3569.