魏道華 楊奕妙 鄭銀芳 黃黨生 江學東

·臨床護理·

預見性精細化護理結合心理護理對高齡骨折患者的康復研究

魏道華 楊奕妙 鄭銀芳 黃黨生 江學東

目的探討預見性精細化護理結合心理護理應用于高齡骨折患者中的臨床效果。方法54例高齡骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各27例。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用預見性精細化護理結合心理護理, 對照組則采用常規(guī)護理, 詳細記錄兩組相關臨床指標并進行比較。結果觀察組患者住院時間為(13.5±1.8)d、術中出血量為(253.4±39.2)ml, 顯著優(yōu)于對照組患者的(17.5±1.4)d、(372.0±32.4)ml, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)明顯疼痛、跌倒例數(shù)均少于對照組, 但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組便秘例數(shù)少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理前兩組患者的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組患者SAS評分為(25.3±5.2)分, SDS評分為(27.4±0.9)分, 低于對照組的(37.9±3.7)、(41.0±5.3)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論預見性精細化護理對高齡骨折患者的康復和患者滿意度均有較大幅度提升,結合生理以及心理輔助護理后, 患者的心理和生理兩方面健康水平均有了較大程度改善。

骨折；高齡；預見性精細化護理；心理護理； 康復

隨著新中國成立以來出生的人口步入老齡化, 我國迎來第一個高齡人口增長快速期(見表1)。高齡人口多因骨質疏松、反應遲鈍等一系列問題造成跌倒或碰傷而發(fā)生各種類型的骨折, 據(jù)國外資料報道, 約有30%的65歲以上老年人平均每年跌倒一次, 有40%～50%的80歲以上老年人平均每年至少跌倒一次, 而多次跌倒患者占老年人群的4%左右［1］。老年人的生理功能嚴重衰退, 個別患者伴有多種慢性病以及并發(fā)癥, 使得很多高齡骨折患者存在不同程度的抑郁、焦慮、孤獨等不良情緒。預見性精細化護理是一種針對患者病癥尚未出現(xiàn)前進行的護理干預, 結合心理護理, 強調“以患者為中心”的護理服務理念, 強化服務意識, 提倡主動服務, 提高患者的滿意度［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年2月～2017年2月本院收治的且符合入組條件的54例高齡骨折患者為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各27例。觀察組男12例, 女15例, 年齡60～85歲, 平均年齡(73.2±6.4)歲；骨折部位：上肢骨折8例,下肢骨折12例, 足部骨折2例, 其他部位骨折5例。對照組男13例 , 女14例 , 年齡63～84歲, 平均年齡 (72.8±5.7)歲 ；骨折部位：上肢骨折9例, 下肢骨折11例, 足部骨折3例,其他部位骨折4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理, 對患者給予相應的宣教,包括患者體位、飲食、治療配合等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上增加預見性精細化護理和心理護理, 具體如下。

1.2.1 精細化護理 ①術前護理人員根據(jù)病情需要認真準備器械和材料, 檢查和測試醫(yī)療器械的性能, 確保各類所需器械處于良好狀態(tài)。術中護理人員結合高齡骨折患者特點做好輸液護理、預防感染、保溫護理、麻醉護理、體位護理等方面的預見性精細化護理。在術中密切觀察患者生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低、血壓下降、心率加快等異常情況,要第一時間告知手術醫(yī)師和麻醉師, 及時查明原因, 果斷采取有效措施。②術后護理人員幫患者擦拭體表消毒液和血跡,整理患者衣服, 蓋好被子, 在護送患者回病房過程中, 提前備好氧氣袋、阿托品等以防途中出現(xiàn)意外, 搬動患者過程中要防止患者低血壓, 動作輕柔, 采用4人搬動法將患者平移到病床上, 并觀察5 min以上, 無不適方可離開, 在隨訪中,認真耐心聽取患者以及家屬意見, 做好解釋工作［3-6］。

1.2.2 心理護理高齡骨折患者因為自身生理機能退化,生活自理能力部分喪失或者完全喪失, 康復周期長, 對手術產(chǎn)生緊張、恐懼的心理, 常常表現(xiàn)為情緒低沉、悲觀、煩躁、焦慮、恐懼、失眠等。不良的心理狀態(tài)對治療疾病產(chǎn)生一定的負面影響。為使患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心, 放下思想枷鎖,從患者入院開始, 護理人員做到熱情接待、使用人性化稱呼,主動自我介紹、介紹病區(qū)環(huán)境、病房設備的用途以及使用方法, 使患者感覺到被尊重, 熟悉新環(huán)境, 減少心理不適?；颊咦≡浩陂g, 護理人員經(jīng)常巡視病房, 用通俗易懂的語言與患者溝通, 在整個治療過程中, 多做解釋工作, 消除患者以及家屬疑慮, 在生活上多關心, 加強基礎護理, 使患者以積極的心態(tài)配合治療, 提高手術成功率, 促進康復［7,8］。

1.3 觀察指標及評價標準觀察兩組患者住院時間、術中出血量及疼痛、跌倒、便秘等發(fā)生情況；將兩組患者護理前后的SAS、SDS評分進行比較。SAS和SDS分別含有20個反映焦慮或抑郁主觀感受的項目, 每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分, 20個項目得分相加即得到粗分, 粗分乘以1.25以后取整數(shù), 就得到標準分。按照中國常模, SAS的標準分分界值為50分, SDS的標準分分界值為53分, 分值越低,表明焦慮、抑郁癥狀越輕；分值越高, 表明焦慮、抑郁癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者住院時間為(13.5±1.8)d、術中出血量為(253.4±39.2)ml, 顯著優(yōu)于對照組患者的(17.5±1.4)d、(372.0±32.4)ml, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)明顯疼痛、跌倒例數(shù)均少于對照組, 但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組便秘例數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較護理前兩組患者的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組患者SAS評分為(25.3±5.2)分, SDS評分為(27.4±0.9)分,低于對照組的(37.9±3.7)、(41.0±5.3)分, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

表2 兩組患者臨床指標比較, n)

表2 兩組患者臨床指標比較, n)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 術中出血量(ml) 明顯疼痛 跌倒 便秘觀察組 27 13.5±1.8a253.4±39.2a0 0 0a對照組 27 17.5±1.4 372.0±32.4 2 1 4

表3 兩組護理前后的SAS評分、SDS評分比較, 分)

表3 兩組護理前后的SAS評分、SDS評分比較, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SAS評分 SDS評分觀察組 27 護理前 51.8±6.4 57.6±4.2護理后 25.3±5.2a27.4±0.9a對照組 27 護理前 52.0±2.5 55.1±7.8護理后 37.9±3.7 41.0±5.3

3 討論

骨折對于高齡患者的行動以及心理都可造成極大的負面影響, 高齡患者缺少途徑去宣泄表現(xiàn)這些負面情緒, 長時間下去, 將會對患者的心理和康復產(chǎn)生極大的不良影響［9］。預見性精細化護理對高齡骨折患者提供全方位的照顧, 不僅有技術指導、也有心理支持和體能恢復等, 重點強調主動護理的作用, 在患者尚未出現(xiàn)各種問題之前, 醫(yī)護人員就能根據(jù)了解而制定出相應護理方案、采取有效預防措施, 這種有針對性的主動預防, 大大減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生［10-12］。充分體現(xiàn)了護理的人性化, 在護理人員與患者的接觸過程中, 用正能量去影響患者, 使患者在感受到溫暖的同時, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 對生活充滿憧憬, 從而提高患者的治療效果。

本院研究結果顯示, 觀察組患者住院時間為(13.5±1.8)d、術中出血量為(253.4±39.2)ml, 顯著優(yōu)于對照組患者的(17.5±1.4)d、(372.0±32.4)ml, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)明顯疼痛、跌倒例數(shù)均少于對照組, 但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組便秘例數(shù)少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理前兩組患者的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組患者SAS評分為(25.3±5.2)分, SDS評分為(27.4±0.9)分, 低于對照組的(37.9±3.7)、(41.0±5.3)分 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。預見性精細化護理可以有效降低便秘、明顯疼痛、跌倒的發(fā)生率；結合了生理和心理護理后, 患者的抑郁、焦慮以及治療依從性均有較大改善。未來, 我國應在結合中國特色的基礎上, 借鑒他國成熟的經(jīng)驗, 整合社會資源, 儲備護理服務人才, 打造醫(yī)療衛(wèi)生服務圈, 用網(wǎng)絡工具把醫(yī)院醫(yī)療、居家護理、康復訓練進行有效的銜接, 通過懂醫(yī)療、通護理、精服務的專業(yè)項目提供, 才能真正提供高質量的老年護理服務。

綜上所述, 預見性精細化護理結合心理護理對高齡骨折患者康復起到積極的促進作用, 效果顯著, 可在臨床進行大樣本深度研究。

［1］ Mendon?a TM, Silva CH, Canto RS, et al.Evaluation of the health related quality of life in elderly patient according to the type of hip fracture: femoral neck or trochanteric.Clinics(Sao Paulo), 2008,63(5):607-612.

［2］ 錢雪梅, 鄧超明, 寧軍.高齡髖部骨折病人圍手術期的康復訓練與護理.護理學雜志, 2001, 16(3):187-188.

［3］ 韓媛媛.高齡髖部骨折患者圍手術期并發(fā)癥的觀察與護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2009, 18(1):91-92.

［4］ 蘇樹娟, 李曉娟.高齡股骨骨折患者預防壓瘡的護理.廣東醫(yī)學, 2012, 33(2):295-296.

［5］ 楊明玉, 唐泓源, 鄭曉缺, 等.高齡股骨粗隆間骨折病人圍手術期的護理.護理研究, 2005, 19(2):135-137.

［6］ 王虹, 王勝花.經(jīng)皮椎體成形術治療高齡重度椎體壓縮性骨折患者的圍術期護理.解放軍護理雜志, 2009, 26(12):58.

［7］ 賈啟艾.整體護理人文關懷.護理研究, 2003, 17(9A):904.

［8］ 黃津芳.人性化管理理論在護理管理中的應用.國外醫(yī)學·護理學分冊, 2005, 24(9):564-567.

［9］ 鄧行愛, 鄭耀珍.給予人文關懷 深化整體護理.中華護理雜志,2003, 38(9):707-708.

［10］ Roberts KT, Robinson KM, Stewart C, et al.An integrated mental health clinical rotation.J Nurs Educ, 2009, 48(8):454-459.

［11］ 屈坤敏.自制帶孔長型枕墊在股骨頸骨折的臨床應用.廣西醫(yī)學, 2009, 31(10):1496-1512.

［12］ 尤福萍, 邱蘭.空心加壓螺釘治療老年股骨頸骨折的護理.廣西醫(yī)學, 2008, 30(12):1976-1977.

Study on the rehabilitation of senile patients with fracture by predictive refined nursing combined with psychological nursing

WEI Dao-hua, YANG Yi-miao, ZHENG Yin-fang, et al.
Jieyang City Rongcheng District Central Hospital, Jieyang 522031, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of predictive refined nursing combined with psychological nursing applied in senile patients with fracture.MethodsA total of 54 senile patients with fracture were randomly divided into observation group and control group, with 27 cases in each group.The observation group

predictive refined nursing and psychological nursing on the basis of conventional nursing, and the control group received conventional nursing.Clinical indicators in two groups was recorded in detail and compared.ResultsThe observation group had hospitalization time as (13.5±1.8) d and intraoperative bleeding volume as(253.4±39.2) ml, which were significantly better than (17.5±1.4) d and (372.0±32.4) ml in the control group,and their difference was statistically significant (P＜0.05).The observation group had less case of obvious pain and fall than the control group, but the difference was not statistically significant (P＞0.05).The observation group had less cases of constipation than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Before nursing, both groups had no statistically significant difference in self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) score (P＞0.05).After nursing, the observation group had SAS score as (25.3±5.2) points and SDS score as (27.4±0.9) points, which were all lower than (37.9±3.7) and (41.0±5.3) points in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRehabilitation and satisfaction of senile patients with fracture are significantly improved.Combined with the physiological and psychological assisted nursing, psychological and physiological health levels in patients have been greatly improved.

Fracture; Senile; Predictive refined nursing; Psychological nursing; Rehabilitation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.076

2017-07-12］

廣東省揭陽市科技計劃項目(項目編號：2016B01014)

522031 廣東省揭陽市榕城區(qū)中心醫(yī)院(魏道華楊奕妙 黃黨生 江學東)；汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(鄭銀芳)