印淑慧 （西安體育學(xué)院研究生部，710068）

青少年運(yùn)動性貧血的產(chǎn)生機(jī)制及防護(hù)措施

印淑慧 （西安體育學(xué)院研究生部，710068）

2016年5月20日第27個(gè)“中國學(xué)生營養(yǎng)日”到來之際，《中國兒童青少年?duì)I養(yǎng)與健康報(bào)告2016》藍(lán)皮書依據(jù)全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果，正式發(fā)布我國學(xué)生的健康狀況存在形態(tài)發(fā)育水平、肺活量水平、營養(yǎng)不良、低血紅蛋白、肥胖、視力不良、齲齒等七個(gè)方面的問題[1]。陳吉棣曾對北京兒童青少年鐵營養(yǎng)狀況做過調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)貧血檢出率約為成年運(yùn)動員的3倍，其中缺鐵性貧血為主要類型[2]。

一、產(chǎn)生機(jī)制與指標(biāo)監(jiān)控

運(yùn)動性貧血是指由于運(yùn)動訓(xùn)練或者比賽造成單位容積血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)值低于正常值的現(xiàn)象。臨床上，影響健康的貧血判定標(biāo)準(zhǔn)是血紅蛋白男性運(yùn)動員低于120g/L,女性運(yùn)動員低于110g/L，14歲以下男女均為120g/L。但是更多專家認(rèn)為運(yùn)動性貧血的指標(biāo)應(yīng)該更加嚴(yán)格，參考標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該以運(yùn)動能力為依據(jù)，當(dāng)血紅蛋白男性低于130g/L,女性低于125g/L時(shí)雖然不影響身體健康但有可能影響運(yùn)動能力。耐力項(xiàng)目男性運(yùn)動員在160g/L，女性140g/L最適宜發(fā)揮人體最大有氧代謝能力[3-4]。

出現(xiàn)運(yùn)動性貧血不一定都是缺鐵性貧血，如果單純血紅蛋白指標(biāo)下降，可能是因?yàn)檫\(yùn)動員機(jī)能下降，也可能是營養(yǎng)不良。如果伴隨有紅細(xì)胞分布寬度大于15%、血清鐵蛋白小于40ng/mL時(shí)機(jī)體肯定鐵缺乏。當(dāng)口服鐵制劑，使血紅蛋白升高1～2g/分升，是作為判斷缺鐵性貧血的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。[4-5]

表1 不同鐵成分的生物利用度[5]

二、鐵的代謝

鐵在人體內(nèi)的主要作用之一就是構(gòu)成血紅蛋白，占總鐵量的60%～75%；3%為肌紅蛋白，1%為含鐵酶類。這些功能性鐵參與肌肉和血液中氧的輸送，是體內(nèi)幾種重要的酶的構(gòu)成成分，參與呼吸鏈中電子的傳遞，以及參與促進(jìn)肝臟藥物的代謝過程。鐵的代謝包括鐵的攝入、利用和排泄三部分，鐵代謝紊亂的原因包含機(jī)體對鐵的需要量增加、鐵的攝入不足、鐵的吸收障礙以及鐵丟失增加。

三、鐵的食物來源

我國膳食營養(yǎng)素參考攝入量中推薦的鐵的適宜攝入量AI值：成年男性為15mg/d，女性為20mg/d，而大多數(shù)運(yùn)動員甚至沒有達(dá)到普通人的標(biāo)準(zhǔn)。

鐵的補(bǔ)充主要通過膳食鐵和鐵制劑2種形式，無論是膳食還是鐵制劑，鐵的存在方式只有2種，即血紅素鐵和非血紅素鐵。

血紅素鐵含量豐富的食物包括動物肝臟、瘦牛羊肉、豬肉、魚類、家禽以及甲殼類，非血紅素鐵含量豐富的食物為堅(jiān)果、果干、豆類、全麥面包、綠葉蔬菜等。每100g食物中鐵含量較高的是黑木耳185mg、海帶150mg、芝麻醬58mg、蝦子69.8mg、銀耳30.4mg、豬血15mg、豬肝25mg[5]。膳食中深色綠葉菜、柑橘類水果、香蕉、豆類富含葉酸，肉類、奶制品中富含維生素B12，柑橘類水果、漿果、蔬菜中富含維生素C，這些食物都可以作為促進(jìn)鐵吸收的來源[6]。

四、鐵的營養(yǎng)強(qiáng)化劑來源

大部分膳食食品中鐵的含量相對較低，并且鐵在食物中80%以三價(jià)非血紅素鐵形式存在，鐵含量豐富的肉類食物中血紅素鐵也只占有40%。因?yàn)榉茄t素鐵只有還原成為二價(jià)形式并且與結(jié)合的有機(jī)物如蛋白質(zhì)、氨基酸、有機(jī)酸等分離后才能被小腸吸收。膳食中谷類食物中的植酸鹽、茶葉中的鞣酸、咖啡中的多酚、碳酸鹽、鈣、鋅都會抑制鐵的吸收；肉類、維生素C、發(fā)酵食物、還原劑、葉酸、維生素B12、維生素B6由于可以保持鐵的溶解狀態(tài)和還原狀態(tài)，所以可以促進(jìn)非血紅素鐵的吸收[7]。

綜合考慮鐵的吸收利用情況，單獨(dú)依賴膳食鐵的攝入往往不能滿足青少年運(yùn)動員對鐵的需要，此時(shí)需要考慮鐵制劑的形式補(bǔ)充鐵。為不同形式鐵吸收利用度可以作為預(yù)防和治療運(yùn)動性缺鐵性貧血的參考依據(jù)（見表1）。

如果血清鐵蛋白正常，而紅細(xì)胞分布寬度指標(biāo)增高，則有可能并不是缺鐵性貧血，而是紅細(xì)胞破碎導(dǎo)致的貧血。機(jī)體在運(yùn)動訓(xùn)練后生成的大量自由基造成的血管內(nèi)溶血是引起紅細(xì)胞破碎的重要原因。

[1]中國兒童青少年?duì)I養(yǎng)與健康報(bào)告發(fā)布青少年體質(zhì)健康狀況喜憂參半[J]中國農(nóng)村教育.2016.6:9.

[2]陳吉棣，李可基，霍卓平，等.兒童青少年運(yùn)動員鐵營養(yǎng)狀況及其影響因素的研究[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志.1990,9(3):140-144.

[3]馮連世,馮美云,馮偉權(quán).優(yōu)秀運(yùn)動員身體機(jī)能評定方法[M].北京,人民體育出社.2003:56-70.

[4]曹建民.運(yùn)動性貧血的機(jī)制及防治措施[R].北京：國家體育總局科教司,2015.

[5]曹建民.體能與營養(yǎng)恢復(fù)[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2010:97-102.

[6]顧中一.我們到底應(yīng)該怎么吃[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2015:135-136.

[7]葛可佑.中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:67-71.

（專欄稿件由康比特特約提供）