呂 穎，夏立平

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院，江蘇 鹽城 224005）

改良TBL在《老年護理》課程教學方法改革中的研究與應用

呂 穎，夏立平

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院，江蘇 鹽城 224005）

目的 探討以團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）教學模式在老年護理教學改革實施中的應用效果。方法 在阿爾茲海默癥的護理教學中實施TBL，包括確定TBL教學案例、設計TBL測驗題答題卡、具體的實施方法。了解學生對TBL教學的反饋情況及比較兩組學生最終考核成績。結果 85.1%以上的學生認可TBL教學的作用。實驗組學生理論成績、評價成績和綜合成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組操作成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 TBL可以提升學生主動學習能力、團隊合作能力和人際溝通能力等。

老年護理；TBL教學模式；高職護理教育

以團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）教學模式，由美國Oklahoma大學Michaelsen教授于70年代所創(chuàng)立[1]。與傳統(tǒng)的教師講授為基礎學習（lecture-based learning，LBL）方法有明顯的不同，TBL不再以教師為主體，而是以學生為主體，以團隊為基礎，提倡學生自主學習，提升學生分析、解決問題的能力，以將學生培養(yǎng)成終身學習者為目標的新型教學模式。TBL教學模式已經在加拿大[2]、韓國[3]等國家的生物醫(yī)學教育領域被廣泛的接受和應用，而且絕大多數取得了成功。TBL教學模式適用于課堂學生人數較多時進行小組教學與學習，因此，在招收學生人數較多的醫(yī)學教育中應用TBL，更具有積極的意義。2015～2016學年我院嘗試在《老年護理》課程中實施TBL教學法，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2016年5月我院2014級涉外護理專業(yè)兩個班級共97名學生為研究對象，其中1班50名，2班47名。設定1班為對照組，2班為實驗組。兩個班級學生均為參加全國高考統(tǒng)一招生進入我院，學制3年。兩組學生年齡、入學成績、基礎課程成績等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?！独夏曜o理》在第4學期開設，由同一位教師進行授課。

1.2 研究內容

本研究分兩個部分，第一部分：在行業(yè)專家指導下，制定項目任務的劃分和確定TBL教學案例、設計TBL測驗題答題卡和具體實施方法。第二部分：TBL結合項目化任務教學方法改革對高職院校護生的學習效果、團隊合作、分析問題、解決問題能力等方面進行影響。

1.3 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)講授方式，由教師講解內容后示教。

實驗組采用TBL教學法，具體教學方法如下。

1.3.1 教學實施步驟及過程設計

以臨床老年護理工作為導向，以項目化任務為驅動，結合TBL教學法，教師為主導，學生為中心，設計教學單元。

實施步驟：在學生自愿的前提下，根據性別、性格等因素進行最優(yōu)組合，形成6～8人的學習小組，各小組選出1名組長，承擔組織和督促責任。

（1）布置任務，自學階段。課前學生根據預習資源了解案例和基本任務。教師說明任務單及完成任務的具體要求，指導學生查閱資料、分析思考。

（2）知識準備，討論階段。學生對項目任務及目標進行分析討論，參閱資料。課堂最初10 min每個學生獨立完成一份測試題（題型為單項選擇題，10題），即個人預習認定測試。團隊任務測試題型是選擇題，同樣是10題，需要小組討論完成。使用即時反饋評估技術（IF-AT）答題，是一種新型測試系統(tǒng)，以涂刮卡的方式讓學生獲得答案并即時反饋。但是在國內能夠制造這種刮涂卡的廠家非常少有，而且成本費用較高，所以課題組的老師們在多次討論研究后設計制定出了可以同樣達到即時反饋評估效果的答題卡。見表1。學生答題前必須先告知，請她們對5個選項的正確性進行排序，討論后認為最可能為正確答案的選項寫在①的位置，依次類推，將認為最不可能的寫在⑤的位置。答案在①處選擇正確得10分，②處選擇正確得8分，③處選擇正確得6分，④處選擇正確得3分，⑤處選擇正確得0分。學生完成測試的同時也是再次學習的過程，又可幫助教師動態(tài)了解學生對知識的掌握情況。

表1 TBL測驗題答題卡

（3）完成任務，應用階段。檢測學生應用知識的能力，增強合作能力、人際溝通能力。本次教學改革選擇的內容是關于“阿爾茲海默癥”的理論課，教師將病例展示給學生，小組討論、達成共識。教師組織逐題式討論答案。在講解選擇題時，各小組同時舉牌展示答案，老師選擇小組代表說明各自選擇的理由，一般先選擇錯誤答案的組別，后選擇正確答案的組別，最后由教師公布正確答案，必要時對知識點進行進一步深入講解；在案例分析題部分，老師會選取2組或3組進行匯報，在老師的引導下進行組間辯論，最后教師總結、反饋，點評團隊合作及存在的問題。

（4）總結評價、考核階段。TBL的一個重要環(huán)節(jié)是學生互評，它能真實反映教學效果與存在問題。組內互評參考Michaelsen法，各小組成員根據個人對小組的貢獻、課堂表現(xiàn)等，對組內其他成員評分，并寫出評分理由。組間互評是根據課前預習、小組合作、課堂參與、教師對學生完成項目任務的效果進行綜合性評價。

1.3.2 效果評價

（1）問卷調查。發(fā)放問卷了解學生對傳統(tǒng)教學法和TBL教學法效果的評價。

（2）評價方法。

①TBL教學評價。學生成績是個人測試成績、小組測試成績和應用成績三部分之和。TBL教學法使用后，立即發(fā)放反饋調查表，了解學生評價。評價內容分成三部分，包括教學效果的影響因素、教學作用及教學滿意情況，評價分“是”與“否”兩級。本調查共發(fā)放問卷47份，回收有效問卷47份，回收率為100.0%。

②綜合成績評價。課程教學進行到中途和即將結束時，對兩組學生進行統(tǒng)一時間、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一命題的理論和技能考核。筆試占30%，操作由教師觀察并進行評分，占30%，組間互評、組內自評和教師評價，取三者平均數，占40%，最后匯總算出綜合成績。、

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果（見表2）

表2 兩組學生干預后考核成績比較（±s，分）

表2 兩組學生干預后考核成績比較（±s，分）

組別 理論成績 操作成績 評價成績 綜合成績實驗組（n=47） 80.67±9.68 84.21±10.11 81.35±8.91 81.72±9.17對照組（n=50） 75.83±8.34 81.39±11.03 76.87±9.22 77.91±8.53 t 2.643 1.310 2.431 2.120 P＜0.01 0.193 0.017 0.036

3 討 論

3.1 TBL教學評價反饋情況

本調查結果顯示，85.1%以上的學生認為TBL的教學改革方法其教學效果良好。與傳統(tǒng)LBL比較，TBL教學更能調動學生積極性、創(chuàng)新性，增加學生參與性，充分調動學習氣氛，增強團隊間的凝聚力[4]。分別有97.9%和93.6%的學生認為測試題的選擇設計和教師課前的充分準備是影響TBL教學效果的重要因素。TBL教學縮短了教師與學生的距離，教師在同一時間內要面向多位有差異的學生進行多向交流，教師不只是教會學生重要的知識點，更重要的是使學生學會如何運用所學知識，以及如何在團隊中進行工作和學習[5]。因此要求教師要有海量的知識儲備，能積極應對學生提出的觀點、發(fā)現(xiàn)的問題。教師在備課時必須做好充足的準備，才能篩選出合適的題目，編寫出典型的案例，設計出恰當的討論題。本結果還表明，TBL教學效果的另一個重要影響因素是學生課前自學。主要是自主學習模式，學生在課前能自學掌握基本知識，課堂上通過個人與小組測試進一步強化對知識的掌握，最后通過應用性練習加強對知識的應用能力。本調查結果顯示，91.5%的學生對TBL是滿意的，認為TBL教學方法能夠提高主動學習能力，加強團隊合作意識，形成循證護理理念，利于深化理解知識，提升綜合分析問題能力，開拓視野擴展知識儲備及增強人際溝通能力。

3.2 學生考核成績分析

本研究結果中，實驗組理論成績、評價成績與綜合成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見TBL能優(yōu)化教學環(huán)節(jié)，提高教學效果，強化學生分析問題、解決問題的能力。操作成績并無明顯差異性，可能與本次TBL教學方法改革實施局限于理論課堂，對實踐操作方面影響較小有關。可能因為學生對TBL教學模式有著強烈的新鮮及好奇感，使學生不自覺地增加了對該門學科的學習投入，通過自主學習，使學生對知識的掌握更深入，在培養(yǎng)良好的思維能力同時也提高了考核成績。

4 結 論

綜上所述，我院《老年護理》課程的本次教學改革使用TBL教學法，更注重了對學生思維方式的培養(yǎng)，通過讓學生參與解決基于工作過程和情景的臨床問題來突破傳統(tǒng)教學的限制。將學生置于工作任務中，促使他們主動學習，從而彌補傳統(tǒng)教學中的缺陷。鑒于TBL教學法的獨特優(yōu)勢和護理教育資源面臨的壓力，建議其他課程也可引入TBL教學法，使其更好地服務于護理教育。

[1] 劉育東.我國項目學習研究:問題與趨勢[J].蘇州大學學報(哲學社會科學版),2010,(4).

[2] 景玉宏,劉向文,張 朗,等.基于TBL方法的局部解剖學教改方案[J].山西醫(yī)科大學學報:基礎醫(yī)學教育版,2010,12(6):574-576.

[3] Shankar N, Roopa R. Evaluation of a modifi ed team based learning method for teaching general embryology to 1st year medical graduate students[J]. Indian Journal Medical Sciences,2009,63(1):4-12.

[4] 熊 艷,詹 紅,李 欣,等.TBL結合典型病例教學法在創(chuàng)傷急救臨床技能教學中的應用探索[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,(8):103-104.[5] 錢 榮,蘇 琳,葉 紅,等.以團隊為基礎的學習在內科護理學教學中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(2):147-149.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.168.02