馬玉林， 魯信星， 龔勇娟， 石 磊

(陜西省安康市中心醫(yī)院麻醉科， 陜西 安康 725000)

論著

二氧化碳?xì)飧箤D科子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

馬玉林， 魯信星， 龔勇娟， 石 磊

(陜西省安康市中心醫(yī)院麻醉科， 陜西 安康725000)

目的探討不同氣壓二氧化碳?xì)飧箤ψ訉m肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法收集2015年1月至2015年12月入院的99例子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為三組，L組患者給予低氣壓水平CO2氣腹，M組患者給予中氣壓水平CO2氣腹，H組患者給予高氣壓水平CO2氣腹，比較三組患者臨床觀測指標(biāo)、神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物與認(rèn)知功能。結(jié)果H組患者T2與T3 PaCO2水平與T1、T2與T3 COR水平顯著性高于L組與M組；M組患者T2與T3 PaCO2水平與T1、T2與T3 COR水平顯著性高于L組；H組與M組患者T5 PaO2水平顯著性低于L組；T2、T3與T4 NE水平顯著性高于L組；T1、T2、T3與T4 PGE2水平顯著性高于L組；H組患者T1與T2 NSE水平顯著性高于L組與M組，S100β水平顯著性高于L組；M組患者T1與T2 NSE水平顯著性高于L組，存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論不同氣壓CO2氣腹對子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響不大，但低氣壓CO2氣腹可明顯減輕機(jī)體應(yīng)激，減少神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物的釋放。

二氧化碳； 子宮肌瘤； 腹腔鏡手術(shù)； 認(rèn)知功能

早期認(rèn)知功能是手術(shù)麻醉常見并發(fā)癥，在術(shù)后患者清醒后1h即可發(fā)生，可降低患者自理能力，對術(shù)后恢復(fù)具有一定影響[1]。腹腔鏡手術(shù)可大幅度減少手術(shù)創(chuàng)傷，具有恢復(fù)快、傷口小等優(yōu)點，但手術(shù)期間人工氣腹的建立可對機(jī)體神經(jīng)中樞系統(tǒng)造成影響，人工氣腹壓力的選擇對腹腔鏡術(shù)后患者的預(yù)后意義重大[2,3]，因此本研究為探討不同氣壓二氧化碳?xì)飧箤ψ訉m肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，將我院99例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2015年1月至2015年12月入院的99例子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者按照簡單隨機(jī)法隨機(jī)分為三組，每組33例。所有患者均患有子宮肌瘤且需行腹腔鏡手術(shù)，同時排除[4,5]：①氣腹時間<1h或>3h患者；②合并感染或術(shù)中出現(xiàn)低血壓患者；③因手術(shù)操作失誤改為開放手術(shù)等。其中，L組患者年齡37～49歲，平均年齡為(40.8±4.2)歲，手術(shù)時間80～160min，平均手術(shù)時間(125.3±30.2)min；M組患者年齡35～50歲，平均年齡為(41.2±3.9)歲，手術(shù)時間80～160min，平均手術(shù)時間(128.6±31.9)min；H組患者年齡36～49歲，平均年齡為(41.1±5.9)歲，手術(shù)時間80～160min，平均手術(shù)時間(119.9±28.6)min。三組患者年齡與手術(shù)時間等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法：所有患者均給予相同術(shù)前處理、麻醉方式、子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)與術(shù)后處理。手術(shù)步驟為：于臍輪上緣做縱向切口，刺入氣腹針，充入CO2，L組患者給予11mmHg CO2氣腹，M組給予13mmHg CO2氣腹，H組給予15mmHg CO2氣腹。并置入Trocar與腹腔鏡，分別于左下腹與下腹正中作切口置入Trocar并維持氣壓行子宮肌瘤腹腔鏡切除術(shù)，手術(shù)結(jié)束后拔除所有Trocar，并排出氣體，結(jié)束氣腹。

1.3檢測方法：分別記錄術(shù)前1d(T0)、術(shù)后1h(T1)、6h(T2)、24h(T3)、72h(T4)與出院前(T5)的PaCO2、PaO2、COR、NE、PGE2、NSE、S100β與MMSE水平。

2 結(jié) 果

表1 三組患者治療前后臨床觀測指標(biāo)

注：與L組組間比較，*P<0.05；與M組組間比較，#P<0.05

2.1三組患者治療前后臨床觀測指標(biāo)比較：H組患者T2與T3 PaCO2水平與T1、T2與T3 COR水平顯著性高于L組與M組；M組患者T2與T3 PaCO2水平與T1、T2與T3 COR水平顯著性高于L組；H組與M組患者T5 PaO2水平顯著性低于L組；T2、T3與T4 NE水平顯著性高于L組；T1、T2、T3與T4 PGE2水平顯著性高于L組，存在顯著性差異(P<0.05)。

2.2三組患者治療前后神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物與認(rèn)知功能比較：H組患者T1與T2 NSE水平顯著性高于L組與M組，S100β水平顯著性高于L組；M組患者T1與T2 NSE水平顯著性高于L組，存在顯著性差異(P<0.05)。

表2 三組患者治療前后神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物與認(rèn)知功能

注：與L組組間比較，*P<0.05；與M組組間比較，#P<0.05

3 討 論

子宮肌瘤泛指由子宮平滑肌增生而形成的良性腫瘤，屬于臨床上常見婦科疾病，需要及時治療。腹腔鏡手術(shù)是針對子宮肌瘤有效的治療方案之一，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，是目前臨床上最具應(yīng)用前景的微創(chuàng)手術(shù)之一[6,7]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷普及，人們逐漸關(guān)注腹腔鏡技術(shù)對機(jī)體的影響，目前已得出腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體應(yīng)激、新陳代謝與神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知水平要明顯低于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，也使得腹腔鏡技術(shù)更具備優(yōu)越條件[8,9]。腹腔鏡技術(shù)需要建立人工氣腹，因氣腹壓力會對密閉腹腔形成壓迫，影響循環(huán)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，甚至臟器功能，所涉及的面較廣，并有多重機(jī)制參與，因此二氧化碳?xì)飧箤C(jī)體的影響逐漸受到人們的關(guān)注[10,11]。

有學(xué)者指出，二氧化碳?xì)飧箤ι窠?jīng)系統(tǒng)的影響是無法忽略的，其中認(rèn)知功能障礙作為腦損傷的外在表現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)中普遍存在，表現(xiàn)在患者經(jīng)歷手術(shù)與麻醉后產(chǎn)生明顯的神經(jīng)心理反應(yīng)，造成精神錯亂、焦慮，甚至操作技能水平降低等變化[12,13]。NSE與S100β是反應(yīng)腦損傷的神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物，在腹腔鏡手術(shù)過程中呈動態(tài)變化，因此觀察兩種神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物水平可有助于評估腹腔鏡手術(shù)的神經(jīng)損傷程度[14,15]。

因氣腹壓力是可調(diào)的，不同氣壓的二氧化碳?xì)飧箤C(jī)體的損傷程度尚不明確，臨床相關(guān)研究仍處于初級階段，本研究數(shù)據(jù)顯示，：H組患者T2與T3 PaCO2水平與T1、T2與T3 COR水平顯著性高于L組與M組；M組患者T2與T3 PaCO2水平與T1、T2與T3 COR水平顯著性高于L組；H組與M組患者T5 PaO2水平顯著性低于L組；T2、T3與T4NE水平顯著性高于L組；T1、T2、T3與T4 PGE2水平顯著性高于L組；H組患者T1與T2 NSE水平顯著性高于L組與M組，S100β水平顯著性高于L組；M組患者T1與T2 NSE水平顯著性高于L組?？梢钥闯?，13mmHg與15mmHg CO2氣腹雖未明顯降低患者的認(rèn)知功能，但對機(jī)體的應(yīng)激更為強(qiáng)烈，尤其對血氣學(xué)分析與激素水平影響較大，并可提升腦損傷神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物的釋放。

綜上所述，不同氣壓CO2氣腹對子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響不大，但低氣壓CO2氣腹可明顯減輕機(jī)體應(yīng)激，減少神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物的釋放。

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EffectofCO2PneumoperitoneumonEarlyCognitiveFunctioninPatientswithGynecologicalUterineLeiomyomaafterLaparoscopicSurgery

MAYulin,LUXinxing,GONGYongjuan,etal

(TheCentralHospitalofAnkang,ShaanxiAnkang725000,China)

Objective:To investigate the effect of CO2pneumoperitoneum at different pressures on early postoperative cognitive function in patients undergoing laparoscopic surgery for uterine fibroids.Methods99 patients with uterine leiomyoma were enrolled from January 2015 to December 2015 were randomly divided into three groups. Group L was given low-pressure CO2pneumoperitoneum. The patients of group M were given an intermediate pressure level of CO2pneumoperitoneum. The patients of group H were given high pressure level of CO2pneumoperitoneum. The three groups of patients with clinical observation, neurochemical markers and cognitive function were compared.ResultsT2 and T3 PaCO2levels and T1, T2 and T3 COR of group H were significantly higher than those in group L and group M; T2 and T3 PaCO2levels and T1, T2 and T3 COR of group M were significantly higher than those in group L; T5 PaO2level in patients with group H and group M was significantly lower than that in group L; T2, T3 and T4 NE the level was significantly higher than that of group L, T2, T1; T3 and T4 PGE2 were significantly higher than those in group L; group H of T1 patients with T2 NSE were significantly higher than those in group L and group M. S100β levels significantly higher than that in group L; T1 and T2 NSE of group M were significantly higher than those in group L, there was significant difference (P<0.05).ConclusionDifferent air pressure pneumoperitoneum has little effect on the early cognitive function of patients with uterine leiomyoma after laparoscopic surgery, but low pressure CO2pneumoperitoneum can relieve the body stress and reduce the release of neurochemical markers.

CO2; Uterine fibroids; Laparoscopic surgery; Cognitive function

1006-6233(2017)09-1409-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.001

陜西省衛(wèi)生廳科研基金項目，(編號：2014JM4027)