吳冬琴，張學(xué)萍

（1.南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院心臟呼吸科，江蘇 鹽城 224200；2.徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科CCU，江蘇 徐州 221000）

探討臨床護(hù)理路徑對(duì)首次永久起搏器植入術(shù)后患者功能鍛煉的影響

吳冬琴1，張學(xué)萍2

（1.南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院心臟呼吸科，江蘇 鹽城 224200；2.徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科CCU，江蘇 徐州 221000）

目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)首次永久起搏器植入術(shù)后患者功能鍛煉的影響。方法 80例患者為2015年3月～2017年3月期間在我院接受永久起搏器植入術(shù)的患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式下護(hù)理措施。觀察兩組患者手術(shù)前后心功能改善情況，并就患者起搏器起搏功能感知障礙發(fā)生率、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者術(shù)后心功能較術(shù)前均有明顯改善，且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組患者起搏器起搏功能感知障礙發(fā)生率為5%，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（56.45±15.32）均顯著優(yōu)于對(duì)照組15%、（41.63±12.41）,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)首次永久起搏器植入術(shù)的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理措施可提高工作效率，幫助改善心功能，有助于術(shù)后功能鍛煉，值得推廣。

臨床護(hù)理路徑；起搏器植入術(shù)；功能鍛煉；心功能

永久起搏器植入術(shù)主要用于慢性或間歇性心律失常、充血性心力衰竭等疾病的治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，放置永久性人工心臟起搏器已經(jīng)成為治療心臟起搏障礙或傳導(dǎo)障礙最有效的方法，而臨床護(hù)理路徑的實(shí)施更是在一定程度上起到了保證手術(shù)療效，改善術(shù)后功能鍛煉的目的[1]。本次研究以我院2015年3月～2017年3月期間收治的80例患者為例，探討臨床護(hù)理路徑對(duì)首次永久起搏器植入術(shù)后患者功能鍛煉的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例行首次永久心臟起搏器植入術(shù)的患者均為我院2015年3月～2017年3月期間收治，其中23例為心律失常、21例為心臟起搏障礙、36例為心臟傳導(dǎo)障礙。隨機(jī)將其分為兩組，每組40例。對(duì)照組40例患者中男22例，女18例，年齡在50～69歲，平均（58.3±6.7）歲，觀察組40例患者中男20例，女20例，年齡在52～70歲，平均（59.4±7.2）歲。排除手術(shù)禁忌、合并惡性腫瘤等疾病者，所有患者均簽署同意書，兩組患者在一般資料上比較無明顯差異（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理措施，在患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前接受功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)[2]。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理措施，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理。具體流程如下：首先要建立臨床護(hù)理路徑小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員組成護(hù)理小組，以時(shí)間為橫軸，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理路徑表。責(zé)任護(hù)士每天需要按找路徑表的內(nèi)容指示實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，已經(jīng)執(zhí)行的護(hù)理操作應(yīng)做好標(biāo)記。術(shù)前按照常規(guī)進(jìn)行心理護(hù)理、輔助檢查、術(shù)前備皮、做好健康教育，手術(shù)當(dāng)日遵循醫(yī)囑做好術(shù)前體位、心電圖、靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、病情觀察等任務(wù)[3]。術(shù)后1天，指導(dǎo)患者臥床，適當(dāng)幫助其改變體位；術(shù)后第2天開始每日更換切口敷料，加強(qiáng)巡視觀察患者有無出血偶血腫的情況[4]。術(shù)后7～10天對(duì)傷口進(jìn)行拆線，保持局部皮膚清潔干燥，評(píng)估患者的病情治療情況。出院當(dāng)天實(shí)施出院指導(dǎo)，告知患者簡(jiǎn)單的心臟永久起搏器置入知識(shí)和使用注意事項(xiàng)。術(shù)后1、3、6個(gè)月囑患者定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，以后每年一次復(fù)診，隨時(shí)保持與起搏器監(jiān)測(cè)醫(yī)生的聯(lián)系，避免出現(xiàn)意外情況。根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體康復(fù)指導(dǎo)，一對(duì)一師范，患者與責(zé)任護(hù)士均采用自然放松姿勢(shì)，每天上下午均進(jìn)行一定量的練習(xí)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)前后心功能改善情況，包括二尖瓣口血流速度（MV）、肺動(dòng)脈瓣口流速（PV），射血分?jǐn)?shù)（EF）等指標(biāo)；并就患者起搏器起搏功能感知障礙發(fā)生率、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Constant-Murlry）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)改善情況

兩組患者術(shù)后心功能較術(shù)前均有明顯改善，且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)改善情況

2.2 兩組患者起搏器起搏功能感知障礙發(fā)生率、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

觀察組患者起搏器起搏功能感知障礙發(fā)生率、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見表2。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施在我院患者首次永久起搏器植入術(shù)后發(fā)揮了較好的作用，也表現(xiàn)出了其優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施的優(yōu)勢(shì)。以時(shí)間為橫軸，在術(shù)前、術(shù)后及出院前后均給予了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，保證了患者手術(shù)的正常進(jìn)行。尤其是術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，更有利于患者術(shù)后功能鍛煉，減少了術(shù)后肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后心功能較術(shù)前均有明顯改善，且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組患者起搏器起搏功能感知障礙發(fā)生率為5%，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（56.45±15.32）均顯著優(yōu)于對(duì)照組15%、（41.63±12.41）,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。這也顯然說明，針對(duì)首次永久起搏器植入術(shù)的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理措施可提高工作效率，幫助改善心功能，有助于術(shù)后功能鍛煉，值得推廣。

表2 兩組患者起搏器起搏功能感知障礙發(fā)生率、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

[1] 丁 研,蘇瑞英,劉春霞,等.臨床護(hù)理路徑在永久性心臟起搏器植入術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(11):1228-1230.

[2] 熊 敏,許少娜,郭維英,等.臨床護(hù)理路徑結(jié)合個(gè)案管理模式在永久性起搏器植入患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,21(3):306-309.

[3] 晏曉莉,黃艷英.臨床護(hù)理路徑對(duì)永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(20):4168-4169.

[4] 丁雨紅,邢健紅.臨床護(hù)理路徑對(duì)首次永久起搏器植入術(shù)后康復(fù)的干預(yù)效果[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,44(12):24-25.

[5] 花巧華.臨床護(hù)理路徑在永久性起搏器植入術(shù)健康教育中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,20(9):1166-1167.

本文編輯：王 琦

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.37.25.02

吳冬琴（1981-），女，江蘇東臺(tái)人，主管護(hù)師，研究方向：主要從事心血管內(nèi)科護(hù)理研究工作。