張景霞

河北省景縣人民醫(yī)院，河北景縣 053500

糖尿病神經(jīng)性膀胱是糖尿病植物神經(jīng)病變所引起的膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障礙，其發(fā)生率占糖尿病患者的27%～85%，由于大量尿液殘留在膀胱內(nèi)，形成尿潴留，不僅給患者日常生活帶來不便，還可誘發(fā)泌尿系統(tǒng)逆行感染，留置導(dǎo)尿是治療糖尿病神經(jīng)性膀胱尿潴留的重要手段?，F(xiàn)將糖尿病神經(jīng)性膀胱患者留置導(dǎo)尿中常見的護(hù)理問題及措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

糖尿病神經(jīng)性膀胱行留置導(dǎo)尿患者19例，其中男7例，女12例。

2 常見的護(hù)理問題及發(fā)生原因和預(yù)防措施

2.1 尿道黏膜損傷

2.1.1 發(fā)生原因 ①插管時(shí)動(dòng)作粗暴；②尿管插入深度不足，氣囊全部或部分在尿道內(nèi)。

2.1.2 預(yù)防措施 插管前將尿管的前中后段全部用液狀石蠟潤滑而不是只潤滑尿管的前段，以免在進(jìn)入尿道時(shí)中后段尿管因干燥而與尿道黏膜摩擦導(dǎo)致黏膜出血水腫，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，對(duì)有前列腺增生的患者可用注射器抽取液狀石臘10～15 mL緩緩注入尿道口，然后輕微按摩尿道球部，以充分潤滑尿道，可減輕插管時(shí)對(duì)尿道黏膜的機(jī)械性損傷，遇有阻力不能前進(jìn)時(shí)，囑患者深呼吸，慢慢送管，仍不能進(jìn)入時(shí)，可用注射器抽吸利多卡因3～5 mL，自尿道外口注入后1～2 min，再行插管，利多卡因可麻醉黏膜，減輕疼痛以及疼痛反射所致的尿道括約肌痙攣，見尿后再插入6 cm以上，因氣囊導(dǎo)管的頭部到氣囊的距離為5～6 cm。確保氣囊在膀胱內(nèi)，注水充盈氣囊，然后將尿管緩緩向外牽拉至有阻力為止。有報(bào)道指出，采用小劑量注水固定較好，可避免氣囊回縮不良，一般男性患者注入10～12 mL女性患者注入12～15 mL。

2.2 漏尿

2.2.1 發(fā)生原因 ①尿管型號(hào)不合適； ②老年人盆底肌和尿道外口括約肌松馳，收縮力差。

2.2.2 預(yù)防措施 糖尿病神經(jīng)性膀胱患者尿管留置時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)選擇雙腔氣囊導(dǎo)尿管，不易滑脫，操作簡(jiǎn)便，成年男性一般用12～16號(hào)，女性16～18號(hào)，老年患者特別是老年女患者宜選擇粗一些的導(dǎo)尿管，一般用20～22號(hào)，對(duì)初次留置導(dǎo)尿者不宜用過粗導(dǎo)尿管，減少阻力，避免阿斯綜合征。

2.3 尿路感染

2.3.1 發(fā)生原因 ①尿道外口不清潔，特別是糖尿病患者，更易引起感染；②引流管和集尿袋位置高于患者膀胱位置，尿液返流致逆行感染； ③尿管及集尿袋更換不及時(shí)。

2.3.2 預(yù)防措施 ①保持尿道口相對(duì)無菌及會(huì)陰部清潔，留置導(dǎo)尿后，用0.5%碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端（10 cm），每日2次，大便后及時(shí)清洗，對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，避免輕易分離導(dǎo)尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿樣本，保證其密封性。②尿袋位置低于床面至少10 cm，避免引流管扭曲，受壓，阻塞，保持引流暢通[1]。③長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，通常每月更換1次尿管，糖尿病神經(jīng)性膀胱患者，留置時(shí)間長(zhǎng)，一般2～3周更換1次。定期更換集尿袋，一般認(rèn)為1周更換1次，如果置管10 d以上，集尿袋及引流管內(nèi)出現(xiàn)渾濁或結(jié)晶現(xiàn)象，以每周更換2次為宜。

2.4 尿管阻塞

2.4.1 發(fā)生原因 糖尿病神經(jīng)性膀胱患者因膀胱自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，大量尿液長(zhǎng)期存留，形成嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染，膿性物質(zhì)黏稠或形成膿快，堵塞尿道口[2]。

2.4.2 預(yù)防措施 用膀胱沖洗液反復(fù)沖洗，稀釋膿液后排出。一般不把用抗生素沖洗膀胱列為預(yù)防感染的常規(guī)，必須沖洗膀胱時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作。

3 結(jié)論

糖尿病神經(jīng)性膀胱患者是一個(gè)特殊的群體，留置導(dǎo)尿過程中極易出現(xiàn)一些護(hù)理問題，但不是不可預(yù)防，通過采取以上措施，有效降低尿路感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 楊德彥，王新中，門進(jìn)賢.留置導(dǎo)尿患者的舒適護(hù)理[J].全科護(hù)理，2008，11（31）：2852-2853.

[2] 趙社芬，鄭憲玲，田學(xué)華，等.糖尿患者留置導(dǎo)尿中常見護(hù)理問題的分析[J].家庭護(hù)士，2008，9（27）：2470-2471.