周玉蘭　于春宇　滕燕萍

在臨床新生兒監(jiān)護治療過程中，新生兒動脈采血廣泛應用于新生兒各種化驗檢查。通過動脈采血監(jiān)測可協(xié)助醫(yī)生為新生兒診斷與治療提供可靠的診療依據和參考價值[1]。而嬰幼兒大多數情況下動脈損傷是醫(yī)源性的[2]。動脈或靜脈采血會對新生兒動脈造成損傷，因此為了提高動脈采血穿刺成功率，減少動脈損傷，我們將從選擇合適的采血部位和采血針頭，對新生兒進行安全的采血進行探討，為臨床工作提供參考。

1 新生兒動脈采血部位的選擇

1.1 橈動脈

（1）解剖穿刺定位目前橈動脈為臨床常用的新生兒動脈采血部位。橈動脈為肱動脈的分支，位于前臂掌側腕關節(jié)上1～2cm處[3]?？刹捎糜|摸法進行穿刺，在橈骨莖突與第1掌骨間隙處觸摸橈動脈的搏動，以搏動最強烈處為穿刺點。對于早產兒或者動脈搏動較弱的足月兒，可以采用目測法進行動脈穿刺，即為腕中紋（第二腕橫紋）橈側1/4處，約為中線與外側的1/2處為穿刺點，穿刺方向由遠心端向近心端，與前臂內側中線平行[4]?！笆弊侄ㄎ环ㄒ部蛇M行穿刺：從撓骨莖突向前臂內側中線作一水平線，再以此水平線的中點作一垂直平分線，即成“十”字，于“十”字的交叉點往掌根部移動0.5cm為穿刺點[5]。

（2）優(yōu)缺點橈動脈因其位置表淺，皮下脂肪少，易觸摸搏動點，且不與靜脈毗鄰，在橈動脈進行采血時發(fā)生失誤、損傷周圍血管及神經的幾率較低[6]。橈動脈穿刺具有不受體位限制，易暴露，操作簡單方便等優(yōu)點[7]。易于新生兒保暖，并且操作時間短，提高工作效率。有研究[10]表明，對新生兒進行橈動脈采血具有一次性穿刺的成功率高、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點，是一種較安全的采血方法，因而在新生兒動脈采血中得到廣泛應用。而橈動脈管徑細，易于滑動，若反復穿刺，不但加重血管及組織損傷，出現青紫淤斑，還會使血管痙攣而致穿刺失敗[8]。血栓形成成為最嚴重的并發(fā)癥，可造成遠端肢體壞死，但在穿刺前行Allen試驗可避免遠端肢體發(fā)生缺血壞死[9]。在動脈穿刺時也有可能會造成神經損傷，但在進行橈動脈穿刺時又離正中神經主干較遠，不會出現嚴重的神經損傷癥狀。

1.2 頭皮動脈

（1）解剖穿刺定位頭皮動脈可選擇顳部及顳頂部區(qū)域內的動脈，主要為顳淺動脈及其在顱側面的分支?？捎糜|摸法進行穿刺，顳淺動脈在外耳門前方顴弓根部可觸其搏動，沿搏動點延伸近心端或遠心端1～2cm處即為穿刺部位。當摸不到搏動時，可用十字連線法：眉梢與耳輪前上端連一水平線，在耳輪前上端內側約1cm處作該線的垂線，此線為穿刺部位[11]。部分新生兒穿刺前需剔除局部毛發(fā)。

（2）優(yōu)缺點顳淺動脈位置表淺，皮下組織淺薄，血管較粗大，血管突起可見其走向，甚至可以看到動脈搏動，且沒有相應神經伴行， 不易誤傷。除此之外暴露較少，易于新生兒保暖，頭部體積較大，易于固定，按壓止血方便，不易形成血腫。但顳淺動脈采血受到實際客觀因素的限制，如顱內出血，使用頭罩輸氧、使用呼吸機輔助呼吸及溫箱內不宜搬動的患兒不適宜采用。

1.3 脛后動脈

（1）解剖穿刺定位 脛后動脈位置表淺，在內踝與足跟內側之間連線的中點垂直向下處可觸及搏動，在觸及搏動點下方0.5～1cm處即為穿刺點。

（2）優(yōu)缺點新生兒脛后動脈位置表淺，皮下脂肪少，血管管徑較大，易觸摸。同時，穿刺處滲血少，止血容易，不易造成穿刺處青紫，按壓時間較短，提高了護士的工作效率[12]。在壓迫止血時，局部仍有脛前動脈為其供血，對于足部組織供血沒有影響[13]。并且脛后動脈穿刺暴露少，可一人操作，易于新生兒保暖。有研究表明脛后動脈穿刺成功率高，即使穿刺失敗也不易形成血腫[14]，增加了新生兒的采血渠道。但脛后動脈常與靜脈和神經伴行，因此，穿刺時要準確定位，不宜反復穿刺，避免損傷神經和血管。

1.4 足背動脈

（1）解剖穿刺定位 足背動脈位于足背最高處，內、外踝最突點連線的中點[18]?？捎糜|摸法進行穿刺，觸摸到足背動脈搏動的最強處，穿刺點在此處的下方0.5～1cm處，第一跖骨間隙內[7]。

（2）優(yōu)缺點 足背動脈位置表淺，固定，不易于滑動，皮下組織較少，易于穿刺且一次性穿刺成功率高，即使穿刺失敗也不易形成血腫[18]。足背動脈穿刺暴露少，易于新生兒保暖。而下肢水腫和末梢循環(huán)不好的患兒不宜進行足背動脈穿刺[7]。除此之外，下肢患兒活動度較大，對于較肥胖的新生兒掙扎哭鬧時，不易于固定，并且與神經伴行，易損傷神經。

1.5 股動脈

（1）解剖穿刺定位 股動脈體表投影位于骼前上棘與恥骨結節(jié)體表連線位置，可用觸摸法進行穿刺，在此處連線中點觸及股動脈搏動[15]，即為穿刺點。

（2）優(yōu)缺點 股動脈管徑粗，易觸及搏動，在動脈采血較困難的新生兒中，可以選擇股動脈作為采血部位。而股動脈在解剖結構上距離股靜脈近，易誤采靜脈血。操作不當還易傷及股神經[16]。股動脈位置較深，管徑粗，血流量大，如穿刺失敗或壓迫欠妥，易形成血腫或皮下淤血。經股動脈穿刺需暴露腹股溝，加之股動脈采血時患兒哭鬧、扭動，延長操作時間，不易保暖。并且股動脈臨近會陰部，易被排泄物污染[11]。在嬰幼兒動脈采血中不將股動脈作首選動脈[17]。

2 動脈采血針頭的采用

2.1 頭皮針

應用一次性頭皮針連接 5ml 注射器進行新生兒動脈采血。有研究表明[19]，應用頭皮針和小的針頭來穿刺時，成功率要高于普通針頭，并且對血管損傷小，血腫發(fā)生率低，新生兒疼痛程度輕。5號半頭皮針針頭短，手握針柄進針，深度容易掌握，抽取動脈血時，針頭后連接硅膠軟管，可有一定的活動范圍，患兒哭叫或扭動不易滑針。采用5號半頭皮針對血管組織損傷小，減少了出現神經反射性血壓和心率降低的風險[20]。易修復且不易發(fā)生淤血及血腫，患兒痛苦小[21]。缺點是一次性頭皮針，穿刺見血管內血液不能自動回流，需要借助抽動注射器活塞采取血標本，如果用力過大，容易造成溶血。除此之外，常因準備肝素液欠少，而出現血液凝固，或準備的肝素液過多而稀釋血液，影響檢驗結果。endprint

2.2 頭皮毛細血管針

用剪刀將一次性頭皮針連接處軟管剪掉，將頭皮針套在微量毛細管上，套好后以備采血使用。此方式操作方法簡便，進針有回血后放開裝置，易于固定，只要刺入動脈就立刻有動脈血流入[22]。缺點是毛細血管容量較小，不適用于多量采血。

2.3 一次性血氣針一次性血氣針穿刺前將活塞置于欲取血量處，進行動脈穿刺時，備有的栓塞空氣過濾器在動脈血管的壓力下，使動脈血自動流入針筒內，好處是不易造成誤入靜脈。一次性血氣針螺口乳頭與針頭連接更牢固，這樣血標本混雜空氣較少，提高血標本結果的準確性。并且應用一次性血氣針采集動脈血，無需肝素抗凝[23]。缺點是一次性血氣針價格較高，并未在臨床上廣泛使用。

2.4 動脈留置針動脈留置針用于反復采血，有研究表明[23]常規(guī)動脈穿刺采血法和動脈留置針采血作血氣分析檢測，結果差異無統(tǒng)計學意義。動脈留置針避免了反復穿刺對血管和周圍組織的損傷，以及穿刺失敗的血腫發(fā)生。對于危重新生兒，尤其是頭罩給氧及使用NCPAP或呼吸機的患兒，宜選用動脈留置針取血[24]。而動脈留置針若護理不當，有感染的可能，除此之外，患兒舒適度降低，價格較高，使用范圍有限，使臨床上應用動脈留置針較少。

3 小結

新生兒動脈采血的定位方法及動脈采血針頭的采用多樣，對于采血部位的定位方法和采血針頭的選擇臨床上做了許多研究，但無統(tǒng)一的標準。目前臨床上應用橈動脈采血部位較多，但無明確規(guī)定，對于有特殊要求的動脈采血，可以根據具體情況選擇其他動脈，不推薦用股動脈采血。采血針頭的采用可根據采血量、采血次數、操作難度等因素綜合考慮。選擇合適的采血部位及采血針頭安全有效的對新生兒進行動脈采血，并且對于需要多次動脈采血的新生兒有計劃性的進行采血，保護新生兒動脈血管。

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[責任編輯：朱麗娜]endprint