呂述明

肝內(nèi)膽結(jié)石患者微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光治療的效果觀察

呂述明

目的分析肝內(nèi)膽結(jié)石患者微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光的治療效果。方法60例肝內(nèi)膽結(jié)石患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組30例。實(shí)驗(yàn)組患者以微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光治療為主, 對(duì)照組患者選擇開(kāi)腹膽總管切開(kāi)聯(lián)合T管引流術(shù)予以治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量、結(jié)石殘留情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和出血量分別為(151.82±32.50)min、(67.80±13.56)ml,均高于實(shí)驗(yàn)組的(126.20±12.53)min、(41.51±11.72)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組結(jié)石總殘留率為6.7%, 明顯低于對(duì)照組的40.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%, 顯著低于對(duì)照組的30.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在對(duì)肝內(nèi)膽結(jié)石患者進(jìn)行臨床治療時(shí), 微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光的治療效果比較理想, 且具有手術(shù)時(shí)間較短和并發(fā)癥少的特點(diǎn), 使其結(jié)石殘留量明顯減少。

肝內(nèi)膽結(jié)石；微創(chuàng)技術(shù)；鈥激光治療

肝內(nèi)膽結(jié)石也可以稱作肝膽管結(jié)石, 具有發(fā)病率高等特點(diǎn), 極易造成膽管炎, 從而對(duì)患者生命造成威脅。因?yàn)楦蝺?nèi)膽結(jié)石的殘石率、手術(shù)率高, 經(jīng)常會(huì)對(duì)患者造成較大生理?yè)p傷以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 所以, 當(dāng)肝內(nèi)膽結(jié)石患者進(jìn)行臨床治療時(shí),開(kāi)腹膽總管切開(kāi)聯(lián)合T管引流術(shù)得以應(yīng)用, 但由于開(kāi)腹會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷, 且并發(fā)癥的發(fā)病率較高, 使其很難達(dá)到預(yù)期治療效果［1］。伴隨內(nèi)鏡技術(shù)、激光技術(shù)不斷完善, 微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光治療逐漸受到人們的關(guān)注, 并呈現(xiàn)良好應(yīng)用效果。本文選擇60例肝內(nèi)膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 其中30例患者采取微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光治療, 效果比較理想, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年3月～2017年4月本院收治的60例肝內(nèi)膽結(jié)石患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組30例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：利用影像學(xué)進(jìn)行檢查, 患者均滿足肝內(nèi)膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均簽署知情書(shū)等。實(shí)驗(yàn)組中女13例,男17例, 年齡32～67歲, 平均年齡(49.5±2.5)歲。對(duì)照組中女14例, 男16例, 年齡31～67歲, 平均年齡(49.2±2.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組：患者選擇微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光治療。具體方法包括：向患者予以全麻與穿刺以及腹腔鏡的插入,然后在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除, 以穿刺的方式獲取膽汁, 并對(duì)膽總管予以明確, 通過(guò)對(duì)其切開(kāi)處理, 以便于在腹腔鏡的基礎(chǔ)上將膽道鏡置入其中, 全面探尋患者肝內(nèi)膽管與結(jié)石,最后選擇鈥激光對(duì)結(jié)石予以粉碎, 量結(jié)石取出, 并放置標(biāo)本的收集袋內(nèi)［2］。對(duì)照組：向患者進(jìn)行開(kāi)腹膽總管切開(kāi)聯(lián)合T管引流術(shù)治療, 首先對(duì)患者予以全身麻醉, 在患者的右肋直肌或右肋緣下切口, 實(shí)施膽囊切除, 以穿刺的方式對(duì)總膽管節(jié)能進(jìn)行確認(rèn), 然后予以切開(kāi), 選擇膽道鏡進(jìn)行膽道全面觀察, 通過(guò)取石鉗給予結(jié)石的取出, 同時(shí)進(jìn)行T管引流的放置［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與出血量對(duì)比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和出血量分別為(151.82±32.50)min、(67.80±13.56)ml, 均高于實(shí)驗(yàn)組的(126.20±12.53)min、(41.51±11.72)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者結(jié)石殘留情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組結(jié)石總殘留率為6.7%, 明顯低于對(duì)照組的40.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與出血量對(duì)比

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與出血量對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml)對(duì)照組 30 151.82±32.50 67.80±13.56實(shí)驗(yàn)組 30 126.20±12.53a41.51±11.72at 4.0287 8.0342 P 0.0002 <0.05

表2 兩組患者結(jié)石殘留情況對(duì)比［n, n(%)］

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比治療后, 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%, 顯著低于對(duì)照組的30.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

肝內(nèi)膽結(jié)石患者臨床治療時(shí), 對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用, 不僅可以降低患者創(chuàng)傷, 而且還能防止出現(xiàn)組織過(guò)度損傷的情況, 降低手術(shù)過(guò)程的出血量, 以便于患者的早日康復(fù)［4］。當(dāng)對(duì)肝內(nèi)膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)時(shí), 可以提高膽總管與周圍血管的判斷率, 避免手術(shù)對(duì)血管、組織造成損傷, 從而對(duì)手術(shù)出血量予以有效控制。另外, 膽道鏡的運(yùn)用, 還可以對(duì)結(jié)石位置和大小、數(shù)目等信息進(jìn)行準(zhǔn)確掌握, 防止盲目探查, 使其手術(shù)效率全面提升。鈥激光則可以對(duì)結(jié)石進(jìn)行迅速粉碎, 同時(shí)具有較高安全性特點(diǎn), 降低手術(shù)時(shí)間［5-9］。

本文選擇研究顯示, 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和出血量分別為 (151.82±32.50)min、(67.80±13.56)ml, 均高于實(shí)驗(yàn)組的(126.20±12.53)min、(41.51±11.72)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組結(jié)石總殘留率為6.7%, 明顯低于對(duì)照組的40.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%, 顯著低于對(duì)照組的30.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在進(jìn)行肝內(nèi)膽結(jié)石患者臨床治療時(shí), 微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光治療, 除了可以對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量予以控制之外, 還能提高患者臨床治療效果, 降低患者治療痛苦。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.024

2017-07-18］

118100 遼寧省鳳城市中心醫(yī)院