才讓吉

(青海省婦女兒童醫(yī)院康復(fù)科， 青海 西寧 810007)

經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)治療對肌張力低下型腦性癱瘓患兒發(fā)育商和關(guān)節(jié)活動度的影響

才讓吉

(青海省婦女兒童醫(yī)院康復(fù)科， 青海 西寧810007)

目的研究分析經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)治療對肌張力低下型腦性癱瘓患兒發(fā)育商和關(guān)節(jié)活動度的影響。方法對我院在2015年6月至2015年12月期間收治的31例肌張力低下型腦性癱瘓患兒設(shè)為對照組，并給予傳統(tǒng)的康復(fù)治療，將我院在2016年1月至2016年6月期間收治的31例該病患兒設(shè)為觀察組，采用顱磁刺激聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)治療，對比兩組患兒經(jīng)康復(fù)治療前后患兒Gesell發(fā)育診斷量表發(fā)育商及關(guān)節(jié)活動度的情況。結(jié)果兩組患兒在康復(fù)治療前，觀察組的發(fā)育商與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組患兒股角大于對照組(P<0.05)；治療1個月后，觀察組患兒動作能發(fā)育商大于對照組，兩組患兒應(yīng)物能和言語能發(fā)育商、應(yīng)人發(fā)育商對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月后，觀察組患兒動作能發(fā)育商大于對照組，然而言語能發(fā)育商小于對照組(P<0.05)，兩組患兒應(yīng)物能和應(yīng)人能發(fā)育商比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組言語能及應(yīng)人能發(fā)育商明顯優(yōu)于對照組的康復(fù)治療效果(P<0.05)；治療1、2個月后，觀察組患兒的腘窩角、股角均小于對照組(P<0.05)，兩組患兒足背角對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組患兒的腘窩角、股角及足背屈角較對照組均無變化(P>0.05)。結(jié)論經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)治療對肌張力低下型腦性癱瘓患兒的發(fā)育商和關(guān)節(jié)活動有一定的改善，其作用在經(jīng)傳統(tǒng)康復(fù)及神經(jīng)調(diào)節(jié)治療約2個月時療效更為顯著。

經(jīng)顱磁刺激； 傳統(tǒng)康復(fù)； 肌張力低下； 腦性癱瘓； 關(guān)節(jié)活動度

在臨床上康復(fù)理療科中，往往會診治肌張力低下型的腦性癱瘓患兒，目前，相關(guān)研究者主張應(yīng)用傳統(tǒng)的康復(fù)治療方式[1,2]，來提高患兒的肌力，然而在治療的過程中，其治療效果欠佳[3,4]，大大的影響了患兒的發(fā)育成長之路，并對患兒的身心健康造成了嚴(yán)重?fù)p害，為此眾多康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求更優(yōu)越的康復(fù)治療措施。目前，我國臨床學(xué)者提出顱磁刺激術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦性癱瘓患兒日常精細(xì)動作及認(rèn)知功能發(fā)育的影響[5]，并有了較有效的成果，然而部分學(xué)者研究表示該顱磁刺激法會造成癲癇或痙攣等不良癥狀[6]，且難以檢查出磁刺激后的運動電位，故本研究運用顱磁刺激聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)治療并探究對肌張力低下型腦性癱瘓患兒的實質(zhì)性療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月至2016年6月在本院患者中條件符合的研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床診斷肌張力低下型腦性癱瘓[7]；②患兒年齡范圍在6個月至4歲；③家屬均知情且自愿同意簽字康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒體內(nèi)有其金屬置入史②患兒腦電圖顯癲癇波記錄或疑似有癲癇癥狀史；③患兒有顱內(nèi)壓增高；④患兒有其它嚴(yán)重的先天性疾病。本文一共納入62例肌張力低下型腦性癱瘓患兒，其中對我院在2015年6月至2015年12月期間收治的31例肌張力低下型腦性癱瘓患兒設(shè)為對照組，我院在2016年1月至2016年6月期間收治的31例該病患兒設(shè)為觀察組。觀察組(31例)其中男19例，女12例，年齡范圍6～22個月，平均年齡(14.27±3.97)個月；對照組男20例，女11例，年齡范圍8～31個月，平均年齡(15.06±4.23)個月。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2治療方法

1.2.1經(jīng)顱磁刺激治療法：觀察組在治療時將患兒俯臥位，使磁刺激作用于第4和第5腰椎間隙，本院采用經(jīng)顱超聲電療儀DK-102C觸摸屏(經(jīng)顱超聲溶栓治療儀，出產(chǎn)于石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號：冀食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2260326號)刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，治療儀超聲頻率為800KHz±80KHz，治療頭的有效輻射面積為3.5～4cm，治療儀輸出聲強(qiáng)為0.3W～1.2W/cm，進(jìn)行rTMS(顱磁刺激治療儀)模式，調(diào)節(jié)頻率在30Hz,刺激時間0.2s，等待15.0s，制定脈沖串重復(fù)100次，且2次/周，間隔4次，再刺激，在其間隔期時應(yīng)繼續(xù)傳統(tǒng)康復(fù)治療，將觀察組31例患兒如此進(jìn)行2個月反復(fù)治療，且再將其中16例患兒進(jìn)行3個月的顱磁刺激調(diào)節(jié)聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)治療，觀察并做出詳細(xì)記錄。

1.2.2傳統(tǒng)康復(fù)治療法：對照組運用我院康復(fù)理療科進(jìn)行治療包含物理治療(PT)及中醫(yī)治療(針灸和理療、中醫(yī)穴位按摩)、語言訓(xùn)練(ST)及作業(yè)治療(OT)，以上每一項康復(fù)治療1次/d，其中PT及OT每次進(jìn)行30min，ST每次進(jìn)行1h，中醫(yī)穴位按摩每次進(jìn)行30min，理療每次15min，兩組患兒均堅持進(jìn)行康復(fù)治療2個月且間隔期也繼續(xù)執(zhí)行治療，其中觀察組16名隨機(jī)患兒需堅持3個月的康復(fù)治療。

1.3評估指標(biāo)：本研究采用Gesell發(fā)育診斷量表評估發(fā)育商[8]：包含動作能發(fā)育商及語言能發(fā)育商、應(yīng)物能和應(yīng)人能發(fā)育商等4個維度；關(guān)節(jié)活動度的評估指標(biāo)檢測腘窩角和骨角、足背屈角(兩側(cè)取平均數(shù))，均在康復(fù)治療前后1至2個月進(jìn)行測量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒康復(fù)治療前的發(fā)育商及關(guān)節(jié)活動度對比：兩組患兒在康復(fù)治療前，觀察組的發(fā)育商與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患兒股角大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)記錄，見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)治療前的發(fā)育商及關(guān)節(jié)活動度對比

2.2兩組患兒康復(fù)治療1、2、3個月的發(fā)育商情況對比：治療1個月后，觀察組患兒動作能發(fā)育商大于對照組，兩組患兒應(yīng)物能和言語能發(fā)育商、應(yīng)人發(fā)育商對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月后，觀察組患兒動作能發(fā)育商大于對照組，然而言語能發(fā)育商小于對照組(P<0.05)，兩組患兒應(yīng)物能和應(yīng)人能發(fā)育商比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組言語能及應(yīng)人能發(fā)育商優(yōu)于對照組的康復(fù)治療效果(P<0.05)。詳細(xì)記錄，見表2。

表2 兩組患兒康復(fù)治療1、2、3個月的發(fā)育商情況對比

2.3兩組患兒康復(fù)治療1、2、3個月的關(guān)節(jié)活動度對比：治療1、2個月后，觀察組患兒的腘窩角、股角均小于對照組(P<0.05)，兩組患兒足背角對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組患兒的腘窩角、股角及足背屈角較對照組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳細(xì)記錄，見表3。

表3 兩組患兒康復(fù)治療1、2、3個月的關(guān)節(jié)活動度對比

3 討 論

小兒腦性癱瘓是一種先天性運動功能障礙及姿勢異常臨床綜合征，也稱為先天性運動障礙綜合征[9～11](syndromes of congenital motor disorder)，臨床上腦性癱瘓的癥狀和輕重不一，可分為：①痙攣型，②運動障礙性，③共濟(jì)失調(diào)型，④混合型[9]。具體臨床表現(xiàn)為吸允困難和肌肉強(qiáng)硬等[12]，故在進(jìn)行康復(fù)治療過程中，患兒肌肉會出現(xiàn)缺乏抗重力伸展的肌力，而一直出現(xiàn)肌肉緊張，所以為康復(fù)治療帶來了巨大困難[13,14]，但有關(guān)學(xué)者研究表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在腦卒中后運動功能康復(fù)中的臨床療效具有顯著的進(jìn)展[15]，并指明顱磁刺激可有效的改善患兒的肌肉緊張，并促進(jìn)脊髓神經(jīng)附近的神經(jīng)纖維通過點位調(diào)節(jié)刺激，而引起興奮[16,17]。本研究表2數(shù)據(jù)，觀察組患兒動作能發(fā)育商大于對照組，然而言語能發(fā)育商及腘窩角、股角均小于對照組(P<0.05)，兩組患兒應(yīng)物能和應(yīng)人能發(fā)育商、足背角對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)治療1個月后，對患兒的動作發(fā)育商有明顯的神經(jīng)調(diào)節(jié)改善作用，而言語能發(fā)育商低于對照組，可能在康復(fù)治療中過度針對運動訓(xùn)練而失衡而致[18]，故本次研究與上述結(jié)論無明顯差異。目前，臨床上運用顱磁刺激神經(jīng)這一新型療法得到了廣泛運用[19]，但還有部分學(xué)者研究表明，該顱磁刺激難以測量3歲以下的誘發(fā)動作電位，故而容易引發(fā)癲癇或痙攣等不良反應(yīng)[20]，所以在現(xiàn)實中，通過分析可改變磁刺激的部位而有效的記錄誘發(fā)動作電位，如刺激第4至5腰椎間隙，可短暫的緩解局部肌肉緊張，提高康復(fù)治療的預(yù)后療效為其提供良好的治療準(zhǔn)備狀態(tài)。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，患兒進(jìn)行康復(fù)理療1至2個月后，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)治療的效果優(yōu)于單純的康復(fù)理療效果(P<0.05)，且動作能發(fā)育商及腘窩角、股角均有提高，說明顱磁刺激的對神經(jīng)調(diào)節(jié)對肌張力低下型癱瘓患兒進(jìn)行康復(fù)治療的過程中有治療效果，然而言語能發(fā)育商及腘窩角、股角均小于對照組(P<0.05)，說明康復(fù)治療中忽視了患兒的言語指導(dǎo)治療，兩組患兒應(yīng)物能和應(yīng)人能發(fā)育商、足背角對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明這些項目可能是小兒年齡發(fā)育因素造成，持續(xù)的使用顱磁刺激治療也不能更大程度的改善或治愈患兒，其最優(yōu)療效經(jīng)本研究數(shù)據(jù)表明是早期治療的1至2月。所以治療肌張力低下型腦性癱瘓兒，顱磁刺激聯(lián)合傳統(tǒng)的康復(fù)治療療效前期治療快，有效的縮減了康復(fù)時間且促進(jìn)恢復(fù)相比單純的康復(fù)治療，明顯的改善了患兒的發(fā)育商和關(guān)節(jié)活動。

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1006-6233(2017)09-1508-05

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.030

青海省自然科學(xué)基金項目，(編號：20142532)