張國(guó)明

雷貝拉唑序貫治療慢性萎縮性胃炎患者的臨床觀察

張國(guó)明

目的觀察雷貝拉唑序貫治療慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效。方法70例幽門螺桿菌陽(yáng)性的慢性萎縮性胃炎患者, 采用電腦簡(jiǎn)單隨機(jī)方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組35例。對(duì)照組采用奧美拉唑腸溶膠囊、左氧氟沙星片、呋喃唑酮、阿奇霉素序貫口服, 試驗(yàn)組采用雷貝拉唑腸溶片、左氧氟沙星片、呋喃唑酮、阿奇霉素序貫口服。觀察兩組患者癥狀積分和幽門螺桿菌根除率。結(jié)果治療前對(duì)照組癥狀積分為(3.18±0.12)分, 試驗(yàn)組癥狀積分為(3.20±0.08)分；治療后對(duì)照組癥狀積分為(2.00±0.10)分, 試驗(yàn)組癥狀積分為(1.03±0.04)分；治療前兩組患者的癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后試驗(yàn)組癥狀積分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組幽門螺桿菌根除率為94.3%, 對(duì)照組為77.1%, 試驗(yàn)組患者的幽門螺桿菌根除率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎患者療效肯定, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

慢性萎縮性胃炎；雷貝拉唑；幽門螺桿菌

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確, 一般認(rèn)為該病的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、膽汁反流性疾病、免疫相關(guān)疾病密切相關(guān)［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì), 慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì), 世界衛(wèi)生組織早在20世紀(jì)70年代就提出, 慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)病有著密切的關(guān)系, 因此臨床稱慢性萎縮性胃炎為癌前病變［2］。目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)根治幽門螺桿菌的方法為“三聯(lián)療法”, 但是根除率不高、有較高的復(fù)發(fā)率, 這與大量濫用抗生素引發(fā)細(xì)菌耐藥有關(guān)。本科應(yīng)用雷貝拉唑腸溶片、左氧氟沙星片、呋喃唑酮、阿奇霉素序貫口服治療慢性萎縮性胃炎患者頗有效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月~2017年1月于大連旅順口區(qū)老虎尾1號(hào)醫(yī)院接受診治的幽門螺桿菌陽(yáng)性的慢性萎縮性胃炎患者70例, 采用電腦簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組35例。試驗(yàn)組中男16例, 女19例, 年齡42~65歲,平均年齡(53.5±6.2)歲；對(duì)照組中男17例, 女18例, 年齡43~66歲, 平均年齡(54.3±6.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照中國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)大會(huì)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者有典型的腹脹、惡心、疼痛、返酸、燒心等癥狀；②經(jīng)過(guò)胃鏡檢查活檢病理學(xué)證實(shí)為慢性萎縮性胃炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)藥物過(guò)敏的患者；②不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；③預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月的患者；④有嚴(yán)重的心腦血管疾病患者；⑤精神類疾病病史的患者；⑥有癲癇病史的患者。

1.4 方法 對(duì)照組患者采用奧美拉唑20 mg, 1次/d口服,左氧氟沙星片0.2 g, 2次/d口服, 呋喃唑酮0.1 g, 2次/d口服。5 d后更改為奧美拉唑20 mg, 1次/d口服, 左氧氟沙星片0.2 g,2次/d口服, 阿奇霉素0.5 g, 1次/d口服, 再服用5 d后停用抗生素, 奧美拉唑服用至4周。試驗(yàn)組采用雷貝拉唑10 mg,1次/d口服, 左氧氟沙星片0.2 g, 2次/d口服, 呋喃唑酮0.1 g,2次/d口服。5 d后更改為雷貝拉唑10 mg, 1次/d口服, 左氧氟沙星片0.2 g, 2次/d口服, 阿奇霉素0.5 g, 1次/d口服,再服用5 d后停用抗生素, 雷貝拉唑服用至4周。兩組患者治療結(jié)束

5周后復(fù)查呼氣試驗(yàn), 同時(shí)記錄治療前后癥狀評(píng)分。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀評(píng)分［4］：根據(jù)患者的腹脹、返酸、腹痛、惡心、厭食、噯氣這6個(gè)臨床癥狀, 每個(gè)癥狀評(píng)分0~3分, 0分為無(wú)癥狀, 3分為嚴(yán)重影響患者的生活。統(tǒng)計(jì)治療前后總分。②幽門螺桿菌根除率效果根據(jù)呼氣試驗(yàn)結(jié)果判定［5,6］, 顯效：患者的呼氣試驗(yàn)陰性, 癥狀均好轉(zhuǎn)；有效：患者的呼氣試驗(yàn)陰性, 仍有輕微癥狀；無(wú)效：呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性, 癥狀無(wú)緩解甚至加重, 根除率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前對(duì)照組癥狀積分為(3.18±0.12)分, 試驗(yàn)組癥狀積分為(3.20±0.08)分；治療后對(duì)照組癥狀積分為(2.00±0.10)分,試驗(yàn)組癥狀積分為(1.03±0.04)分。治療前兩組患者的癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后試驗(yàn)組癥狀積分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組幽門螺桿菌根除率為94.3%, 對(duì)照組為77.1%, 試驗(yàn)組患者的幽門螺桿菌根除率干預(yù)對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分及幽門螺桿菌根除率比較

表1 兩組患者治療前后癥狀積分及幽門螺桿菌根除率比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 根除 癥狀積分(分)治療前 治療后對(duì)照組 35 10(28.6) 17(48.6) 8(22.9) 27(77.1) 3.18±0.12 2.00±0.10試驗(yàn)組 35 16(45.7) 17(48.6) 2(5.7) 33(94.3)a3.20±0.08 1.03±0.04a

3 討論

大量資料研究顯示, 幽門螺桿菌感染與慢性萎縮性胃炎的發(fā)病有著一定的關(guān)聯(lián), 約有80%的重度慢性萎縮性胃炎患者的幽門螺桿菌陽(yáng)性, 機(jī)體遭受感染后由于發(fā)生免疫反應(yīng),引起機(jī)體產(chǎn)生大量細(xì)胞體液因子, 誘導(dǎo)胃壁細(xì)胞發(fā)生炎癥,最終損傷細(xì)胞改變胃壁結(jié)構(gòu)［6-9］。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示, 我國(guó)城鎮(zhèn)居民幽門螺桿菌的感染率在50%以上, 感染率隨年齡增長(zhǎng)而升高［5］。本世紀(jì)初各治療指南均明確提出根治幽門螺桿菌感染可以減輕胃黏膜炎癥, 可以部分逆轉(zhuǎn)受損傷的黏膜及腸上皮的不典型增生, 有效的降低了胃癌發(fā)病率［10］。幽門螺桿菌是革蘭陰性桿菌, 其治病作用主要有以下原因：幽門螺桿菌分泌的毒素可以干擾體內(nèi)生長(zhǎng)抑素、胃泌素等分泌, 增加胃酸的釋放；幽門螺桿菌產(chǎn)生的毒素可以直接損傷胃壁細(xì)胞, 使胃壁細(xì)胞發(fā)生變性壞死；擾亂機(jī)體白介素、腫瘤壞死因子的釋放增強(qiáng)了炎癥反應(yīng)等。采用抗生素序貫療法增加了抗生素種類, 延長(zhǎng)了抗生素的應(yīng)用周期, 避免了單一抗生素應(yīng)用引起的細(xì)菌耐藥, 較傳統(tǒng)的三聯(lián)療法療效更為確切, 本研究結(jié)果與目前國(guó)內(nèi)研究具有一致性［6］。

本文選取本院內(nèi)科接受診治的幽門螺桿菌陽(yáng)性的慢性萎縮性胃炎患者70例, 觀察雷貝拉唑腸溶片、左氧氟沙星片、呋喃唑酮、阿奇霉素序貫口服治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效, 結(jié)果表明：治療前對(duì)照組癥狀積分為(3.18±0.12)分,試驗(yàn)組癥狀積分為(3.20±0.08)分；治療后對(duì)照組癥狀積分為(2.00±0.10)分, 試驗(yàn)組癥狀積分為(1.03±0.04)分。治療前兩組患者的癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后試驗(yàn)組癥狀積分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組幽門螺桿菌根除率為94.3%, 對(duì)照組為77.1%, 試驗(yàn)組患者的幽門螺桿菌根除率干預(yù)對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎患者療效肯定,值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 陳靜, 王奇, 陳軍賢.雷貝拉唑與奧美拉唑治療慢性萎縮性胃炎的療效對(duì)比研究.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2014, 26(11):1380-1381.

［2］ 吳改玲, 藍(lán)宇, 丁宜, 等.慢性萎縮性胃炎患者幽門螺桿菌感染情況的調(diào)查.世界華人消化雜志, 2005, 13(11):1362-1364.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)——全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議(2006年上海).現(xiàn)代消化及介入診療,2007(1):55-62.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組/幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國(guó)幽門螺桿 菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告.胃腸病學(xué), 2008, 13(1):42-46.

［5］ 呂志發(fā), 謝勇.呋喃唑酮治療幽門螺桿菌感染的有效性和安全性.中華消化雜志, 2014, 34(4):286-288.

［6］ 張玲霞, 莊坤, 張瀝, 等.血清胃泌素-17胃蛋白酶原及幽門螺桿菌 Ig-G 抗體與萎縮性胃炎及胃癌的關(guān)系研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014(8):1076-1078.

［7］ 錢芳, 葉開(kāi)升.降逆和胃湯治療膽汁反流性胃炎療效分析.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(22):24.

［8］ 許青峰.應(yīng)用雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2012, 10(7):832-833.

［9］ 王艷飛.阿奇霉素聯(lián)合雷貝拉唑、左氧氟沙星序貫治療Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的臨床觀察.河北醫(yī)科大學(xué), 2015.

［10］ 田偉.雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016(1):00026.

Clinical observation of sequential therapy with rabeprazole in patients with chronic atrophic gastritis

ZHANG Guo-ming.
Department of Internal Medicine, Dalian Lyushunkou District Tigers No.1 Hospital, Dalian 116041, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of sequential therapy with rabeprazole in patients with chronic atrophic gastritis.MethodsA total of 70 Helicobacter pylori positive patients with chronic atrophic gastritis were divided by computer simple random method into control group and experimental group, with 35 cases in each group.The control group was treated with sequential oral administration of omeprazole entericcoated capsules, levofloxacin tablets, furazolidone and azithromycin, and the experimental group was treated with sequential oral administration of rabeprazole enteric-coated tablets, levofloxacin tablets, furazolidone and azithromycin.Observation were made on symptom score and Helicobacter pylori eradication rate in two groups.ResultsBefore treatment, the control group had symptom score as (3.18±0.12) points and the experimental group had symptom score as (3.20±0.08) points.After treatment, the control group had symptom score as(2.00±0.10) points, and the experimental group had symptom score as (1.03±0.04) points.Both groups had no statistically significant difference in symptom score before treatment ( P＞0.05).After treatment, the experimental group had lower symptom score than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The experimental group had Helicobacter pylori eradication rate as 94.3%, which was 77.1% in the control group.The experimental group had higher Helicobacter pylori eradication rate than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRabeprazole shows affirmative efficacy in treating patients with chronic atrophic gastritis, and it is worthy of wide promotion and application.

Chronic atrophic gastritis; Rabeprazole; Helicobacter pylori

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.039

2017-07-19］

116041 大連旅順口區(qū)老虎尾1號(hào)醫(yī)院內(nèi)科