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穴位按摩在社區(qū)老年癡呆病人護(hù)理中的應(yīng)用

萬(wàn)承賢，胡竹芳，孫艷群，楊曉蘭

[目的]研究長(zhǎng)期穴位按摩在社區(qū)老年癡呆病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2010年1月—2015年12月在我院就診的80例社區(qū)老年癡呆病人并分為試驗(yàn)組42例和對(duì)照組38例,對(duì)照組病人予常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組病人則在其基礎(chǔ)上行穴位按摩護(hù)理。觀察兩組病人干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月末、干預(yù)6個(gè)月末的長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)、簡(jiǎn)易智力量表(MMSE)、改編版老年癡呆日常生活能力量表(ADL)、老年性癡呆生活質(zhì)量量表(QOL-AD)評(píng)分情況。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人干預(yù)6個(gè)月后 HDS、 MMSE、ADL、QOL-AD評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論] 長(zhǎng)期穴位按摩能改善社區(qū)老年癡呆病人癥狀并可延緩病情進(jìn)展。

老年癡呆;穴位按摩;社區(qū)護(hù)理;健康教育;日常生活能力;生活質(zhì)量

AbstractObjective: To study the effect of long-term acupoint massage in nursing care of community dementia patients.Methods: A total of 80 patients with senile dementia treated in our hospital from January 2010 to December 2015 were randomly divided into experimental group (n=42) and control group (n=38).The patients in control group were treated with routine nursing.The patients in experimental group were treated with acupoint massage nursing on the basis of routine nursing.The two groups were investigated at the time before the intervention,after 3 months intervention,and after 6 months intervention using scales including: Hasegawa’s Dementia Scale (HDS),Mini-Mental State Examination (MMSE),modified version of Alzheimer’s Daily Living Ability Scale (ADL),and Quality of Life - Alzheimer’s disease (QOL-AD).Results: After 6 months’intervention,the scores of HDS,MMSE,ADL and QOL-AD in experimental group were significantly higher than those before intervention and in control group(P<0.05).Conclusions: Long-term acupoint massage could improve the symptoms of senile dementia patients in the community and delay the progress of the disease.

KeywordsAlzheimer’s disease;acupoint massage;community care;health education;daily livling ability;quality of life

老年癡呆為老年人常見(jiàn)疾病,是一種腦功能障礙性疾病,具有認(rèn)知功能障礙和精神行為改變等特點(diǎn),常見(jiàn)類型為阿爾茲海默病(AD)、血管性癡呆(VD)、混合型癡呆[1]。該病通常臨床表現(xiàn)為記憶減退、緩慢智力減退、情緒異常、視空間辨認(rèn)異常等,可降低病人生存質(zhì)量,并給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān),是我國(guó)危害較大的健康和社會(huì)問(wèn)題,但迄今國(guó)內(nèi)外仍缺乏有效的治療途徑。常規(guī)護(hù)理只能延緩老年癡呆的發(fā)病進(jìn)程,卻無(wú)法改善老年癡呆病人的生存和生活質(zhì)量[2]。穴位按摩是一種以經(jīng)絡(luò)腧穴為基礎(chǔ),以按摩為主要實(shí)施方法的疾病治療手段,其操作十分簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)[3]。國(guó)內(nèi)大多數(shù)老年癡呆癥病人在家接受配偶或子女的照顧[4]。我院實(shí)施送溫暖進(jìn)社區(qū)活動(dòng),嘗試將穴位按摩應(yīng)用于社區(qū)老年癡呆病人的護(hù)理中,并取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年1月—2015年12月在我院就診的80例社區(qū)老年癡呆病人。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合由美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的有關(guān)癡呆的標(biāo)準(zhǔn)[5];②具備基本的語(yǔ)言交流能力;③有一固定護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有其他嚴(yán)重精神疾病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;②頭面部等按摩穴位處有損傷。根據(jù)病人就診卡號(hào)尾數(shù)單雙號(hào),將80例病人分為兩組,單號(hào)者為試驗(yàn)組,入選42例;雙號(hào)者為對(duì)照組,入選38例。兩組病人一般情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。兩組病人的護(hù)理者性別、年齡、文化程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組病人行常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合穴位按摩護(hù)理。由研究組人員教授兩組研究對(duì)象護(hù)理者常規(guī)護(hù)理的方法,并教授試驗(yàn)組護(hù)理者穴位按摩護(hù)理的方法。具體方法報(bào)告如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 ①休息:結(jié)合病人既往作息習(xí)慣,指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地向正常作息過(guò)度,避免熬夜、晚睡,保障足夠的睡眠時(shí)間;提供安靜舒適的環(huán)境、運(yùn)用音樂(lè)療法等促進(jìn)病人入睡。②飲食:指導(dǎo)病人建立正確的飲食習(xí)慣;在保證營(yíng)養(yǎng)條件下考慮病人的喜好,飲食清淡可口、易消化,多補(bǔ)充瘦肉、豆類、牛奶等富含蛋白質(zhì)的食物。③用藥:嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,針對(duì)性加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo),還要注意讓病人張開(kāi)嘴,確認(rèn)已經(jīng)將藥物咽下,防止病人將藥物吐掉或取出[6]。④活動(dòng):充分考慮病人愛(ài)好,鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)耐獬龌顒?dòng),同時(shí)結(jié)合視、聽(tīng)、說(shuō)訓(xùn)練,包括讓病人回憶往事、重復(fù)數(shù)數(shù)、計(jì)算等,長(zhǎng)期反復(fù)訓(xùn)練,使效果加強(qiáng)。⑤心理:充分評(píng)估病人心理狀況,對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尊重、理解病人，盡量滿足病人的合理要求。⑥安全:為病人提供安全、舒適的環(huán)境,保管好日常生活中的危險(xiǎn)物品,如剪刀等銳器,防止病人自殘或傷害他人,常用的物品應(yīng)放在病人隨手可及的位置;病人外出時(shí)要陪伴病人,以防走失。⑦自理:引導(dǎo)病人適當(dāng)做力所能及的事,如家務(wù)勞動(dòng)，個(gè)人衛(wèi)生清潔等。

1.2.2 穴位按摩方法 ①穴位的選擇與定位:太陽(yáng)穴,頭顳部;百會(huì)穴,頭頂正中部;四神聰,百會(huì)穴前、后、左、右各開(kāi)一寸處[7];神庭穴,前發(fā)際正中直上0.5寸;風(fēng)池穴,顳后發(fā)際陷者中;雙耳、雙手大拇指指腹及雙足大腳趾趾腹。②按摩手法:手掌五指并攏,同時(shí)指尖輕輕地叩擊所選擇的穴位,在肌肉豐富的地方要注意稍微施加力量[8],隨后用拇指和食指上下拿捏病人雙耳,然后用雙手大拇指指腹對(duì)搓病人的雙手大拇指指腹,最后用大拇指指腹搓病人雙足大腳趾趾腹,每日2次,每個(gè)穴位3 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及工具

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法 比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月末及6個(gè)月末(前后相差2 d均可)的智力、認(rèn)知功能、生活能力、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.3.2 評(píng)價(jià)工具 ①長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)[9]:該量表共包含5個(gè)方面,共11個(gè)問(wèn)題,其中:常識(shí)2個(gè)問(wèn)題;記憶力4個(gè)問(wèn)題;定向力2個(gè)問(wèn)題;計(jì)算1個(gè)問(wèn)題;物體銘記命名回憶2題。按說(shuō)明評(píng)分,總分32.5分,癡呆陽(yáng)性的分值為中學(xué)<24分,小學(xué)<20分,文盲<16分；分值越低表示癡呆越嚴(yán)重。②簡(jiǎn)易智力量表(MMSE)[10-11]:本研究采用MMSE對(duì)病人認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)內(nèi)容包括定向力、注意力、記憶力、閱讀理解等6個(gè)方面,共30個(gè)項(xiàng)目。每題1分,正確計(jì)1分,錯(cuò)誤計(jì)0分,總分30分。測(cè)試結(jié)果與文化程度密切相關(guān),正常劃分標(biāo)準(zhǔn)為文盲>17分,小學(xué)>20分,初中及以上>24分,分值越高表示智力越高。③改編版老年癡呆日常生活能力量表(ADL)[3]:本研究采用改編版ADL評(píng)價(jià)病人日常生活能力。該量表共包含營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、活動(dòng)能力、居家生活、穿衣、安全性6個(gè)指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)從低到高分為5個(gè)等級(jí),相應(yīng)分值為1分～5分，1分為完全自理，2分為少量需協(xié)助，3分為部分需協(xié)助，4分為少量自理，5分為無(wú)法自理。④老年性癡呆生活質(zhì)量量表(QOL-AD)[12]:本研究用該量表,結(jié)合病人、照料者及評(píng)定者3者的評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量。該量表共包含13個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目包括差、一般、好、非常好4個(gè)等級(jí)，1分為差，2分為一般，3分為好，4分為非常好,總分有效范圍為13分～52分。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后HDS、MMSE評(píng)分結(jié)果比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后HDS、MMSE評(píng)分結(jié)果比較分

2.2 兩組病人干預(yù)前后ADL、QOL-AD評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后ADL、 QOL-AD評(píng)分比較分

3 討論

3.1 長(zhǎng)期穴位按摩可促進(jìn)老年癡呆病人智力恢復(fù) 由表2研究結(jié)果顯示,長(zhǎng)期穴位按摩可促進(jìn)老年癡呆病人智力恢復(fù)。經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)身體表面和五臟六腑的通道,可調(diào)節(jié)臟腑器官機(jī)能活動(dòng),運(yùn)行全身氣血,穴位則是經(jīng)絡(luò)的組成部分,通過(guò)按摩刺激穴位,可以舒經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,祛邪扶正,從而促進(jìn)機(jī)體的組織間液循環(huán)、淋巴循環(huán)、血液循環(huán),改善機(jī)體的新陳代謝功能,特別是在改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血供方面效果甚佳,使病人腦萎縮減輕,改善病人腦功能,從而提高病人的認(rèn)知功能。對(duì)太陽(yáng)穴進(jìn)行按摩可刺激大腦,改善血液循環(huán),集中注意力;神庭穴為治神要穴,有鎮(zhèn)定、安神補(bǔ)腦的作用;百會(huì)穴為督脈要穴,有安神健腦、散風(fēng)寒、清熱開(kāi)竅等作用,其對(duì)各個(gè)系統(tǒng)均有一定調(diào)節(jié)影響,治療疾病十分廣泛;四神聰有醒腦開(kāi)竅的功效,同時(shí)還能改善健忘、頭痛、失眠等癥狀;風(fēng)池穴是頭部的重要穴位,可治療頭、頸及肩背部疾病,也可治療神志類疾病及眩暈、中風(fēng)等,臨床應(yīng)用十分廣泛[3]。雙手大拇指指腹及雙足大腳趾趾腹均為大腦反射區(qū),經(jīng)常按摩可以刺激大腦和改善腦功能[13]。

3.2 長(zhǎng)期穴位按摩可提高老年癡呆病人日常生活能力和生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示(見(jiàn)表3),長(zhǎng)期穴位按摩可提高老年癡呆病人日常生活能力和生活質(zhì)量。對(duì)老年癡呆病人進(jìn)行穴位按摩可舒筋活絡(luò),改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán),延緩腦萎縮,從而減輕病人認(rèn)知障礙程度,增強(qiáng)其日常生活自理能力,逐漸消除依賴心理。給病人穴位按摩時(shí),與病人接觸親密,也可增加病人的安全感、幸福感及與疾病做斗爭(zhēng)的信心,使病人生活質(zhì)量有所提高。

3.3 穴位按摩用于預(yù)防正常老年人患癡呆的社會(huì)意義 伴隨著我國(guó)人口老齡化的基本國(guó)情,老年癡呆病人人數(shù)每年都在增長(zhǎng)[14-15],老年癡呆疾病的預(yù)防和控制則顯得尤為重要。老年癡呆病人臨床表現(xiàn)常以認(rèn)知功能障礙、記憶力下降最為典型,部分病人可存在行為異常,嚴(yán)重影響和威脅著病人的身體健康和生活質(zhì)量,也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。由于老年癡呆癥目前尚缺乏有效的治療方法,常規(guī)的西醫(yī)治療僅僅干預(yù)病理環(huán)節(jié),治療效果存在局限性,且老年病人身體各項(xiàng)機(jī)能均有減退,采用西醫(yī)治療往往會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),費(fèi)用昂貴且時(shí)間長(zhǎng),故多數(shù)病人采取居家治療甚至不治療,嚴(yán)重影響治療效果。穴位按摩作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),治療簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì),易于家屬掌握,且經(jīng)本研究結(jié)果顯示,家庭成員長(zhǎng)期有效參與病人的穴位按摩可提高老年癡呆病人生活能力和生活質(zhì)量,促進(jìn)智力恢復(fù),將其應(yīng)用于社區(qū)老年癡呆病人的護(hù)理中效果好,同時(shí)還可以用于正常老年人預(yù)防老年癡呆的發(fā)病。

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Applicationofacupointmassageinnursingcareofcommunitydementiapatients

WanChengxian,HuZhufang,SunYanqun,etal

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.011

1009-6493(2017)28-3524-04

2017-04-11;

2017-07-28)

(本文編輯 孫玉梅)

江西省衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥課題項(xiàng)目,編號(hào):2015A117。

萬(wàn)承賢,副主任護(hù)師,本科,單位:330006,江西省人民醫(yī)院;胡竹芳、孫艷群、楊曉蘭單位:330006,江西省人民醫(yī)院。

信息萬(wàn)承賢，胡竹芳，孫艷群，等.穴位按摩在社區(qū)老年癡呆病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3524-3527.