鄂德琇， 冶 治， 高哲俊， 郭亞楠

(青海省人民醫(yī)院胸外科， 青海 西寧 810007)

胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)食管癌的臨床療效與術(shù)后體液及細(xì)胞免疫功能的影響

鄂德琇， 冶 治， 高哲俊， 郭亞楠

(青海省人民醫(yī)院胸外科， 青海 西寧810007)

目的探討胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)食管癌的臨床療效與術(shù)后體液及細(xì)胞免疫功能的影響效果。方法收集2014年1月至2017年3月入院的80例食管癌患者隨機(jī)分為兩組，胸腔鏡組患者給予胸腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)組患者則給予傳統(tǒng)手術(shù)，比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、臨床近期療效、并發(fā)癥、體液及細(xì)胞免疫功能與生活質(zhì)量。結(jié)果胸腔鏡組患者切口長度、術(shù)中出血量與總體并發(fā)癥率均顯著性低于傳統(tǒng)組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)顯著性高于傳統(tǒng)組；術(shù)后7d IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK水平組間比較均顯著性高于傳統(tǒng)組，CRP水平顯著性低于傳統(tǒng)組；術(shù)后12周軀體功能評(píng)分組間比較顯著性高于傳統(tǒng)組，惡心與嘔吐、疼痛與呼吸困難評(píng)分顯著性低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論相比較傳統(tǒng)手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)的臨床效果更為顯著，對(duì)免疫功能影響較小，具有借鑒意義。

胸腔鏡； 食管癌； 體液免疫； 細(xì)胞免疫

食管癌屬于臨床常見消化道惡性腫瘤，具有較高的病死率，嚴(yán)重影響人類身體健康與生活質(zhì)量，因此需要及時(shí)治療[1]。外科手術(shù)是治療食管癌的主要方式之一，其中開放性手術(shù)作為傳統(tǒng)術(shù)式在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但由于創(chuàng)傷巨大，造成術(shù)后自身免疫力低下，遠(yuǎn)期預(yù)后不佳而逐漸受到人們的質(zhì)疑[2]，因此本研究為探討胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)食管癌的臨床療效與術(shù)后體液及細(xì)胞免疫功能的影響效果，將我院80例患者進(jìn)行臨床觀察，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:收集2014年1月至2017年3月入院的80例食管癌患者按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)號(hào)碼表采用雙盲隨機(jī)分為兩組，每組40例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)與病理學(xué)確診，且在循證醫(yī)學(xué)評(píng)估后行外科手術(shù)治療，同時(shí)排除[3,4]：①合并外侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；②存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險(xiǎn)患者；③合并感染或其他軀體疾病患者等。其中，胸腔鏡組患者男26例，女14例，年齡49～72歲，平均年齡為(64.3±5.0)歲，食管上段2例，中段24例，下段14例；傳統(tǒng)組患者男27例，女13例，年齡44～75歲，平均年齡為(64.9±5.8)歲，食管上段1例，中段26例，下段13例。兩組患者性別、年齡與腫瘤位置等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:傳統(tǒng)組患者則給予傳統(tǒng)手術(shù)，即靜脈復(fù)合全身麻醉后行經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)(Sweet術(shù))；胸腔鏡組患者給予胸腔鏡下行食管癌根治術(shù)，即在右胸腋前線及腋后線第4、6、8肋間切口作操作孔，腋中線第7肋間作觀察孔，超聲刀切開食管表面縱隔胸膜，游離食管結(jié)締組織與奇靜脈弓，Homolock雙重夾閉并離斷奇靜脈，游離食管上至胸頂，下至膈肌裂孔，清掃淋巴結(jié)后放置胸腔引流管并關(guān)胸；患者平臥位，重新消毒、鋪巾，建立人工氣腹，腹部取5個(gè)長約0.5cm切口作探查孔及操作孔，切斷大小網(wǎng)膜游離胃致幽門部，清掃胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)并夾閉切斷胃左動(dòng)脈；于左頸部胸鎖乳突肌作切口游離食管后切斷，近端置吻合器頭并用荷包線固定，并于劍突下孔延長4.5cm切口，拉出食管、胃，自小彎側(cè)切除賁門、小彎側(cè)部分胃及脂肪、淋巴結(jié)，余胃作管狀，牽引管狀胃由食管床至左頸，吻合器吻合后漿肌層包埋，放置營養(yǎng)管及胃管，頸部傷口置負(fù)壓引流管。

1.3檢測(cè)方法[5,6]:臨床近期療效參考實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)，規(guī)定目標(biāo)病灶消失，且在4周內(nèi)無新發(fā)病灶為完全緩解(CR)，所有目標(biāo)病灶最長總和減少>30%，并持續(xù)4周圍部分緩解(PR)，所有目標(biāo)病灶最長總和減少≤30%，但并未增大或新生病灶為疾病穩(wěn)定(SD)，所有目標(biāo)病灶最長總和增大20%以上或出現(xiàn)新發(fā)病灶為疾病進(jìn)展(PD)，其中疾病控制率=(CR+PR)/總?cè)藬?shù)×100%，總有效率=(CR+PR+SD)/總?cè)藬?shù)×100%。生活質(zhì)量參考《癌癥生命質(zhì)量測(cè)評(píng)專用量表(QLQ-C30)》，包括軀體功能等5個(gè)功能性維度，疲倦等3個(gè)一般癥狀維度，呼吸困難等6個(gè)單獨(dú)癥狀維度，功能性維度分?jǐn)?shù)越高代表該維度生活質(zhì)量越高，一般癥狀與單獨(dú)癥狀維度分?jǐn)?shù)越高代表該維度生活質(zhì)量越低。免疫比濁法與免疫熒光法測(cè)定體液及細(xì)胞免疫功能。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)與并發(fā)癥比較:胸腔鏡組患者切口長度、術(shù)中出血量與總體并發(fā)癥率均顯著性低于傳統(tǒng)組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)顯著性高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)與并發(fā)癥

2.2兩組患者臨床近期療效比較:兩組患者臨床近期療效不存在明顯差異(P>0.05)。

表2 兩組患者臨床近期療效

表3 兩組患者治療前后體液及細(xì)胞免疫功能

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

2.3兩組患者治療前后體液及細(xì)胞免疫功能比較:兩組患者治療前體液及細(xì)胞免疫功能不存在明顯差異(P>0.05)。胸腔鏡組患者術(shù)后7d IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK水平組間比較均顯著性高于傳統(tǒng)組，CRP水平顯著性低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較:兩組患者治療前各維度生活質(zhì)量評(píng)分不存在明顯差異(P>0.05)。胸腔鏡組患者術(shù)后12周軀體功能評(píng)分組間比較顯著性高于傳統(tǒng)組，惡心與嘔吐、疼痛與呼吸困難評(píng)分顯著性低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，食管癌占所有腫瘤的2%，具有極高的發(fā)病率與死亡率[7,8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球范圍內(nèi)約有30萬新發(fā)病例，20多萬人死于該病，死亡率最高可達(dá)90%，嚴(yán)重危害人類生命健康，是目前臨床上最具危害性的惡性腫瘤之一[9]。

針對(duì)食管癌的治療，臨床上包括放療、化療與外科手術(shù)等方案，其中外科手術(shù)治療是最重要治療方案[10]。食管癌的外科手術(shù)方案較多，包括Sweet術(shù)、Ivor-Lewis、三野淋巴清掃術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)等，其中Sweet術(shù)也稱為左經(jīng)胸食管根治術(shù)，是針對(duì)食管癌較為傳統(tǒng)的術(shù)式，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[11]。有研究指出，Sweet術(shù)屬于開放性手術(shù)，對(duì)機(jī)體本身存在較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥較多，加重患者術(shù)后免疫力低下的現(xiàn)象，從而影響術(shù)后恢復(fù)，身體狀況較差以至于放棄治療[12]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷革新，胸腔鏡技術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視野，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免術(shù)后肺部感染，減少肋間神經(jīng)損傷造成的術(shù)后胸痛。胸腔鏡視野廣泛，操作更為精細(xì)，可在術(shù)中達(dá)到零死角狀態(tài)，從而在游離血管、避開神經(jīng)與清掃淋巴結(jié)等方面均具有一定的優(yōu)勢(shì)，并且盡可能減少術(shù)后細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)，對(duì)機(jī)體免疫抑制性較輕，值得臨床上大力推廣與運(yùn)用。

本研究數(shù)據(jù)顯示，胸腔鏡組患者切口長度、術(shù)中出血量與總體并發(fā)癥率均顯著性低于傳統(tǒng)組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)顯著性高于傳統(tǒng)組；術(shù)后7dIgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK水平組間比較均顯著性高于傳統(tǒng)組，CRP水平顯著性低于傳統(tǒng)組；術(shù)后12周軀體功能評(píng)分組間比較顯著性高于傳統(tǒng)組，惡心與嘔吐、疼痛與呼吸困難評(píng)分顯著性低于傳統(tǒng)組。可以看出，胸腔鏡手術(shù)可明顯縮小術(shù)中創(chuàng)傷，提高淋巴結(jié)清掃效率，降低并發(fā)癥概率，減輕體液與細(xì)胞免疫抑制，從而改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

綜上所述，相比較傳統(tǒng)手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)的臨床效果更為顯著，對(duì)免疫功能影響較小，具有借鑒意義。

[1] 朱捷,楊鯨蓉,曾志勇.食管癌術(shù)后24h內(nèi)與24h后腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)患者營養(yǎng)狀況、腸黏膜屏障和免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(31):81～84.

[2] 王垂芳,姜峰.胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療老年食管癌患者的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(3):277～280.

[3] Shen Hongchang,Li Xin,Meng Long,et al.Confirmation of histology of PET positive lymph nodes recovered by hand-video-assisted thoracoscopy surgery[J].Gene - COMBIS,2012,509(1): 173～177.

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[6] 鄭勇,姚元波,蔡彥力,等.胸腔鏡食管癌根治術(shù)與開放食管癌根治術(shù)對(duì)患者圍手術(shù)期免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(20):2434～2436.

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[9] 巫金龍,王峰,梁翔.胸腔鏡下食管癌手術(shù)對(duì)術(shù)后切口疼痛程度、非特異性和特異性免疫應(yīng)答的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(7):990～993.

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[12] 王慶淮.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)患者免疫功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(5):742～743.

ThoracoscopyandTraditionalSurgeryonClinicalEffectandPostoperativeHumoralandCellularImmuneFunctioninEsophagealCarcinoma

EDexiu,YEZhi,GAOZhejun,etal

(QinghaiPeople'sHospital,QinghaiXining810007,China)

Objective:To investigate the effect of thoracoscopy and traditional surgery on the clinical efficacy of esophageal carcinoma and postoperative humoral and cellular immune function.Methods80 patients with esophageal cancer who were enrolled from January 2014 to March 2017 were randomly divided into two groups. Thoracoscopic surgery was performed in patients undergoing thoracoscopic surgery. The patients in the traditional group were given traditional surgery. The clinical short-term efficacy, complications, body fluids and cellular immune function and quality of life of two groups were compared.ResultsThe incision length, intraoperative blood loss and overall complication rate were significantly lower in the thoracoscopic group than in the traditional group. The number of lymph node dissection was significantly higher than that of the conventional group. After 7 days, the levels of IgG, IgM, CD3 +, CD4 + / CD8 + and NK were significantly higher than the traditional group, CRP level were significantly lower than the traditional group; 12 weeks later the physical function scores were significantly higher than the traditional group. nausea and vomiting, pain and difficulty breathing was significantly lower than the traditional group, the difference was statistically significant (P <0.01).ConclusionCompared with traditional surgery, the clinical effect of thoracoscopic surgery is more significant, which has little effect on immune function and has reference significance.

Thoracoscopy; Esophageal cancer; Humoral immunity; Cellular immunity

1006-6233(2017)09-1423-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.008

青海省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，(編號(hào)：2013-Z-938Q)