張杰 劉新法 王榮寧 謝國柱 孫燦林

高低比重羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用對(duì)脊髓麻醉剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)特征影響的臨床研究

張杰 劉新法 王榮寧 謝國柱 孫燦林

目的了解剖宮產(chǎn)孕婦施予脊髓麻醉技術(shù)時(shí)聯(lián)合采用低比重羅哌卡因以及高比重羅哌卡因的意義。方法80例行剖宮產(chǎn)孕婦均用藥羅哌卡因, 根據(jù)用藥方式的不同分為單藥組(39例)和聯(lián)藥組(41例)。單藥組施予高比重方案, 聯(lián)藥組聯(lián)合施予高比重方案以及低比重方案, 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果單藥組出現(xiàn)低血壓例數(shù)、收縮壓值＜100.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)例數(shù)、收縮壓值＜90.0 mm Hg例數(shù)均多于聯(lián)藥組(P＜0.05)。單藥組孕婦麻醉阻滯時(shí)長(5.98±1.70)min, 聯(lián)藥組為(8.03±1.95)min, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單藥組中出現(xiàn)惡心16例(41.0%)、嘔吐7例(17.9%)、發(fā)抖30例(76.9%), 均多于聯(lián)藥組的4例(9.8%)、1例(2.4%)、10例(24.4%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)展開剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦, 以高比重標(biāo)準(zhǔn)以及低比重標(biāo)準(zhǔn)對(duì)羅哌卡因展開聯(lián)合麻醉更具可靠性。

婦產(chǎn)科;剖宮產(chǎn);脊髓麻醉技術(shù);羅哌卡因;血流動(dòng)力學(xué)

對(duì)施行剖宮產(chǎn)的孕婦施予脊髓麻醉技術(shù)時(shí), 常用藥品即羅哌卡因, 該藥品用藥比重不同時(shí), 所發(fā)揮的麻醉功效也存在差異, 研究最佳用藥比重標(biāo)準(zhǔn)對(duì)提升機(jī)體麻醉質(zhì)量尤其重要［1］。為了解高比重方案以及低比重方案聯(lián)合施予剖宮產(chǎn)孕婦中的必要性, 本次選取80例行剖宮產(chǎn)于2016年5月～2017年5月入住本院婦產(chǎn)科的孕婦, 且均施予脊髓麻醉技術(shù),旨在提升其臨床麻醉質(zhì)量, 避免其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常波動(dòng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月～2017年5月本院收治的80例行剖宮產(chǎn)孕婦, 根據(jù)用藥方式的不同分為單藥組(39例)和聯(lián)藥組(41例)。單藥組年齡23～34歲, 平均年齡(27.86±2.38)歲；孕周37～42周, 平均孕周(40.12±0.90)周。聯(lián)藥組年齡22～35歲,平均年齡(28.10±2.30)歲；孕周38～42周, 平均孕周(40.65±0.82)周。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉技術(shù)兩組患者均施予脊髓麻醉技術(shù), 且用藥羅哌卡因, 同時(shí)分別準(zhǔn)備2個(gè)專用注射器, 分作A號(hào)(A1、A2)及B號(hào)(B1、B2), 其麻醉流程如下：①單藥組施予高比重方案,其注射器A1中, 抽取高比重藥液0.8 ml, 含有葡萄糖(4%)以及芬太尼(劑量標(biāo)準(zhǔn)：4.0 μg)；注射器B1中, 抽取高比重藥液1.2 ml, 含有葡萄糖(4%)以及芬太尼(劑量標(biāo)準(zhǔn)：6.0 μg)。②聯(lián)藥組聯(lián)合施予高比重方案以及低比重方案, 其注射器A2中, 抽取高比重藥液0.8 ml, 含有葡萄糖(4%)以及芬太尼(劑量標(biāo)準(zhǔn)：4.0 μg)；注射器B2中, 抽取低比重藥液1.2 ml, 含有無菌蒸餾水以及芬太尼(劑量標(biāo)準(zhǔn)：6.0 μg)。③指導(dǎo)孕婦行右側(cè)臥體位, 并對(duì)其后背展開專業(yè)消毒, 定位其L3～4間隙部位后, 施予腰硬聯(lián)合穿刺技術(shù), 并判斷穿刺針方位, 確保其進(jìn)入至機(jī)體蛛網(wǎng)膜下腔部位以后, 分別注入A號(hào)、B號(hào)注射器內(nèi)的麻醉藥品, 并將給藥速度調(diào)試為0.1 ml/s。④將穿刺針緩慢取出, 定位機(jī)體硬膜外腔后, 將硬膜外專用導(dǎo)管妥善置入其中, 并予以固定。⑤術(shù)后定時(shí)測(cè)定孕婦血壓值, 一旦有低血壓現(xiàn)象發(fā)生, 需酌情對(duì)孕婦體位展開專業(yè)調(diào)整, 或者麻醉誘導(dǎo)工作完成后, 協(xié)助孕婦科學(xué)調(diào)整體位, 行坐立體位,約5 min后再轉(zhuǎn)變體位, 行仰臥體位, 以防低血壓問題出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后的機(jī)體不適癥狀及其血流動(dòng)力學(xué)。①血流動(dòng)力學(xué)。重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)兩組內(nèi)低血壓例數(shù)、收縮壓值＜100.0 mm Hg例數(shù)以及收縮壓值＜90.0 mm Hg例數(shù)。②不適癥狀。統(tǒng)計(jì)兩組內(nèi)惡心、嘔吐以及發(fā)抖發(fā)生率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不同用藥措施后血流動(dòng)力學(xué)比較單藥組出現(xiàn)低血壓例數(shù)、收縮壓值＜100.0 mm Hg例數(shù)、收縮壓值＜90.0 mm Hg例數(shù)均多于聯(lián)藥組(P＜0.05)。見表1。單藥組孕婦麻醉阻滯時(shí)長(5.98±1.70)min, 聯(lián)藥組為(8.03±1.95)min,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組孕婦不同用藥措施后不適癥狀比較單藥組中出現(xiàn)惡心16例(41.0%)、嘔吐7例(17.9%)、發(fā)抖30例(76.9%),均多于聯(lián)藥組的4例(9.8%)、1例(2.4%)、10例(24.4%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦不同用藥措施后血流動(dòng)力學(xué)比較 (n)

表2 兩組孕婦不同用藥措施后不適癥狀比較 ［n(%)］

3 討論

作為臨床麻醉工作中專業(yè)技術(shù)類型, 脊髓麻醉技術(shù)有安全性高、應(yīng)用頻率高以及鎮(zhèn)痛效果突出等特征, 應(yīng)用于施行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦中, 除了可防止插管失敗事件、誤吸事件等發(fā)生外, 還能防止孕婦死亡, 因此實(shí)踐水平有保障［3-5］。脊髓麻醉技術(shù)實(shí)踐中, 常用麻醉藥品即羅哌卡因, 該藥品屬酰胺類、長效型的局部麻醉藥品, 不僅麻醉效果持續(xù)時(shí)間比較長, 而且還存在止疼功效以及麻醉功效, 同時(shí)在心臟毒性偏小方面也有優(yōu)勢(shì), 可使機(jī)體外周血管系統(tǒng)加速收縮, 在產(chǎn)科麻醉工作中發(fā)揮重要價(jià)值［3,6-9］。

一般而言, 羅哌卡因臨床用藥形式集中表現(xiàn)于高比重方案以及低比重方案等, 其中高比重方案不僅可控性高, 而且麻醉效果顯著, 但機(jī)體上界的阻滯平面常難以得到充分控制, 因此可能會(huì)使其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常, 因此安全性存在爭(zhēng)議［4］。不僅如此, 由于剖宮產(chǎn)術(shù)專業(yè)準(zhǔn)備工作所需時(shí)間約8 min左右, 所以麻醉誘導(dǎo)工作的操作時(shí)間需控制在8 min左右, 而通過聯(lián)合施予高比重方案以及低比重方案, 術(shù)中待孕婦處于平躺體位時(shí), 不同比重標(biāo)準(zhǔn)下的藥品會(huì)分別朝著機(jī)體尾側(cè)及其頭側(cè)迅速移動(dòng), 并且在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到手術(shù)阻滯水平, 以提升孕婦手術(shù)麻醉的安全性, 確保低血壓、惡心及嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得以充分控制, 同時(shí)避免其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常［5］。本次給予單藥組、聯(lián)藥組孕婦不同羅哌卡因用藥措施后, 單藥組出現(xiàn)低血壓例數(shù)、收縮壓值＜100.0 mm Hg例數(shù)、收縮壓值＜90.0 mm Hg例數(shù)均多于聯(lián)藥組(P＜0.05)。單藥組孕婦麻醉阻滯時(shí)長(5.98±1.70)min, 聯(lián)藥組為(8.03±1.95)min, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單藥組中出現(xiàn)惡心16例(41.0%)、嘔吐7例(17.9%)、發(fā)抖30例(76.9%), 均多于聯(lián)藥組的4例(9.8%)、1例(2.4%)、10例(24.4%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明聯(lián)藥組孕婦安全性更高。

綜上所述, 對(duì)展開剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦施予脊髓麻醉技術(shù)的同時(shí), 合理把握羅哌卡因用藥方法, 以高比重標(biāo)準(zhǔn)以及低比重標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合用藥, 可防止機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常, 減少不適癥狀, 安全性高, 推薦選用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.065

2017-07-27］

225300 泰州市人民醫(yī)院麻醉科

劉新法