王 鵬，張丹豐，金 麗，陳麗君，周英梅

? 新技術(shù)新方法 ?

CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合改良法微波治療難治性跖疣一例

王 鵬，張丹豐，金 麗，陳麗君，周英梅

報(bào)道1例CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合改良法微波治療兒童難治性跖疣。患兒除左拇趾趾腹表現(xiàn)為巨大鑲嵌疣外，其余趾腹、趾旁、跖部散在較多粟粒至綠豆大疣體，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療困難。對(duì)患兒左拇趾趾腹巨大鑲嵌疣采用CO2點(diǎn)陣激光治療，其余部位散在疣體采用改良法微波治療。治療1個(gè)月后皮損完全消退，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，療效顯著。

跖疣；CO2點(diǎn)陣激光；微波

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):253-254]

臨床資料

患兒，女，12歲。因左足拇趾、跖部密集贅生物3個(gè)月，于2014年12月19日就診。3個(gè)月前，無(wú)明顯誘因患兒左足拇趾及跖部出現(xiàn)數(shù)個(gè)粟粒至綠豆大小角化性丘疹，皮損逐漸增多、變大，并在左拇趾趾腹處融合成片，伴行走疼痛。曾在多家醫(yī)院診斷為“跖疣”，經(jīng)多次冷凍治療，效果欠佳。患兒自發(fā)病以來無(wú)其他不適，否認(rèn)傳染病史。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：左足拇趾趾腹融合性角質(zhì)增厚，表面粗糙，呈灰黃或污黑色，其余趾腹、趾旁、跖部散在數(shù)十個(gè)粟粒至綠豆大淡黃至污黑色角化性丘疹（圖1）。診斷：跖疣（左拇趾趾腹巨大鑲嵌疣）。

治療采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合改良法微波治療，具體操作如下：①左拇趾趾腹巨大鑲嵌疣采用CO2點(diǎn)陣激光治療。0.5%聚維酮碘溶液消毒，2%鹽酸利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉；將超脈沖CO2點(diǎn)陣激光（武漢奇致，型號(hào)ML-2030CI）治療參數(shù)調(diào)整為點(diǎn)陣激光治療模式，點(diǎn)陣光斑為方形（長(zhǎng)、寬各為1～1.5 cm左右，并根據(jù)治療時(shí)皮損剩余面積及形狀隨時(shí)調(diào)整），點(diǎn)陣間距0.1 mm，能量80～99 mJ，持點(diǎn)陣頭輕觸皮損，逐一掃描左拇趾趾腹。治療即刻皮損結(jié)黑色焦痂，部分皮損輕度滲血（圖2a）；②其余趾腹、趾旁、跖部散在跖疣采用改良法微波治療。0.5%聚維酮碘溶液消毒，無(wú)需麻醉，采用微波綜合治療儀（成都維信，型號(hào)2001T80），功率設(shè)置為50～70 W，持微波治療頭適度壓向皮損，脈沖式（即快速踩合、松開，可減輕患者疼痛感）腳踏開關(guān)，皮損變白或微黑、凹陷為治療終點(diǎn)，治療范圍為皮損邊緣擴(kuò)大2 mm左右。術(shù)后創(chuàng)面予0.5%聚維酮碘溶液及夫西地酸乳膏預(yù)防感染，3～5 d內(nèi)保持患處干燥。10 d后復(fù)診，對(duì)未脫落的已變性、壞死疣體進(jìn)行清除。治療3周后皮損絕大部分脫落（圖2b），對(duì)左拇趾趾腹殘余個(gè)別頑固疣體再次行微波逐個(gè)清除（圖2c）。治療3個(gè)月后皮損完全消退無(wú)復(fù)發(fā)（圖2d）。

圖1 跖疣患兒臨床皮損

討論

跖疣系發(fā)生于足跖的尋常疣。皮損初發(fā)為粟粒至綠豆大小角化丘疹，漸增大至黃豆大小或更大，表面粗糙，灰黃或污灰色，境界清楚，繞以增厚的角質(zhì)環(huán)，單發(fā)或多發(fā)，有時(shí)數(shù)個(gè)疣聚集在一起或互相融合形成一角質(zhì)斑塊，若將表面角質(zhì)削去后，則見多個(gè)角質(zhì)軟芯，特稱鑲嵌疣[1]。目前的治療方法主要為局部藥物治療、冷凍療法、激光治療、微波凝固治療等。CO2激光治療跖疣是運(yùn)用光熱原理，直接碳化、分解疣體；微波是一種高頻電磁波，微波熱凝固效應(yīng)可使組織細(xì)胞壞死，從而達(dá)到去除疣體的目的。本例患兒左拇趾趾腹表現(xiàn)為巨大鑲嵌疣，且除左拇趾趾腹外，其余趾腹、趾旁、跖部又有較多散在疣體，臨床表現(xiàn)復(fù)雜難治，以上任何一種傳統(tǒng)單一治療方法都很難達(dá)到滿意的治療效果。如若采用普通CO2激光或微波治療巨大鑲嵌疣的話，可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷過大、愈合緩慢，嚴(yán)重影響患兒日常行動(dòng)。故筆者采用了CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合改良法微波治療，取得了滿意的效果。首先，對(duì)巨大鑲嵌疣采用CO2點(diǎn)陣激光碳化皮損治療。點(diǎn)陣激光模式設(shè)置為點(diǎn)陣間距0.1 mm，能量80～99 mJ，點(diǎn)陣光斑密集而能量高，目的是利用CO2激光的光熱原理直接碳化疣體，并利用點(diǎn)陣激光由程序設(shè)置的逐一掃描功能來保證在碳化疣體治療時(shí)能量、深度的穩(wěn)定，避免了普通CO2激光因人為操作而可能導(dǎo)致的治療深淺不一、創(chuàng)傷過大的缺點(diǎn)，而且操作非常簡(jiǎn)單。治療能量以治療即刻后皮損全層結(jié)黑色焦痂、輕度滲血為適當(dāng)。因有一層厚厚的碳化焦痂的保護(hù)，治療后對(duì)患兒日常行動(dòng)影響少，患兒術(shù)后痛感輕微，可以正常走路。術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，只需囑患兒皮損處3～5 d不沾水，外用0.5%聚維酮碘溶液及夫西地酸乳膏預(yù)防感染即可。對(duì)患兒其余趾腹、趾旁、跖部散在的疣體采用改良法微波治療，即通過脈沖式腳踏開關(guān)接通微波儀電源的方法來減輕患者治療時(shí)疼痛感，為避免治療創(chuàng)傷過大，微波只將疣體加熱至組織變性壞死即可，治療時(shí)即不完全燒除疣體，也不清除疣體，待治療10 d后，創(chuàng)面部分愈合即可以很輕松的將變性疣體組織清理掉，又無(wú)明顯疼痛等不適感，治療效果也非常滿意。左拇趾趾腹巨大鑲嵌疣經(jīng)1次CO2點(diǎn)陣激光碳化治療后皮損就幾乎完全消退，剩余部分頑固性疣體因疣體較小且較分散，已不再適合CO2點(diǎn)陣激光治療，這時(shí)選擇微波治療即可達(dá)到全部清除疣體的目的?？姖扇旱萚2]報(bào)告了點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合液氮冷凍治療跖疣45例，取得了良好的效果，但其中未涉及巨大鑲嵌疣的治療，其治療參數(shù)設(shè)計(jì)也與本例略有不同。江莉芬等[3]的研究采用了微波結(jié)合手術(shù)修剪治療跖疣，但其治療方法也與本例不盡相同，筆者的方法創(chuàng)傷性更小，術(shù)后對(duì)患兒日常行動(dòng)的影響也較少。因跖疣臨床表現(xiàn)多樣，治療方法需根據(jù)具體病情斟酌選擇，筆者所采用的方法為范圍較大的鑲嵌疣的治療提供了值得借鑒的參考。

[1] 趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:415.

[2] 繆澤群, 鄭楷平, 肖桂鳳, 等. 點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合液氮冷凍治療跖疣45例臨床觀察 [J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2014, 28(10):1024-1025.

[3] 江莉芬, 成曉茹, 周再高. 微波結(jié)合手術(shù)修剪治療跖疣療效觀察 [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 1998, 12(3):160-161.

Treating refractory plantar warts by fractional CO2 laser combined with modified microwave therapy: a case report

WANG Peng，ZHANG Dan-feng，JIN Li，et al
Department of Dermatology, Shenzhen Nanshan Hostipal, Shenzhen 518052, China

A case of refractory plantar warts was successfully treated by fractional CO2laser combined with modifed microwave therapy.A 12 years old girl developed large mosaic warts on the left toe pulp and many millet to mung bean size warts scattered in the other toes and sole of the foot. The clinical manifestations of the patient were complex and diffcult to be treated. The large mosaic wart in the left big toe pulp was treated by fractional CO2laser and the scattered warts were treated by modifed method of microwave. All the lesions disappeared after 1 month of treatment. No recurrence was found by 3 months follow-up visit. The curative effect of the combined therapy was remarkable.

Plantar wart；Fractional CO2laser；Microwave treatment

R752.51

A

1674-1293(2017)04-0253-02

2016-10-18

2017-01-21）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170422

518052，深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院皮膚科（王鵬，張丹豐，金麗，陳麗君，周英梅）

王鵬，男，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚真菌學(xué)及激光美容，E-mail: wangpeng02@126.com