趙非一

隨著腫瘤醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)家們越來越關(guān)注腫瘤患者的心理問題，而惡性腫瘤患者的心理困惑尤為突出。在對惡性腫瘤患者的心理援助方面，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院率先進行了探索。

2013年，“幫幫我”心理熱線正式拉開了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院心理援助項目的序幕，逐漸形成了一個以腫瘤患者心理問題為主要服務(wù)內(nèi)容，由腫瘤醫(yī)院和上海市心理志愿者援助總隊志愿者共同參與，集電話咨詢、集體輔導(dǎo)、面對面溝通于一體的滬上首個以醫(yī)院志愿者為主體，社會志愿者共同參與的心理援助的工作模式。

鼓勵敞開心扉，減輕孤獨情緒

62歲的王女士是一名退休職工，罹患乳腺癌。她說：“其實我明白，我每段時間用的藥都不同，說明我的病可能在惡化。家人隱瞞了我的病情，每當(dāng)我提起疾病時，他們常常不自在，卻在我面前裝著高興來隱藏真正的感受和擔(dān)心！”

心理解析

這個家庭因為彼此關(guān)愛，所以都想將壓力一肩扛起而不愿讓其他成員分擔(dān)。當(dāng)患者意識到家屬的隱瞞與擔(dān)憂時，內(nèi)心會產(chǎn)生對病情的假想與猜疑，往往會默認(rèn)實際病情更加嚴(yán)重，進而就是對家庭的愧疚。

“幫幫我”心理熱線建議

王女士能夠穩(wěn)定自己情緒，并沒有因為家人的隱瞞而過度驚慌失措，這本身就體現(xiàn)了足夠良好的情緒管控能力。同時將家屬隱瞞病情的出發(fā)點理解為減輕自己的擔(dān)憂，也體現(xiàn)了為他人著想的意愿，值得肯定與贊賞。

鼓勵王女士說出自己的種種擔(dān)憂，并提供正面資訊如“你的家人也很想告訴你實情，但還沒有找到合適的時機”。當(dāng)患者有了一定的心理準(zhǔn)備，身心狀況比較穩(wěn)定的時候，鼓勵她在與家人談話過程中刻意避諱病情近況時，表現(xiàn)出坦然淡定的態(tài)度，以消減家人的緊張感，進而考慮轉(zhuǎn)變隱瞞的行為，打破僵局。

專家點評

“家屬不愿意多說，患者也不愿多問”，這種相處與交流模式的出發(fā)點都是為對方好，但還是需要通過醫(yī)護人員，或是患者主動提起，來幫助雙方真誠溝通，鼓勵患者敞開心扉，以減輕他們的孤獨情緒，更加積極地配合治療。走出“信息”誤區(qū)，重建抗病信心

65歲的許先生剛退休就被查出肺癌。他對心理志愿者說：“醫(yī)生告訴我不能手術(shù)了，只能做放化療，據(jù)我了解，放化療只是緩兵之計，不能根治腫瘤，而且對于放化療我真的—點都不了解，想到放化療的副作用，我怕自己承受不了。”

心理解析

患者希望能夠得到及時治療但對于放化療又心存疑慮。

“幫幫我”心理熱線建議

病人的擔(dān)憂往往基于他所獲得的片面信息。對此，家屬需要多與患者溝通，了解其擔(dān)憂的具體內(nèi)容，全面了解放化療的利弊。醫(yī)務(wù)人員也有義務(wù)對患者提供放化療的基本原理和治療過程，以及放化療反應(yīng)出現(xiàn)的時間和主要表現(xiàn)。

患者也可以與同病房的患者進行溝通，一方面，病友間可以形成互助；另一方面，“現(xiàn)身說法”的方式更能夠讓患者重新建立信心。有了這些充分的了解，大多數(shù)患者的恐懼心理將會得到緩解。

專家點評

對于惡性腫瘤的治療通常有三種方式：手術(shù)、化療和放療。手術(shù)是直接切除病灶，化療是用化學(xué)藥品“殺死”癌細(xì)胞，而放療則是用聚能的射線照射癌細(xì)胞從而較大規(guī)模地殺傷癌細(xì)胞。對于惡性腫瘤的治療，如今更傾向于綜合治療，即以病理診斷報告為基礎(chǔ)，綜合運用多種治療方式。

對于這位肺癌患者來說，以病理診斷為基礎(chǔ)的治療方案設(shè)計，是最適合他的治療方案，不妨先做一個療程的放化療看看治療效果，然后醫(yī)生會綜合考慮病理報告、治療效果等內(nèi)容，適當(dāng)調(diào)整治療方案。

明確診療過程，強化主觀意識

艾先生剛滿60歲就被診斷為淋巴癌。“最難熬的是幾個療程后的階段評價，在等結(jié)果的時候，我心里有種焦急的期盼，還有對結(jié)果不確定的焦慮和恐懼。我不知道我的癌癥是否痊愈了？我現(xiàn)在體內(nèi)還有癌細(xì)胞嗎？癌癥是否會再次復(fù)發(fā)？”

心理解析

處于癌癥化療等待過程中的患者都會出現(xiàn)這些疑問。化療是一個十分漫長的治療過程，而面對化療后的效果評價，則是對這個階段患者意志的考驗。

“幫幫我”心理熱線建議：

“病來如山倒，病去如抽絲”，腫瘤的另一個特性是如果經(jīng)過用藥—下子就消失了，其反復(fù)性可能很強。經(jīng)過治療后，癌細(xì)胞并不會完全消失，即使是正常人身上也會有癌細(xì)胞，但是處于一種穩(wěn)態(tài)，不會發(fā)展轉(zhuǎn)移，處于一種休眠期。治療上，殺癌細(xì)胞是按照10的次方的等量級來殺的，不管殺掉多少，總還是會留下來一點。但是對于人體來說，這些數(shù)字在最小的范圍內(nèi)，通過自身的免疫就可以保持不再發(fā)病。

放化療對一些腫瘤可以取得根治性的療效或明顯提高治愈率。通過一些輔助性放化療或支持性藥物可以明顯減少放化療副作用的發(fā)作程度和頻率。醫(yī)生應(yīng)在講解化療作用和益處的同時，充分調(diào)動患者的主觀能動性。在治療過程中，患者主動接受放化療，并與醫(yī)護人員密切配合至關(guān)重要。

專家點評

艾先生的心里焦慮是由于對治療的基礎(chǔ)知識缺乏所致。放化療的給藥（放射）方式是周期性的，只有身體指標(biāo)合格才能繼續(xù)給藥（放射），如果身體指標(biāo)尤其是白細(xì)胞指標(biāo)不合格，即使采取了治療手段，副作用也會遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療作用。