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        關節(jié)內臭氧玻璃酸鈉注射及針刀松解粘連聯(lián)合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察

        2017-10-09 08:17:10黃永紅魏國鵬任學通付江濤
        河北醫(yī)學 2017年9期

        黃永紅, 魏國鵬, 任學通, 雷 亮, 付江濤

        (1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨外科, 陜西 寶雞 721000 2.陜西省鳳縣縣醫(yī)院, 陜西 鳳縣 721700)

        關節(jié)內臭氧玻璃酸鈉注射及針刀松解粘連聯(lián)合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察

        黃永紅1, 魏國鵬2, 任學通1, 雷 亮1, 付江濤1

        (1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨外科, 陜西 寶雞7210002.陜西省鳳縣縣醫(yī)院, 陜西 鳳縣721700)

        目的探討關節(jié)腔內臭氧、玻璃酸鈉注射聯(lián)合針刀松解粘連術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)的臨床效果。方法選取符合納入條件的84例KOA患者,隨機均分為對照組與觀察組每組42例。對照組采用關節(jié)腔內臭氧、玻璃酸鈉注射治療,觀察組在對照組基礎上加用針刀松解粘連術治療,比較兩組治療效果及治療前后患者膝關節(jié)骨性炎癥指數(shù)評分(WOMAC)、視覺模擬評分(VAS)、膝關節(jié)功能評分(KSS)的變化。結果①觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05);②治療前,兩組KSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組KSS各維度評分均上升(P<0.05),觀察組評分上升幅度高于對照組(P<0.05);③治療前,兩組各維度WOMAC評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組疼痛、僵硬、關節(jié)功能評分均降低(P<0.05),觀察組降低幅度高于對照組(P<0.05);④治療后,觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。結論采用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉、臭氧聯(lián)合針刀松解粘連術綜合治療KOA患者,療效確切,可顯著改善患者膝關節(jié)功能,減輕其關節(jié)疼痛程度。

        膝關節(jié)骨性關節(jié)炎; 臭 氧; 玻璃酸鈉; 針 刀

        膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)為常見骨性關節(jié)炎,又稱退行性關節(jié)炎癥、膝關節(jié)增生性關節(jié)炎等,屬多發(fā)性慢性進行性骨關節(jié)病[1]。臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫大、僵硬,部分伴活動受限,嚴重者伴關節(jié)功能障礙,甚至可能出現(xiàn)殘疾,影響患者生活質量。隨著老齡化進程的加快,我國KOA發(fā)病率明顯上升[2]。目前尚未明確KOA確切機制,多認為與年齡、職業(yè)環(huán)境、身體質量指數(shù)及機械力損傷、內應力失衡等所致關節(jié)軟骨退行性病變有關。目前對KOA患者的治療旨在保護患者膝關節(jié)功能,延緩病變進展,提高患者術后治療,包括物理治療、關節(jié)腔內灌洗、針灸、推拿、針刀治療等方案,其中針刀療法是治療KOA的新技術,且療效顯著,微創(chuàng)優(yōu)勢好,副作用小,起效速度快,同時報道[3]發(fā)現(xiàn),針刀聯(lián)合關節(jié)腔內注藥可減輕軟組織充血,改善患者膝關節(jié)腔內環(huán)境,阻斷軟骨損傷,促進關節(jié)功能恢復。基于此,為探討關節(jié)腔內臭氧、玻璃酸鈉注射聯(lián)合針刀松解粘連術治療KOA的臨床效果,我院對收治的84例患者展開了對照研究,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2012年1月至2015年7月我院收治的符合納入條件的84例KOA患者。納入標準:符合KOA診斷標準[4];近1個月內膝關節(jié)多次、反復疼痛;X線見關節(jié)腔變窄,關節(jié)邊緣見骨贅形成;晨僵時間≤0.5h;符合中醫(yī)病癥診療標準中KOA標準[5];伴膝關節(jié)隱痛,屈伸不利,氣候變化加重,纏綿不愈;局部關節(jié)腫脹,活動時可見摩擦聲;知情、自愿簽署研究同意書,依從性好。排除標準:合并惡性腫瘤、結核病、痛風、風濕性關節(jié)疾病者;合并嚴重凝血功能障礙者;合并嚴重心腦血管病及精神疾病者;術區(qū)皮膚破潰、缺損、潰瘍或丘疹者;近3個月內接受過激素治療者;既往有關節(jié)創(chuàng)傷史者;對本組用藥過敏者者;依從性差,不能配合治療者;妊娠及哺乳期女性。按簡單隨機法隨機將所有患者均分為對照組與觀察組每組42例。對照組男13例,女29例;年齡38~78歲,平均(58.9±7.6)歲;BMI值22.9±1.8;病程(4.6±1.0)年。觀察組男12例,女30例;年齡39~79歲,平均(59.1±7.1)歲;BMI值23.2±1.7;病程(4.5±1.1)年。兩組性別、年齡、BMI值、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,研究實驗經(jīng)我院倫理委員會批準。

        1.2方法:對照組采用關節(jié)腔內臭氧、玻璃酸鈉注射治療。平臥,屈膝80度左右,膝下墊軟枕,膝眼入路,標記髕骨下側髕韌帶內、外緣,消毒,無菌鋪巾,利多卡因局麻穿刺,破入關節(jié)囊,進入關節(jié)腔,抽針栓,確認無出血后自關節(jié)腔內緩慢注入臭氧,15mL/次,濃度40μg/mL,完畢后貼無菌敷料,活動患側膝關節(jié),1次/周,共干預3次;玻璃酸鈉注射方法同臭氧,劑量:2.5mL:25mg/次,1次/周,共干預2次。觀察組在對照組基礎上加用針刀治療,仰臥屈膝30度,暴露患側膝關節(jié),膝下墊軟枕,自內外膝眼穴、股四頭肌遠端、髕周內外側副韌帶處確定壓痛點,選疼痛程度最為嚴重2~3個痛點予以治療,標記,消毒鋪巾,針刀快速進入痛點,患者有酸脹感后停針,刺激穴位,行針刀松解,刀口平行患者身體縱軸,縱行剝離,橫向疏通,待針下有松動感后出刀,完畢后貼無菌敷料,叮囑患者3d內切口避免沾水,勿負重活動。觀察組先行臭氧腔內注射,完畢后,作針刀術、關節(jié)腔內玻璃酸鈉注射同步治療,針刀松解術后10min確定患者無異常反應后,予關節(jié)腔內玻璃酸鈉注射治療。

        1.3觀察指標:兩組均于治療完成3個月后觀察各項指標的變化。①療效評估。顯效:臨床癥狀、體征消失,關節(jié)活動基本恢復正常,日?;顒硬皇苡绊?;有效:臨床癥狀、體征明顯改善,關節(jié)活動度有顯著改善,日常生活略受影響;無效:癥狀及體征無任何改善,關節(jié)活動度無變化??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。②采用膝關節(jié)功能評分表(KSS)[6]評定患者膝關節(jié)功能的改善情況,包括疼痛、活動度、行走、爬行等方面,每項50分,評分越高,表示膝關節(jié)功能改善越明顯。③采用膝關節(jié)骨性炎癥指數(shù)評分(WOMAC)[7]記錄治療前后患者疼痛(5項)、僵硬(2項)、關節(jié)功能(17項)基本體征及癥狀的改善情況,每項0~4分,評分越高,表示癥狀越嚴重。④采用視覺模擬評分(VAS)[8]評定患者治療前后膝關節(jié)疼痛程度的改善情況,共0~10分,評分越高表示疼痛程度越高。

        1.4統(tǒng)計學方法:用SPSS19.0軟件處理觀察數(shù)據(jù),KSS評分、WOMAC評分及VAS評分結果采用重復測量分析采用方差檢驗;治療有效率采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1兩組治療效果比較:觀察組治療總有效率為95.24%,明顯高于對照組的76.19%,組間對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.664,P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療效果比較

        2.2兩組治療前后KSS評分比較:治療前,兩組各維度KSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組各項評分均上升(P<0.05),觀察組評分上升幅度高于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后KSS評分比較分)

        注:△與同組治療前相比,P<0.05;#與對照組治療后比較,P<0.05

        2.3兩組治療前后WOMAC評分比較:治療前,兩組各維度WOMAC評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組疼痛、僵硬、關節(jié)功能評分均降低(P<0.05),觀察組評分降低幅度高于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組治療前后WOMAC評分比較分)

        注:△與同組治療前相比,P<0.05;#與對照組治療后比較,P<0.05

        2.4兩組VAS評分比較:治療前,兩組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,兩組VAS評分均降低(P<0.05),觀察組評分降低幅度高于對照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組VAS評分比較分)

        注:△與同組治療前相比,P<0.05;#與對照組治療后比較,P<0.05

        3 討 論

        KOA為中老年群體常見關節(jié)退行性病變,常累及半月板、關節(jié)軟骨、韌帶、關節(jié)附近肌肉組織等,臨床表現(xiàn)為關節(jié)軟骨結構及代謝異常,伴軟骨反應性增生,關節(jié)滑膜炎癥,長程KOA病變最終可引起關節(jié)軟骨缺損,關節(jié)結構變化,引起骨贅形成,造成膝關節(jié)軟組織生物力學發(fā)生改變,引起關節(jié)疼痛,導致關節(jié)功能障礙。KOA常見于女性群體,且隨年齡增加,KOA患病風險增大。目前已證實體重、性別、年齡及關節(jié)長期負重活動均為KOA發(fā)病的相關危險因素,對其致病機制則多認為與基因免疫因素、生物力學因素及生物化學因素有關[9]。劉玉生等[10]認為,軟骨因素是造成KOA病變的關鍵因素,滑膜液、軟骨下骨因素則為引起KOA患者癥狀的重要原因。

        對KOA患者的治療,則主要從其致病機制出發(fā),從改善關節(jié)腔內炎癥反應、促進軟骨修復、增加基質及滑膜液成分、恢復局部應力平衡等方面展開,常用療法包括物理治療、藥物治療與非藥物療法等。關節(jié)腔內注藥是KOA常用療法,以注射玻璃酸鈉及臭氧為主。玻璃酸鈉是人體關節(jié)滑液、軟骨基質的主要組成部分,關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉有其外源性粘彈性補充劑功效,可增加關節(jié)滑液內玻璃酸鈉分子成分,提升其濃度及粘彈性,潤滑軟骨,保護關節(jié)功能,同時可降低關節(jié)內炎癥介質水平,抑制基質降解,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應,延緩KOA病情進展。目前已有報道[11]證實關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉對KOA患者癥狀及體征有較好的改善作用。醫(yī)用臭氧關節(jié)腔內注射則為近年來治療KOA的新型手段,研究[12]發(fā)現(xiàn),其可減輕關節(jié)腔炎性反應,改善微環(huán)境,促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦啡肽釋放,同時可抗氧化應激,延緩軟骨退行性病變,鎮(zhèn)痛效果顯著。近期也有研究者[13]提出,關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉、臭氧聯(lián)合針刀干預可進一步提高KOA患者療效,有助于患者膝關節(jié)功能的改善。

        針刀療法為中西醫(yī)結合療法,可松解KOA患者組織粘連,解除軟組織增生、攣縮,促進力學平衡恢復,同時可作用于膝關節(jié)腧穴、周圍經(jīng)絡,可疏通經(jīng)絡,松解粘連,且其為微創(chuàng)方案,老年患者耐受性高。本研究中對照組單用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉、臭氧方案,觀察組在對照組基礎上加用針刀療法,結果發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療有效率高于對照組,且觀察組患者膝關節(jié)功能KSS評分各維度上升幅度均高于對照組,WOMAC膝關節(jié)炎癥指數(shù)各維度評分均低于對照組,與相關報道[14]結論相符。此外,觀察組患者視覺模擬評分明顯低于對照組,表示鎮(zhèn)痛效果確切,高于對照組,肯定了針刀療法聯(lián)合關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉、臭氧方案在KOA患者中的應用價值。

        綜上所述,在KOA患者的臨床治療中,采用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉、臭氧聯(lián)合針刀松解粘連術方案,臨床效果確切,患者膝關節(jié)功能改善明顯,膝關節(jié)炎癥指數(shù)顯著降低,且可明顯減輕患者疼痛程度,有較高的臨床應用價值。

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        1006-6233(2017)09-1537-04

        A

        10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.039

        陜西省衛(wèi)生廳科研基金項目,(編號:2014JK40398)

        付江濤

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