陳璐 楊為民 涂忠 張景宇 張衛(wèi)兵 袁敬東 朱濤 李翌 謝凱

·論著·

武漢市居民泌尿系結(jié)石成分分析
——一項(xiàng)多中心研究

陳璐 楊為民 涂忠 張景宇 張衛(wèi)兵 袁敬東 朱濤 李翌 謝凱

目的分析武漢市居民泌尿系結(jié)石的成分。方法武漢市1552例泌尿系結(jié)石病人的結(jié)石樣本1605份，采用紅外光譜分析法對其成分進(jìn)行。結(jié)果1605例結(jié)石樣本中上尿路結(jié)石1435例(89.4%)。結(jié)石成分以一水草酸鈣為主(1455例，90.7%)?；旌辖Y(jié)石1247例(77.7%)，以碳酸磷灰石+一水草酸鈣+二水草酸鈣混合為主(678例，54.4%)。結(jié)論武漢市居民泌尿系結(jié)石大部分為混合性結(jié)石，結(jié)石成分以一水草酸鈣為主。

泌尿系結(jié)石； 紅外光譜分析

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，近年來在全球范圍內(nèi)發(fā)病率呈上升趨勢[1]，我國的發(fā)病率約為1%～5%。其發(fā)病與年齡、性別、種族、飲食習(xí)慣、地域環(huán)境等多種因素相關(guān)。為研究武漢城區(qū)居民泌尿系結(jié)石的狀況，我們收集了2014年1月至2016年2月武漢市同濟(jì)醫(yī)院、中國人民解放軍武漢總醫(yī)院、武漢市第三醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、中南醫(yī)院、武漢市第六醫(yī)院等多家醫(yī)院的泌尿系結(jié)石病人臨床資料，以期通過紅外光譜分析研究泌尿系結(jié)石成分，從而為武漢市居民泌尿系結(jié)石的預(yù)防與治療提供參考。

對象與方法

一、對象

1552例病人均為武漢市常駐居民(5年以上)，男1099例，女453例。發(fā)病年齡17～87歲，平均年齡51.3歲，青年(17～40歲)、中年(41～60歲)、老年(年齡>60歲)各組病人數(shù)見表1。1605例樣本中男性病人結(jié)石樣本1141例(71.1%)，女性病人結(jié)石樣本464例(28.9%)。上尿路結(jié)石1435例(89.4%)，下尿路結(jié)石170例(10.6%)。見表2。

二、方法

所有結(jié)石標(biāo)本均采用結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)(天津藍(lán)莫德LIIR-20型)進(jìn)行檢測。將結(jié)石標(biāo)本清洗、晾干后置于70～100℃烘箱內(nèi)烘干，取約1 mg標(biāo)本與200 mg純溴化鉀混合，放入瑪瑙乳杯中碾成粉末，隨后壓成檢測薄片，放入紅外光譜槽中掃描，系統(tǒng)自動(dòng)分析并報(bào)告結(jié)石成分結(jié)果。

表1 各年齡組男女病人人數(shù)統(tǒng)計(jì)(例)

表2 各年齡組結(jié)石部位(例)

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用率和構(gòu)成比來描述數(shù)據(jù)間的關(guān)系，用χ2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1605例樣本中，一水草酸鈣1455例(占90.7%)，二水草酸鈣957例(占59.6%)，碳酸磷灰石957例(59.6%)?；旌辖Y(jié)石1247例(77.7%)，以碳酸磷灰石+一水草酸鈣+二水草酸鈣混合為主(678例，54.4%)，各年齡組分析結(jié)果均以此類結(jié)石為主。1605例結(jié)石樣本中中年組所占比例最高。男女病人上下尿路結(jié)石分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1141例男性結(jié)石樣本中感染性結(jié)石663例(58.1%)，464例女性結(jié)石樣本中感染性結(jié)石為308例(66.4%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著年齡增長，男性病人膀胱結(jié)石發(fā)病逐漸增高，無水尿酸結(jié)石含量逐漸增高，老年組尿酸結(jié)石含量明顯高于其他兩組(P<0.05)。

各年齡組結(jié)石分析結(jié)果如表3。

表3 各年齡組結(jié)石分析結(jié)果(n)

討 論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病，其發(fā)病與多種因素相關(guān)。隨著醫(yī)療水平的提高，臨床上絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石可通過藥物或者微創(chuàng)手術(shù)方式治療，然而其10年的復(fù)發(fā)率卻高達(dá)50%[2]。了解結(jié)石成分對于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防有重要意義。

本研究的1552例病人中男女比例為2.43∶1，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。隨著年齡增長，結(jié)石的發(fā)病逐漸增多，40～60歲最高，而后逐漸減少，可能與這一年齡段男性總體勞動(dòng)量及勞動(dòng)強(qiáng)度較大及女性雌激素的保護(hù)作用有關(guān)[3]，也可能與飲水較少及武漢市氣溫較高有關(guān)。

1605例男女病人上下尿路結(jié)石樣本分布有一定差異，可能與男女病人泌尿系解剖不同，男性病人尤其是老年男性較女性更易發(fā)生下尿路梗阻。

隨著年齡增長，尿酸結(jié)石含量逐漸增高，且各組差異明顯。男性病人尿酸結(jié)石例數(shù)高于女性病人，且多為下尿路結(jié)石。有研究表明男性病人尿中尿酸排泄較女性偏高[4]，且老年男性由于前列腺增生等原因引起排尿困難等下尿路梗阻癥狀，都有可能引起下尿路尿酸結(jié)石含量增高。

泌尿系結(jié)石按結(jié)石成因主要分為代謝性結(jié)石、感染性結(jié)石、藥物性結(jié)石及特發(fā)性結(jié)石，以前兩種多見[5-6]。本研究中男女病人感染性結(jié)石發(fā)病有差異，可能與女性尿道較短，尿路感染較男性多見有關(guān)。

對首次發(fā)現(xiàn)結(jié)石的病人均需行結(jié)石成分分析[4]，并依據(jù)分析結(jié)果給予對應(yīng)的輔助治療，通過適當(dāng)改變生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)防[7]。含草酸鈣的結(jié)石病人應(yīng)避免攝入富含草酸的食物并限制服用較多劑量維生素C，同時(shí)保證正常鈣的攝入，因低鈣飲食易引起鈣排泄減少，且對腸道草酸鹽的吸收有一定促進(jìn)作用，進(jìn)而增加尿中草酸鹽的含量。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞部深A(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，噻嗪類利尿劑可用于尿鈣高的含鈣結(jié)石的預(yù)防[9]。尿酸結(jié)石病人及高尿酸血癥病人應(yīng)限制飲食中高嘌呤的攝入，別嘌呤醇及碳酸氫鈉可用于尿酸結(jié)石病人的預(yù)防治療。此外增加飲水量可使尿量增加，尿中離子濃度相對降低。女性病人尤其需注意泌尿道及生殖道的清潔。

采用紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)對結(jié)石進(jìn)行成分分析，并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行預(yù)防和治療，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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2016-10-19)

(本文編輯：徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.027

湖北省衛(wèi)計(jì)委科研資助項(xiàng)目(WJ2015MB009)

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科(陳璐、楊為民、李翌、謝凱)；廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院泌尿外科(涂忠)；武漢市第三醫(yī)院泌尿外科(張景宇)；武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科(張衛(wèi)兵)；武漢市第一醫(yī)院泌尿外科(袁敬東)；武漢市第六醫(yī)院泌尿外科(朱濤)

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