劉志學　張曉明　董孟華

【摘 要】醫(yī)學生培養(yǎng)目標的特殊性決定了其職業(yè)精神培養(yǎng)的重要性，無論是作為教學主體還是受教育客體，醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的基于生命關懷理念的醫(yī)學人文教育無疑發(fā)揮了重要的作用。

【關鍵詞】生命關懷；醫(yī)學；職業(yè)精神培養(yǎng)；大學生教育

醫(yī)學是一門特殊的學科，因其服務對象的不同而決定了其培養(yǎng)過程的復雜性，隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的轉變，凸顯病患人文關懷的醫(yī)學生素質與能力培養(yǎng)顯得尤為重要，以生命關懷視角來加強對醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)無疑對促進醫(yī)學生成才、提高未來醫(yī)療服務質量及推動醫(yī)學技術進步起著重要的作用。同時，在醫(yī)學高等教育組織實施過程中，作為教育主體的醫(yī)學生，其作為受教育個體，基于生命關懷的思想政治教育與醫(yī)學職業(yè)精神培養(yǎng)也極大地有利于大學生的成長。

1 醫(yī)學職業(yè)精神概述

對于醫(yī)學職業(yè)精神，在不同時期曾有不同的表述。有學者認為醫(yī)學職業(yè)精神是醫(yī)學執(zhí)業(yè)者在學習和實踐中創(chuàng)立、發(fā)展并為社會所認可和推崇的一系列職業(yè)信念、價值取向及職業(yè)準則的總和，是提高醫(yī)療服務質量的重要推動力。另有學者認為醫(yī)學職業(yè)精神是醫(yī)務工作者在職業(yè)活動中應具備的醫(yī)學科學精神與醫(yī)學人文精神的統(tǒng)一，是醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神的完美結合[1]。2002年，由美國內科學基金、ACP基金和歐洲內科醫(yī)學聯(lián)盟共同發(fā)起和倡議的《新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神--醫(yī)師宣言》被認為是現(xiàn)代醫(yī)學職業(yè)精神的標志性文獻，現(xiàn)已有36個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學組織認可，中國醫(yī)師協(xié)會于2005 年正式加入。本宣言曾提出三項原則（將患者的利益放在首位、患者自主、社會公平）和十條責任（提高業(yè)務能力、對患者誠實、為患者保密、與患者保持適當關系、提高醫(yī)療質量、促進享有醫(yī)療、對有限的資源進行公平分配、對科學知識負有責任、通過解決利益沖突而維護信任、對職責負有責任），該內容被認為是對醫(yī)師職業(yè)精神的詳細解讀。

2 當前醫(yī)學生職業(yè)精神教育短板

醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務工作者，正是職業(yè)精神教育的黃金時期。高等醫(yī)學院校作為國家醫(yī)學人才培養(yǎng)基地，對學生職業(yè)人格、品德及價值觀的塑造起著至關重要的作用，是醫(yī)學職業(yè)精神培育的“搖籃”。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革大背景下，衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務逐漸市場化，衛(wèi)生資源分布的不均衡和公眾對衛(wèi)生服務要求的提高，導致了醫(yī)患關系的緊張，出現(xiàn)了近年來頻發(fā)的諸多醫(yī)療相關醫(yī)患糾紛或傷醫(yī)事件，嚴重的影響了醫(yī)學生的職業(yè)精神教育的培養(yǎng)。

當下醫(yī)學生職業(yè)精神培育存在的問題概括起來主要表現(xiàn)在[2]，一是職業(yè)認知受到外在事件的影響而產生偏差。當前我國的醫(yī)患糾紛及醫(yī)鬧現(xiàn)象，在擾亂醫(yī)療市場同時，更使醫(yī)學生的職業(yè)認知產生偏差，加劇了職業(yè)精神培養(yǎng)的難度，動搖了醫(yī)學生的信念與信心，使其對自身學醫(yī)的目的、未來的職業(yè)環(huán)境以及職業(yè)情感、價值取向出現(xiàn)恐懼、曲解或不認同。有學者經調查研究發(fā)現(xiàn)，部分學生學醫(yī)目的模糊或過于功利化；部分學生在校期間對外部醫(yī)療環(huán)境了解少，職業(yè)認知水平、職業(yè)認同水平較低；還有部分學生自我意識較重，極度反感或排斥患者對醫(yī)生的誤解和偏見，出現(xiàn)責任心的缺失。這些看待醫(yī)學服務的態(tài)度和認知偏差對醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)產生較大負面影響。二是個別院校的職業(yè)價值觀教育與生活實際和臨床實踐長期脫節(jié)。職業(yè)價值觀是對待職業(yè)的信念和態(tài)度以及個人在職業(yè)活動中表現(xiàn)出的價值取向，對醫(yī)學生的職業(yè)價值觀教育對提高學生職業(yè)認知、合理規(guī)劃職業(yè)生涯起著重要作用。有的院校對醫(yī)學生精神世界的影響主要靠書本知識灌輸，而缺乏實際性的指導；有的院校以大學生職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導課代替職業(yè)價值觀教育課程，單純側重于就業(yè)的指導，忽略了對畢業(yè)生從業(yè)后社會價值、人生意義的教育和引導，導致學生工作后無法正確面對和處理來自于實際工作中的醫(yī)患糾紛、醫(yī)藥代表“紅包”等職業(yè)道德與利益、金錢糾葛，在理性認知上產生矛盾和困惑，甚至做出錯誤的選擇。三是部分院校對學生的職業(yè)精神教育體系建立不完善。如相關課程體系不完整，因專業(yè)課繁重而忽視德育課程，或核心課程較少，沒有非常明確教學目標，或課程內容講授空洞，與現(xiàn)實聯(lián)系不緊密等；缺乏全程、全方位職業(yè)精神培育理念，沒有把職業(yè)精神教育貫穿于臨床見習、實習教學全過程，沒有兼顧學生科學精神與職業(yè)精神的培養(yǎng)。四是缺乏職業(yè)精神培育實效性評價體系。目前尚沒有一套較科學的醫(yī)學職業(yè)精神培育實效性評價體系，現(xiàn)有評價方式單一，多將相關醫(yī)學人文課程成績或思想匯報作為考核方式，無法將學生在臨床實踐中對病人的實際服務態(tài)度或表現(xiàn)進行評價，無法實現(xiàn)評價的實用性、實踐性和實效性，無法促使醫(yī)學生的職業(yè)精神培養(yǎng)由理論認知向個人行為實踐的轉變。

3 生命關懷理念在醫(yī)學生培養(yǎng)中的重要性

生命關懷是指充分關注人的生命屬性、關注其生存狀態(tài)和意義、關注其生成和完善，具體包括對人的生命進行關懷，看見其生命的差異、尊重其成長，關注其實際需求，關心其生活情況和心靈世界，盡最大可能地促進其精神自立，使其自由全面地發(fā)展，從而體現(xiàn)生命的價值與意義[3]。

大學生作為國家和民族的未來，承擔著建設國家的歷史重任，尤其是處于中華民族偉大復興時期的當代大學生，其歷史使命更是任重而道遠。以學生個體生命活動為基礎，重視生命關懷，推動學生的個人發(fā)展，彰顯其生命的向度，首先是高校思想政治教育工作的重要內容。其次，踐行醫(yī)學職業(yè)精神是醫(yī)學生職業(yè)理想、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)目的等內在要求，也是醫(yī)學生臨床實踐中職業(yè)道德的外在表現(xiàn)。因醫(yī)療服務過程中服務對象的特殊性，以人為本的服務要求決定了醫(yī)學生未來工作遵守職業(yè)道德、關注服務對象生命屬性的必然，只有把生命關懷的理念貫穿于醫(yī)療全過程中，才能真正地做到對每一個患者生命個體的尊重，為患者解除病痛，實現(xiàn)生理、心理及精神層面的治療和康復。生命關懷作為醫(yī)學生，不但是一種理念，更是一種能力，需要在大學階段給予培養(yǎng)，只有把生命關懷的人文精神貫穿于人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)才能真正培養(yǎng)身心健康的、具有合格的醫(yī)學職業(yè)精神的醫(yī)學畢業(yè)生。

4 醫(yī)學生職業(yè)精神培育體系的構建endprint

如何把醫(yī)學生培養(yǎng)成為適合時代發(fā)展需要和市場發(fā)展需求的專業(yè)化醫(yī)務人員，就需要構建科學、合理的醫(yī)學生職業(yè)精神培育體系，提高醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)，應貫穿人才培養(yǎng)的全過程，體現(xiàn)在人才培養(yǎng)的理念上，落實在課程體系的設置中，細化于教學安排的體系里，并在注重醫(yī)學生人文精神及素養(yǎng)培養(yǎng)同時，也從學生作為教育主體的角度，用生命關懷的理念關注醫(yī)學生整體素質與能力的提高，保證學生自身的健康成長。

4.1 人才培養(yǎng)過程中職業(yè)精神培育理念的加強化

教育的根本任務是培養(yǎng)人才，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》提出要“提高人才培養(yǎng)的質量”，高校以什么樣的理念和方式培養(yǎng)人才，是人才培養(yǎng)質量的關鍵所在。作為醫(yī)學類高校，培養(yǎng)的人才既是應用型的高素質專門人才，更要是具有高度職業(yè)精神、充分人文情懷，能夠充分體會和運用生命關懷的醫(yī)學畢業(yè)生，只有把職業(yè)精神的培養(yǎng)作為人才培養(yǎng)核心，才能培養(yǎng)出具有仁愛精神和大愛情懷的新時代醫(yī)務工作者。高校的醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)在新時代的今天愈發(fā)顯得重要，只有貫徹生命關懷的人文精神，才能貫徹“立德樹人”的根本任務，才能培養(yǎng)符合“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的合格醫(yī)學人才。盡管近年來的醫(yī)患矛盾與糾紛，使很多的醫(yī)學生在職業(yè)精神上出現(xiàn)了動搖和信任危機，但恰是醫(yī)療改革的轉型期，醫(yī)學職業(yè)精神的培養(yǎng)更加重要，作為醫(yī)學高校，立足于職業(yè)精神培育的人才教育理念更應該得到強化和堅持。

4.2 職業(yè)精神培育相關課程設置的科學化

二十世紀60年代初期，美國有學者發(fā)現(xiàn)醫(yī)學課程過于關注診療技術，對職業(yè)價值、醫(yī)患關系關注不夠，因此提出要強化醫(yī)學教育中的職業(yè)精神教育。此后，與職業(yè)精神相關的人文社會科學在美國醫(yī)學教育中日益受到重視。70年代初期，美國醫(yī)學院校開始開設人文社會科學課程[4]。國內醫(yī)學類高校在醫(yī)學人文課程及職業(yè)道德與精神課程設置上也進行了諸多有益的探索，普遍開設了醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學倫理學等課程，但有調查顯示，學生對這些與職業(yè)精神教育相關課程的整體滿意度并不高，存在的主要問題包括：授課內容與醫(yī)學脫節(jié)，忽略學生的實際需要；部分課程缺乏合適的教材等。要培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，就有必要強化醫(yī)學生的職業(yè)精神教育，尤其是基于生命關懷的人文情懷教育，要制定系統(tǒng)的教育計劃和相應的課程體系，且涵蓋隱性課程和顯性課程，讓醫(yī)學職業(yè)精神教育貫穿醫(yī)學教育的全過程。

4.3 醫(yī)學職業(yè)精神培育立足于醫(yī)學生分階段教學過程的體系化

醫(yī)學生由于培養(yǎng)過程的特殊性，除校內理論課學習階段相關知識的灌輸外，在校期間的第二課堂和社會實踐環(huán)節(jié)也是職業(yè)精神培養(yǎng)的重要手段，通過第二課堂的相關名家講座與論壇，可以領悟生命關懷及醫(yī)學生職業(yè)精神的真諦；通過醫(yī)療場所的社會實踐，切實感受醫(yī)療過程中的生命關懷與醫(yī)學生職業(yè)精神的崇高，這些都對于學生理解課本所學，堅定職業(yè)精神有著重要的推動作用。此外，另一個重要的環(huán)節(jié)就是臨床實踐環(huán)節(jié)，通過見習，尤其是臨床實習，在與病人真實的服務與接觸中，才能使學生真正感悟生命、體會生命關懷的內涵與價值、領悟醫(yī)學救死扶傷的神圣使命，樹立牢固的醫(yī)學職業(yè)精神。單純注重基礎階段或臨床教學階段，把人才培養(yǎng)過程中的職業(yè)精神教育割裂開來都是錯誤的，應該貫穿于人才培養(yǎng)的全過程，實現(xiàn)分階段教學過程中教學目標的統(tǒng)一性。

4.4 生命關懷在醫(yī)學生職業(yè)精神培育過程主客體屬性上的統(tǒng)一化

在高等教育過程中，醫(yī)學生是教學的主體，不單純是接受教育的客體，在教育過程中，教育領導層及教學組織者的醫(yī)學人文情懷與生命關懷理念也直接影響著學生的成長與成才。學生首先是一個生命的個體，教學過程的組織必須以喚醒學生的生命情感、增強生命意識、激發(fā)其生命潛能、促使其學會珍惜生命并提升生命質量為中心，教育者要看見并尊重學生生命的個體差異，關注學生當下的存在感，關注學生未來生命的質量，使學生認識、珍惜自然生命到積極創(chuàng)造精神生命、努力踐行社會生命，使其能夠凝聚積極樂觀的生命能量面對未來的人生道路，充分感受生命意義，成長為能夠助力社會發(fā)展的人，從而實現(xiàn)生命的價值。上述基于生命關懷的人文教育理念是高校開設相關課程、開展思想政治教育等工作的依據，踐行教育“以人為本”的理念和“立德樹人”的根本任務，有效避免近年來多發(fā)的自殺、傷人等不良事件的發(fā)生。作為醫(yī)學高校，以學生為教學主體的人文與生命關懷教育，不但可以實現(xiàn)學生思想的成長，心理的健康，更是其在醫(yī)學職業(yè)精神學習和形成過程中的土壤，正如雅斯貝爾斯在《什么是教育》中所說： “教育的本質意味著： 一棵樹搖動一棵樹，一朵云推動一朵云，一個靈魂喚醒一個靈魂?！苯逃旧淼纳P懷特質又影響和強化了受教育者生命關懷理念下的職業(yè)精神。

綜上所述，醫(yī)學生作為未來救死扶傷的醫(yī)務工作者，由于其服務對象的特殊性，其職業(yè)精神的培養(yǎng)在醫(yī)學高等教育過程中至關重要，生命關懷作為醫(yī)學人文精神的核心內容在醫(yī)學職業(yè)精神培養(yǎng)體系各環(huán)節(jié)中都應該引起足夠的重視和加強。同時，在醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，作為教學主體和受教育客體，教學組織實施過程中，基于生命關懷理念的課程設計、思想政治教育更加有利于學生的成長和職業(yè)精神的建立。生命關懷理念對醫(yī)學生而言，在其教育的過程中呈現(xiàn)出主客體兩面且都呈現(xiàn)出正反饋的影響特點，值得引起醫(yī)學教育工作者的足夠重視。

【參考文獻】

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[3]劉麗容.生命關懷視野下高職思政課教學省思[J]，湖北科技學院學報，2016，36（4）：91-93.

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[責任編輯：朱麗娜]endprint